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Procedura del cuore collegata con l'emorraggia nel cervello, danno neurologico

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Le piccole perdite dai vasi sanguigni nel cervello, conosciuto come i microbleeds, aumentano con l'età e sono associate con il declino conoscitivo. Di 84 pazienti più anziani che subiscono la sostituzione della valvola aortica del transcatheter (TAVR), quasi un quarto ha sviluppato i nuovi microbleeds dopo la loro procedura, secondo i risultati di uno studio del unico centro presentato all'istituto universitario americano della sessione scientifica annuale della cardiologia sessantesima.

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Microbleeds può essere osservato facendo uso delle risonanze magnetiche del cervello ed è nocivo al pensiero ed alla memoria. Gli studi precedenti sulle risonanze magnetiche in pazienti invecchiano 80 e più vecchio hanno indicato la prova dei microbleeds in fino a 30 per cento dei pazienti anziani. Questo studio ha rivelato i rischi aumentati di microbleeding fra i pazienti che avevano subito un intervento cardiovascolare precedente e fra quelli con l'esposizione prolungata ai farmaci dell'anticoagulante, che sono usati per impedire i coaguli di sangue che causano i colpi ed i mini-colpi in pazienti che subiscono le procedure cardiache. È il primo studio per collegare microbleeding con TAVR ed il primo per studiare microbleeding come effetto collaterale di tutta la procedura cardiaca.

«Noi siamo tutti informati del potenziale per i colpi ischemici silenziosi [“mini-colpi”] dopo queste procedure endovascolari, ma i nostri punti di studio al rischio opposto — microbleeding — che precedentemente non siamo stati informati di,» ha detto Eric Van Belle, il MD, il PhD, un cardiologo al centro Hospitalier regionale a Lille, la Francia e l'autore principale dello studio. «Con le procedure sempre più endovascolari, che richiedono gli anticoagulanti, potrebbe essere che queste procedure sono uno degli inneschi principali di microbleeding veduti nella popolazione più anziana. Suscita inquietudine che possiamo aumentare il rischio di questo che microbleeding con ogni intervento che realizziamo.»

Per fare luce sui microbleeds e sul loro collegamento possibile alle procedure endovascolari quali TAVR o uso dell'anticoagulante connesso con queste procedure, i ricercatori hanno eseguito le risonanze magnetiche ed alle le prove neurologiche basate a questionario in 84 pazienti prima e dopo i pazienti hanno subito TAVR al centro Hospitalier regionale a Lille, Francia. I pazienti hanno subito le risonanze magnetiche l'un giorno prima di TAVR ed i tre giorni dopo TAVR. a prove neurologiche basate a questionario sono state effettuate prima di TAVR, seguito dai tre giorni dopo che e da sei mesi dopo la procedura.

TAVR è una procedura per sostituire la valvola aortica difettosa di un paziente con una valvola artificiale. I clinici infilano la nuova valvola al cuore tramite un catetere nell'inguine o nel petto. TAVR è usato generalmente per i pazienti in cui la chirurgia a cuore aperto posa un mediatore ad ad alto rischio, che include tipicamente i pazienti più anziani e coloro che ha problemi sanitari multipli.

Prima di TAVR, le risonanze magnetiche hanno rivelato almeno uno microbleed in 26 per cento dei pazienti. Ai tre giorni dopo la procedura, complessivamente 40 per cento dei pazienti hanno avuti microbleeds e 23 per cento hanno avuti nuovi microbleeds che non erano assenti prima di TAVR.

Microbleeds ha osservato entrambi prima e dopo TAVR sono stati associati con le carenze nel pensiero e la memoria alle nelle valutazioni neurocognitive basate a questionario. Fattori che sono stati associati con un elevato rischio significativamente dei microbleeds hanno compreso avere un intervento cardiovascolare precedente, un'esposizione prolungata ad anticoagulazione, una storia di emorragia, un'esposizione più lunga a radioscopia durante il TAVR e una post-dilatazione del pallone, una procedura a volte seguita insieme con TAVR per ridurre perdita di sangue attraverso la nuova valvola.

Van Belle ha detto che i risultati indicano forte che ulteriore ricerca è necessaria delucidare le cause dei microbleeds e determinare se i cambiamenti in gestione di anticoagulazione possono contribuire a ridurre il rischio. Ha detto che i risultati indicano che la ricerca sistematica di RMI dovrebbe essere condotta negli studi che studiano il nuovo regime di anticoagulazione per i pazienti che subiscono TAVR. Attualmente, disse, le risonanze magnetiche del cervello sono usate raramente per valutare i risultati della sicurezza negli studi cardiovascolari, in parte perché il RMI non può essere utilizzato in pazienti con uno stimolatore cardiaco o in altri tipi di dispositivi impiantati.

«È difficile da fare questo genere di studio di RMI in questa popolazione più anziana, ma basato sui nostri risultati che direi che vale la pena per agire in tal modo quando studiano un nuovo trattamento o modifica di trattamento,» Van Belle ha detto. «Sia i mini-colpi che i microbleeds probabilmente svolgono un ruolo nel declino conoscitivo. È possibile che facendo uso di troppa anticoagulazione terapia potrebbe essere cattiva quanto usando troppo poco.»

Lo studio era limitato soprattutto dalla sua piccola dimensione. Inoltre, non poteva definitivo da mostrare se nuovi microbleeds osservati dopo che TAVR realmente sono stati causati da TAVR, dall'uso degli anticoagulanti o da altri fattori. Ulteriore ricerca potrebbe essere condotta per includere una più grande popolazione di studio, comprendere i più giovani pazienti o potenzialmente studiare microbleeding dopo la sostituzione chirurgica della valvola aortica o altre procedure cardiache, Van Belle ha detto.