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Guarnizione del grasso

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Ha potuto la gestione intensiva del peso sostituire il farmaco come la prima linea di trattamento per il diabete di tipo II?

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Il diabete di tipo II è un grande contributore alla malattia ed all'inabilità intorno al mondo e può provocare una gamma di effetti collaterali, da perdita di arti, al coma ed alla morte. Medicina possono essere prescritti per dirigerla, ma dovrebbero i medicinali essere il primo porto di scalo?

Uno studio BRITANNICO recente ha trovato che la gestione del peso – già raccomandata per quelle con diabete – potrebbe avere un effetto ancora più grande che precedentemente pensato, anche anni dopo l'inizio di malattia. Nella prova, i partecipanti sono andato su una dieta di formula della sostituzione del pasto di 825-853 calorie al giorno per parecchi mesi, seguito dalla rintroduzione graduale di alimento. Più della metà di 306 persone che hanno partecipato la remissione raggiunta dal loro diabete (1). Abbiamo parlato a Roy Taylor, professore di medicina e di metabolismo all'università di Newcastle, per scoprire più.

Come avete ottenuto implicato in questa ricerca?

Sto occupando della gente con il diabete dal 1976 e dal 1981 sto ricercando le cause del diabete di tipo II, che è stato considerare sempre come una malattia per tutta la vita ed inevitabilmente progressiva. Sempre più le compresse sono richieste e finalmente iniezioni dell'insulina. Ciò sembra essere causata dall'insulina producendo le cellule del pancreas che muore lentamente col passare del tempo.

Ma nel 2006, i livelli della glicemia nella gente con il diabete di tipo 2 sono stati indicati per cadere al normale nei sette giorni dopo che ambulatorio bariatric (2). E perché la ricerca a quel tempo stava rivelando il collegamento fra grasso in eccesso nel fegato ed il guasto degli effetti dell'insulina sul fegato, la spiegazione per lo zucchero normalizzato dopo che l'ambulatorio bariatric è sembrato ovvio. La gente che subisce la chirurgia dovrebbe improvvisamente smettere di mangiare – zero per via orale. Quello rapidamente vuoterebbe il grasso del fegato. Poi il fegato risponderebbe correttamente ad insulina e smette di pompare lo zucchero nel sangue.

Ma ha potuto questo anche spiegare il problema con il pancreas? Il grasso in eccesso nel fegato causa il grasso in eccesso nel sangue ed il grasso in eccesso consegnato al pancreas. Alcuni studi iniziali avevano indicato che questa esposizione a lungo termine a grasso causerebbe l'insulina producendo le cellule per smettere di lavorare.

Ho pubblicato queste idee come l'ipotesi gemellata del ciclo (3) (un circolo vizioso nel fegato che interagisce con un secondo circolo vizioso nel pancreas). Ed ora abbiamo avuti un'ipotesi da provare.

La mia prima prova dell'ipotesi gemellata del ciclo è stata pubblicata nel 2011. Ha indicato che una dieta di 700 calorie (che raggiunge 15 chilogrammi di perdita di peso in otto settimane) porterebbe la glicemia alla normalità nei sette giorni a causa di un autunno in grasso del fegato; inoltre abbiamo indicato che oltre otto settimane il livello di grasso nel pancreas è caduto gradualmente e l'insulina producendo le cellule restituite costantemente alla funzione normale. I risultati erano tanto più notevoli poichè le compresse utilizzate per controllare la glicemia erano state bloccate il giorno uno della dieta.

Dopo, abbiamo cominciato le prove se l'inversione sarebbe durato dopo il ritorno al cibo normale. Ha fatto!

E mentre quello studio era in corso (e già avevamo visto una volta che l'effetto era a lungo termine, se il peso non fosse riacquistato), facessimo la nostra domanda seguente: Potrebbe un semplice ma efficace programma di perdita di peso sia consegnato nel pronto intervento? E lo studio diretto nasceva, costituito un fondo per dal diabete Regno Unito.

Avete invitare la perdita di peso per avere così impatto drammatico?

In breve, sì! In considerazione del nostro lavoro sui piccoli gruppi negli ultimi dieci anni, abbiamo preveduto un impatto drammatico – ma soltanto se gli infermieri di pratica coinvolgere potessero efficacemente consegnare il programma. Usando la dieta ipocalorica, la gente ritiene migliore molto rapidamente. In una coppia di settimane è deliziata dalla loro perdita di peso, corrente di sopra ed alzantesi senza una lotta. Il commento più comune è «io ritiene 10 anni più giovane!» – che è un grande incentivo affinchè la gente continui con il programma.

Che cosa sono le sfide quando lavora con i pazienti per raggiungere e mantenere la perdita di peso?

È realmente importante sottolineare che la perdita di peso sostanziale può essere raggiunta soltanto facendo diminuire l'ingestione di cibo e quell'esercizio supplementare dovrebbe realmente essere evitato durante la perdita di peso – che può sembrare controintuitiva. L'interpretazione errata dei dati epidemiologici ha condotto a consiglio diffuso per prendere l'esercizio e mangiare più di meno se volete perdere il peso e quella è una ricetta per guasto a causa del cibo compensativo (parzialmente cosciente e parzialmente incosciente). La perdita di peso impressionante in tutto dei nostri studi è raggiunta solamente riducendo l'ingestione di cibo. Tuttavia, è inoltre importante aggiungere che per l'evitare a lungo termine il riacquisto del peso, attività fisica aumentata quotidiana come componente di vita di tutti i giorni è molto utile, con limitazione modesta dell'alimento.

Ma che supporto è più efficace in gente d'aiuto evitare riacquistare il peso che hanno perso? Quella è la domanda realmente importante. In qualche modo, dobbiamo trovare un modo lavorare con e regolare le società di alimento, che spendono le somme enormi che persuadono la popolazione a mangiare fra i pasti, per mangiare le parti pronte insoddisfacenti e che stanno offrendo le dimensioni irragionevoli delle parti ai prezzi d'occasione. In una democrazia, è una sfida dura.

Da una prospettiva di ricerca, noi inoltre che dobbiamo conoscere molto più circa l'insulina producendo le cellule (beta cellule) e la loro de-differenziazione.

Che cosa è seguente?

Siamo ad un momento di spartiacque per comprensione e la gestione di diabete di tipo II. Abbiamo indicato che questa malattia può essere invertita al normale da perdita di peso sostanziale e descriviamo un senso pratico fare raggiungiamo quella perdita di peso. Il primo punto in diabete di tipo II in carico sulla diagnosi deve ora essere di spiegare all'individuo che hanno una scelta – una vita con diabete, compresse e complicazioni – o perdita di peso sostanziale e l'evitare a lungo termine di riacquisto del peso. Le droghe dovrebbero più non essere la prima linea.

La ricerca in corso risponderà alle domande di se il diabete resta a distanza a lungo termine e un'analisi economica di salute convenzionale determinerà le riduzioni dei costi. Come prescrizione delle compresse per controllare annualmente il costo della glicemia sopra £1 miliardo nel Regno Unito da solo e come il numero delle compresse di pressione sanguigna richieste è diviso in due per i pazienti su questo programma, il risparmio potenziale sono enorme. Ma il più grande risparmio verrà sotto forma di migliori risultati di salute per i pazienti: meno cecità, meno amputazione e meno insufficienza renale.