Successo con odontoiatria interdisciplinare: Trattamento immediato dell'innesto nella zona estetica

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Ciò è di importanza critica nei casi che coinvolgono i biotipi gingival sottili con il papilla altamente smerlato cui sia altamente suscettibile della recessione durante o dopo l'amministrazione adeguata treatment.9 del complesso peridentale è una componente chiave di riuscito trattamento dell'innesto nello zone.10-13 estetico

La selezione del tipo e del materiale del rinfianco svolge un ruolo critico nel successo del trattamento anteriore dell'innesto. I rinfianchi di titanio non rivestiti possono causare un effetto graying sul colore gingival e la tonalità finale di una parte superiore tutto-di ceramica. I rinfianchi del UCLA (vite-mantenuto) permettono che la porcellana sia trasportata molto vicino alla testa dell'innesto e che impedicono tutte le complicazioni con cemento subgingival mantenuto, ma che richiedono che l'accesso della vite sia palatal celato al bordo incisal. Ci è inoltre prova per suggerire che il legha d'oro alla testa dell'innesto possa condurre ad un riposizionamento apicale un-millimetro del peri-impianti l'osso una volta confrontato al titanio e a zirconia14 (ci è, tuttavia, provi al contrario come well15). I rinfianchi su ordine di zirconia tengono conto la disposizione idealizzata dei margini di parte superiore (così minimizzando il rischio di cemento subgingival mantenuto), di 16 e minimizzano alcuno dell'effetto graying sul gingiva. I rinfianchi di Zirconia, tuttavia, trasportano un rischio aumentato secondario per rottura confrontata al titanio ed ai rinfianchi del legha d'oro. Come tale, il loro uso e disegno dovrebbero essere considerati con attenzione per il trattamento che coinvolge loads.17 più su anticipato

Lo schermo che abbina una dentatura naturale con la descrizione complessa è difficile in circostanze normali. È un'operazione resa sfidare quando un ripristino è per una preparazione naturale del dente e l'altra per un innesto. La fotographia correttamente calibrata può aiutare il clinico ed il ceramist chiaramente nella comunicazione la tonalità e della descrizione della dentatura naturale da abbinare in un senso che nessuna linguetta can.18-20 dello schermo o dell'illustrazione

Poichè sono aumentato di popolarità, ci è stato un numero aumentante dei problemi segnalati con le parti superiori cemento-mantenute dell'innesto, relativo specialmente a peri-impianti l'infiammazione, recessione e perdita dell'osso secondaria a cemento mantenuto subgingivally.21-23 è probabile che molti di questi guasti potrebbero essere evitati con alcuni cambiamenti secondari: peri-impianti il gingiva che è stato permesso fare maturare per almeno 3 mesi, un rinfianco progettato che riempie lo spazio subgingival completamente, margini del rinfianco ha disposto no più profondamente di 1.0 millimetri subgingivally e l'uso di un cement.24 semi-solubile molti dei casi del peri-implantitis causati da cemento mantenuto coinvolge l'uso dei rinfianchi di riserva inadeguato selezionati (o degli innesti del tessuto-livello) che hanno loro margini lontano troppo in profondità subgingivally, 25 che compromettono così persino gli sforzi più diligenti alla rimozione del cemento. L'uso dei cementi resin-based sui ripristini dell'innesto è inoltre problematico perché sono quasi insolubili nell'ambiente orale e sensibilmente più difficili da rimuovere confrontato allo ionomero di vetro (GI) - cements.26 basato

Una femmina di 69 anni ha presentato con l'incisivo laterale di sinistra superiore ha fratturato circa 3.0 millimetri sotto il margine gingival libero. In più, l'incisivo laterale di destra superiore presentato con i grandi ripristini compositi venenti a mancare della resina ed il trattamento endodontic di venire a mancare (figura 1). Il suo biotipo gingival era sottile, con un'architettura altamente smerlata. Le profondità di sondaggio dei denti adiacenti hanno variato da 2.0 a 4.0 millimetri. I livelli dell'osso di Interproximal adiacente alla disposizione proposta dell'innesto nell'incisivo laterale di sinistra superiore sono stati posizionati idealmente per effettuare il papilla gingival adiacente all'innesto. L'esplorazione di CBCT ha rivelato 7.5 millimetri di spazio mesio-distally alla cresta dell'osso e ad un piatto facciale intatto dell'osso. Il paziente ha avuto un'alta sorridere-linea che ha rivelato 2.0 - 3.0 millimetri del gingiva ad entrambe le posizioni laterali dell'incisivo.

Gli autori hanno determinato insieme che il trattamento più adatto sarebbe stato di estrarre l'incisivo laterale di sinistra superiore ed immediatamente di disporre un standard-diametro, innesto interno del collegamento usando un metodo flapless e ad un solo stadio. L'incisivo laterale di destra superiore sarebbe mantenuto, il canale di radice ritirato ed è stato ristabilito con un ripristino di pieno-riempimento (con conservazione del cingulum). Il paziente ha scelto rinunciare ad avere un ripristino provvisorio per l'innesto.

L'incisivo laterale di sinistra superiore atraumatically è stato estratto, lo zoccolo degranulated e l'esame clinico ha rivelato che tutte le pareti ossute erano intatte tranne una piccola finestratura nel piatto orale circa 6.0 - 7.0 millimetri sotto la cresta alveolare. Il luogo è stato preparato con attenzione e un innesto affusolato (Nobel-Sostituisca, il RP 4.3 il millimetro x 13 millimetri [Nobel Biocare]) è stato disposto alla funzione apico-palatal dello zoccolo con una linea di tiraggio un po'palatal del bordo incisal proposto. Lo spacco aperto dello spazio dello zoccolo dell'estrazione fra l'innesto e l'osso facciale è stato innestato con il documento non autografo liofilizzato dell'osso (GASCROMATOGRAFIA del documento non autografo [Straumann S.U.A.] 0.25 cc, corticale a terra mineralizzato [salute di Straumann USA/Lifenet]), che ha occluso la finestratura pure. Un diritto, un rinfianco curativo alto da 3.0 millimetri è stato disposto (figura 2). Un innesto gingival falcato è stato raccolto dal palato di sinistra (adiacente ai premolars) ed è stato disposto sopra il documento non autografo dell'osso, suturato a circondare i tessuti molli per contenere il documento non autografo dell'osso per aumentare il morbido-tessuto labial thickness.27

La guarigione era non movimentata e la risposta del tessuto era positiva. Come preveduto, senza il sussidio di un ripristino provvisorio con i profili prossimali di appoggio, ci era inizialmente una leggera spianatura del papilla al mesial e distale, benchè ci fosse sviluppo della circonferenza significativo del gingiva sopra la parte della corona del rinfianco. Sette mesi dopo la disposizione dell'innesto, l'impressione e la selezione dello schermo sono state fatte. La vasta documentazione fotografica è stata usata per trasportare l'anatomia interna ed esterna complessa della dentatura adiacente al ceramist. L'incisivo laterale di destra superiore è stato preparato per un ripristino della porcellana di pieno-riempimento con conservazione del cingulum per minimizzare l'indebolimento del tooth.28 ai tempi della preparazione, il dente è stato inciso e ricoperto stato d'agente di legame (SELEZIONI L'alta tensione INCISSIONE ALL'ACQUAFORTE; ALL-BOND 3 [prodotti dentali di BISCO]) per aumentare resistenza dell'obbligazione a lungo termine.

Gli autori hanno determinato che l'uso di un rinfianco su ordinazione di zirconia era adatto a causa del paziente? alta sorridere-linea di s, biotipo gingival sottile e carico funzionale basso apparente all'incisivo laterale. Il rinfianco è stato progettato e fabbricato stato usando il CAD/CAM (Procera [Nobel Biocare]). È determinato stato che nella relativa forma iniziale, il rinfianco stava difettando del volume necessario per sostenere il papilla distale (figura 3a). Questo spazio subgingival aperto è stato riempito fondendo la porcellana (fodera 1 [VITA America del Nord] di effetto) di VITA VM 9 al rinfianco (porcellana con un coefficente adatto di espansione termica per lo zirconia [25°C a 500°C, 9.0 a 9.210-6m/m K] è stata utilizzata a questo fine) (figura 3b). La valutazione del peri-impianta lo spazio si è aiutata tramite il montaggio e l'uso della a? Geller-tipo? getto (figura 4) che ha conservato il morbido-tessuto sagoma intorno all'innesto ed ai denti naturali. I margini del rinfianco sono stati destinati per essere subgingival un millimetro al facial, subgingival 0.5 millimetri al interproximal e equigingival al palatal al sussidio nella rimozione del cemento. Uno zirconia che fa fronte è stato fabbricato per la protesi dell'innesto (Procera) ed è stato messo a strati in pieno per sagomare con la porcellana feldspastica adatta (VITA VM 9). La protesi laterale di destra superiore dell'incisivo è stata fabbricata usando un refrattario muore inserto sul getto di Geller con la stessa porcellana feldspastica di per il ripristino dell'innesto, così minimizzando le difficoltà in schermo che corrisponde attraverso 2 substrati differenti (figura 5).

Era risoluta sul getto che circa 0.5 millimetri di spazio in più erano necessari al incisal-facciale dell'incisivo laterale di destra. Una riduzione che fa fronte è stata fabbricata per aiutare nella duplicazione della riduzione necessaria sul dente. L'iniziale provare-dei ripristini ha rivelato che erano approssimativamente metà della tonalità troppo basso nel valore (valutato usando l'immagine monocromatica [figura 6a]) e la tonalità era troppo blu (valutato usando l'immagine di colore completo [figura 6b]). I ripristini sono stati refatti, facenti le registrazioni adatte per stimare e la tonalità.

La parte subgingival del rinfianco di zirconia è stata ricoperta di gelatina di petrolio per impedire il ritegno del cemento ed allora è stata stretta per disporre per mezzo della vite specifica di zirconia a 35 Ncm (figura 7). L'accesso della vite è stato pulito con il chlorhexidine senza alcool di 2% (PULITRICE della CAVITÀ [prodotti dentali di BISCO]) e obturated usando un materiale libero del polysiloxane del vinile (TESCERA chiaramente PVS [prodotti dentali di BISCO]). Dopo, la protesi dell'innesto è stata cementata usando il cemento di GI (Fuji 1 [GASCROMATOGRAFIA America]), quindi meticoloso è stata pulita. Il cemento di GI fornisce il ritegno sufficiente per le parti superiori dell'innesto ed è parzialmente solubile nell'ambiente orale minimizzare la probabilità del peri-implantitis, se tutto il cemento è mantenuto involontariamente subgingivally. La protesi per l'incisivo laterale di destra superiore è stata incisa, silanated ed è stata legata sul posto con un cemento luce-curato della resina per minimizzare lo spostamento di colore di alberino-cementazione (BIS-SILANE; ALL-BOND 3; SCELTA 2 [prodotti dentali di BISCO]).

Valutazione a 18 mesi di alberino-cementazione (figura 8) ha mostrato un miglioramento dell'altezza del papilla adiacente all'innesto (figura 9), con il reattachment completo del gingiva metà di-facciale sull'incisivo laterale di destra superiore (figura 10). Le altezze del papilla interproximal adiacente all'innesto probabilmente sarebbero state mantenute in una posizione più della corona un ripristino provvisorio erano state disposte ai tempi dell'ambulatorio. Benchè il paziente abbia un biotipo gingival sottile, il colore gingival sopra l'innesto non ha mostrato segni di sbiadimento; ciò era dovuto l'uso del rinfianco di zirconia e una protesi tutto-di ceramica con la disposizione adeguata dell'innesto verso il palatal (figura 11).

Questo rapporto di caso dimostra il trattamento interdisciplinare di un dente fratturato nella zona estetica con un innesto immediato ed il trattamento del dente controlaterale con una protesi tutto-di ceramica. La collaborazione fra il chirurgo, il dentista ristoratore, il endodontist ed il tecnico di laboratorio dentale (ceramist) ha generato un ambiente in cui le sfide multiple (biotipo gingival sottile e alto-smerlato e descrizione complessa del dente) potrebbero essere dirette con successo.

Buser D, Wittneben J, Bornstein millimetro, ed altri stabilità dell'incremento di profilo e risultati estetici di singole parti superiori impiantare-di sostegno nella zona estetica: risultati di tre anni di uno studio futuro con il postextraction iniziale di disposizione dell'innesto. J Periodontol. 2011; 82: 342-349.

Belser UC, Grütter L, Vailati F, ed altri valutazione di risultato degli innesti anteriori maxillary presto disposti del singolo-dente usando i test di verifica estetici obiettivi: uno studio settoriale e retrospettivo in 45 pazienti con i 2 - al follow-up di quattro anni usando i segni estetici dentellare e bianchi. J Periodontol. 2009; 80: 140-151.

Il Dott. Schoenbaum è un professore clinico di aiuto all'Università di California, distretto di Los Angeles (UCLA) dell'odontoiatria ristoratrice ed è direttore del dipartimento dell'istruzione continuo del UCLA. È un collega nel AGD e nell'istituto universitario americano dei dentisti. Inoltre effettua un esercizio privato della professione all'interno della pratica dentale del gruppo della facoltà del UCLA con un'enfasi sull'estetica e sul prosthetics dell'innesto. Ha parlato internazionalmente e numerose carte pubblicate sugli innesti e sull'estetica. Può essere raggiunto (310) a 267-3380 o a tschoenbaum@dentistry.ucla.edu.

Il sig. Chang ha ricevuto le sue BS nella tecnologia dentale dall'università di Stato e da sua della Luisiana ceramist dentale del padrone dal UCLA. È un tecnico dentale con il laboratorio dentale di Burbank e l'Università della California del Sud. Può essere raggiunto via il email a chang@chang-lu.com.

Maggiori informazioni

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