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lo studio Stanford-principale trova le mutazioni limitate addette alla trasmissione del HIV resistente alla droga

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Uno studio multicentrato ha trovato che un piccolo gruppo di mutazioni ha rappresentato una maggioranza delle casse della resistenza trasmissione-relativa alle droghe del HIV utilizzate alle infezioni dell'ossequio in pæsi in via di sviluppo.

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Nel più grande studio sul relativo genere fin qui, i ricercatori alla Scuola di Medicina dell'Università di Stanford ed i loro colleghi hanno trovato che universalmente soltanto un numero limitato delle mutazioni è responsabile della maggior parte dei casi della trasmissione del HIV resistente alla droga.

Il HIV, il virus che causa il AIDS, può subire una mutazione in presenza delle droghe antivirali e queste mutazioni possono essere trasmesse da una persona al seguente.

Nel nuovo studio di più di 50.000 pazienti in 111 paese, i ricercatori hanno trovato che un piccolo gruppo di mutazioni ha rappresentato una maggioranza delle casse della resistenza trasmissione-relativa alle droghe del HIV utilizzate alle infezioni dell'ossequio nelle regolazioni risorsa-limitate. I risultati indicano che i livelli di trasmissione degli sforzi resistenti alla droga non hanno aumentato globalmente tanto quanto temuto una volta, ha detto Robert Shafer, MD, professore di medicina a Stanford e ricercatore principale per lo studio.

? Che cosa siamo la rappresentazione è che i tassi di HIV resistente alla droga trasmesso nei paesi low- e con reddito medio più commoventi dal HIV sono aumentato modestamente. Il tasso di aumento in Africa Subsahariana è stato basso e un aumento non è stato rilevato in Asia del Sud ed in Asia Sud-Orientale. Quello? buone notizie di s? Shafer ha detto.

Tuttavia, continua ad essere un aumento nella resistenza di droga perché i regimi utilizzati dai pazienti di HIV in paesi lower-income non sono spesso robusti quanto quelli utilizzati nei paesi di superiore-reddito e l'aderenza rigorosa ad un quotidiano, regime di corso della vita di presa delle pillole è provocatoria, specialmente per la gente nelle parti più difficili del mondo, lui ha notato.

? È inevitabile che la resistenza di droga trasmessa aumenti ulteriormente, in modo da dobbiamo continuare il controllo continuo per accertare i riusciti, risultati a lungo termine di trattamento per milioni di gente sulla terapia universalmente? Shafer ha detto.

Ha detto che i risultati potrebbero avere implicazioni importanti per il trattamento in queste regioni duramente colpite, conducenti allo sviluppo possibile di una prova economica affinchè le mutazioni chiave contribuissero a determinare quali droghe dovrebbero essere date ai pazienti precedentemente non trattati.

Lo studio è stato pubblicato il 7 aprile in linea nella medicina di PLoS.

Fermata della diffusione del HIV

Dal 2003, la comunità internazionale ha fatto i progressi importanti verso l'obiettivo del trattamento antiretroviral universale per il HIV, con 11.7 milione di persone in paesi low- e con reddito medio ora che ricevono la terapia di soccorso, secondo il programma unito delle Nazioni Unite su HIV/AIDS. Ma ci è stato preoccupazione che, con disponibilità più larga di questi farmaci, la resistenza di droga potrebbe spargere e velocemente invertire quei guadagni.

Per misurare il limite del problema, Shafer ed i suoi colleghi hanno esaminato il HIV che ordina i dati su 50.870 individui attraverso il globo, preso da 287 studi pubblicati fra 2000 e 2013. Quasi 60 istituzioni mediche su cinque continenti hanno fornito i dati per lo studio. I ricercatori hanno analizzato ogni sequenza del virus per la presenza di 93 mutazioni precedentemente indicate per essere indicatori della resistenza di droga.

Dobbiamo continuare il controllo continuo per accertare i riusciti, risultati a lungo termine di trattamento per milioni di gente sulla terapia universalmente.

Hanno trovato che la prevalenza generale della resistenza di droga trasmessa ha variato da 2.8 per cento in Africa Subsahariana a 11.5 per cento in America del Nord. In Asia del Sud ed in Asia Sud-Orientale, la prevalenza della resistenza trasmessa è rimanere identicamente durante la decade di espansione nel trattamento della droga. Tuttavia, molti studi dall'Africa Subsahariana hanno indicato la prevalenza della resistenza per essere più di 5 per cento negli ultimi anni, Shafer hanno notato. Ha detto che l'aumento inevitabile nella resistenza di droga trasmessa potrebbe insidiare la fiducia nella capacità di trattare il HIV nelle regioni a basso reddito e potenzialmente di dissuadere i nuovi pazienti da cura di ricerca.

Per evitare quel prospetto, lo studio indica la possibilità di generazione della prova semplice e economica per le mutazioni resistenza-relative chiave, in grado di aiutare i clinici a segnare le droghe con esattezza probabilmente per essere i più efficaci per i diversi pazienti. Sia in Africa che in Asia, i ricercatori hanno identificato quattro mutazioni resistenza-relative specifiche che sono state associate con il nevirapine e il efavirenz delle droghe. Questi sono in un più vecchio, codice categoria di meno-costoso delle droghe conosciute come gli inibitori di transcriptase di inverso del non-nucleoside, utilizzati tipicamente nel mondo di sviluppo come componente di un regime standard e quotidiano.

? L'idea di una prova economica per le mutazioni chiave è attraente perché se sia stata usata insieme con una prova di carico virale [una misura della quantità di virus in un paziente? anima di s], permetterebbe che i medici sappiano se la terapia è cambiata e dove il consiglio di aderenza è dato? Shafer ha detto. I pazienti che mostrano i segni di queste mutazioni potrebbero essere commutati a più nuovo, anche se a più costoso, droghe conosciute come gli inibitori di proteasi, che sono meno suscettibili della resistenza, lui hanno detto.

? Potreste quindi avete spento il flusso della resistenza di droga usando i regimi che sono meno vulnerabili allo sviluppo della resistenza di droga in primo luogo? ha detto.

Sforzi indipendenti

Lo studio inoltre ha trovato che gli sforzi resistenti alla droga non sono venuto da una singola linea di virus resistenti, ma era distintamente differente l'uno dall'altro, suggerendo si era acquistato indipendente e non come conseguenza di singola catena della trasmissione. Quel contrappone con i modelli della resistenza in altri microbi, quale malaria e la tubercolosi, dove gli sforzi resistenti tendono a muoversi velocemente fra le popolazioni, Shafer ha detto. Inoltre contrappone con un modello di emergenza della resistenza di droga in molti paesi di superiore-reddito, in cui 20 anni di terapia del HIV hanno generato la diffusione di molti sforzi altamente resistenti alla droga.

Stiamo trovando che gli sforzi che sono rilevati nei paesi a basso reddito sono praticamente indipendenti da uno un altro.

? Stiamo trovando che gli sforzi che sono rilevati nei paesi a basso reddito sono praticamente indipendenti da uno un altro. In modo che suggerisca questi ancora non hanno guadagnato un appiglio nella popolazione e di meno spesso stanno trasmettendi fra la gente di che non hanno ricevuto mai le droghe prima? Shafer ha detto.

Altri co-author della Stanford sono Rhee Soo-Yon, mA, un socio di ricerca e primo autore dello studio; John Ioannidis, MD, DSc, professore di medicina e di ricerca e di politica di salute; Jonathan Taylor, PhD, professore delle statistiche; David Katzenstein, MD, professore emerito di medicina e di Vici Varghese, PhD, un socio di ricerca.