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I dati suggeriscono che la chemioterapia, i trattamenti antitumorali non contribuiscono in modo significativo al peggioramento degli esiti nei pazienti affetti da cancro con COVID-19

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Covid-19 non è un motivo per interrompere il suo trattamento del cancro

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Un'analisi pubblicata su The Lancet della più grande coorte presentata finora di pazienti affetti da cancro con malattia coronavirus 2019 (COVID-19) ha concluso che il recente uso della chemioterapia non è un contributo significativo alla malattia più grave o un predittore di morte da COVID-19. Inoltre, ci sono state osservazioni simili per l'immunoterapia, la terapia ormonale, la terapia mirata e la radioterapia.

"I nostri dati sono fortemente indicativi del fatto che la mortalità di COVID-19 nei pazienti affetti da cancro è dovuta principalmente all'avanzare dell'età e alla presenza di altre comorbidità non cancerose", ha scritto Lennard Y. W. Lee, Università di Birmingham, Regno Unito, e colleghi. Essi hanno avvertito che "trattenere trattamenti efficaci contro il cancro da molti pazienti affetti da cancro durante la pandemia comporta il rischio molto reale di aumentare la morbilità e la mortalità del cancro, forse molto di più della stessa COVID-19"

I ricercatori hanno analizzato una coorte di 800 pazienti con diagnosi di cancro e COVID-19 sintomatico, tutti presentati a una rete di 55 centri oncologici nel Regno Unito dal 18 marzo 2020 al 26 aprile 2020. I pazienti sono stati considerati affetti da COVID-19 se un test RT-PCR da un tampone per la gola o il naso era positivo per la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), mentre coloro che avevano una diagnosi radiologica o clinica di COVID-19, senza un test RT-PCR positivo, non sono stati inclusi nell'analisi.

I pazienti con cancro attivo sono stati definiti come quelli con malattia metastatica, o in trattamento antitumorale in ambito curativo, radicale, adiuvante o neoadiuvante, o che sono stati trattati negli ultimi 12 mesi con chirurgia, chemioterapia citotossica o radioterapia. In particolare, i partecipanti sono stati valutati se avevano ricevuto chemioterapia, immunoterapia, terapie ormonali o radioterapia entro 4 settimane dalla contrazione della COVID-19. I ricercatori hanno esaminato se i pazienti erano morti o se alla fine avevano ottenuto la dimissione e hanno osservato l'effetto del trattamento antitumorale sugli esiti.

Circa la metà dei pazienti aveva un cancro metastatico, di cui la neoplasia maligna degli organi digestivi, i tumori maligni ematologici, del seno e degli organi respiratori e toracici erano le sedi tumorali primarie più comuni. Gli autori hanno riferito che le comorbilità erano comuni, tra cui ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari e broncopneumopatia cronica ostruttiva, mentre 169 (21%) pazienti erano elencati come non affetti da comorbilità, a parte la diagnosi di cancro.

Una lieve categoria di gravità COVID-19 è stata registrata in 412 (52%) pazienti, con 96 (12%) che non hanno richiesto il ricovero in ospedale. Nel frattempo, 315 (39%) pazienti hanno richiesto ossigeno, e 53 (7%) pazienti hanno ricevuto cure a livello di unità di terapia intensiva (UIT).

Tra i 226 (28%) pazienti della coorte deceduti, i referti medici hanno dichiarato che il decesso è dovuto principalmente al COVID-19 nella maggior parte dei casi (211 [93%]). Rispetto al resto della coorte tumorale, i pazienti deceduti erano significativamente più anziani (mediana 73 anni vs 66 anni; p<0,001), più maschi (146 [33%] di 449) che femmine (80 [23%] di 349), e mostravano tassi di comorbidità più elevati rispetto a quelli che non lo erano, comprese le malattie cardiovascolari (21% vs 11%; p<0,001) e l'ipertensione (41% vs 27%; p<0,001). I pazienti deceduti presentavano anche maggiori probabilità di presentare sintomi di mancanza di respiro (57% vs 32%; p<0,001).

In tutta la coorte, 172 (22%) pazienti sono stati segnalati come affetti da interruzione dei trattamenti antitumorali a causa della pandemia COVID-19, anche se gli autori hanno notato che "la natura esatta di questa interruzione non è stata catturata in questo studio"

I risultati di un'analisi univariata hanno mostrato un tasso di mortalità del 27% tra i pazienti che hanno ricevuto la chemioterapia entro 4 settimane dal test positivo per il COVID-19, rispetto al 29% per quelli senza chemioterapia recente. Allo stesso modo, un'analisi multivariata corretta per età, sesso e comorbidità ha trovato che i decessi nei pazienti affetti da cancro con COVID-19 che avevano ricevuto una chemioterapia recente non erano ancora più probabili di quelli che non l'avevano fatto (n=281; OR 1,18 [95% CI 0,81-1,72; p=0,380]). Non ci sono state inoltre differenze significative nella mortalità dei pazienti sottoposti a chemioterapia palliativa di prima linea rispetto a quelli sottoposti a chemioterapia palliativa di seconda linea, dopo gli aggiustamenti per età, sesso e comorbilità.

Infine, i ricercatori hanno analizzato l'uso di altre forme di terapie antitumorali entro 4 settimane dal test positivo per l'infezione da SARS-CoV-2 e la presentazione con COVID-19. Rispetto ai pazienti non sottoposti a queste terapie, i pazienti in immunoterapia (n=44; OR 0,59 [95% IC 0,27-1,27]; p=0,177), terapia ormonale (n=64; OR 0,90, [0,49-1,68]; p=0,744), radioterapia (n=76; OR 0.65 [0,36-1,18]; p=0,159) e terapie mirate (n=72; OR 0,83 [0,45-1,54]; p=0,559) non presentavano inoltre alcun rischio aggiuntivo di morte, dopo l'adattamento per età, sesso e comorbilità.

Gli autori hanno evidenziato due recenti studi che riportano i risultati di COVID-19 in pazienti affetti da cancro, entrambe piccole analisi retrospettive dalla Cina in alcuni centri oncologici che "hanno fatto sì che la comunità avesse paura di dare trattamenti antitumorali efficaci". Questi studi hanno concluso che i pazienti affetti da cancro non solo sono più suscettibili a contrarre il virus rispetto alla popolazione generale, ma sono anche a rischio di sviluppare sequele più gravi"

Tuttavia, gli autori hanno detto che lo studio attuale suggerisce che "la mortalità da COVID-19 nei pazienti affetti da cancro sembra essere principalmente guidata dall'età, dal sesso e dalle comorbilità... A livello di popolazione, i nostri dati non suggeriscono che la chemioterapia o i trattamenti antitumorali aumenteranno necessariamente il rischio di mortalità da COVID-19, e danno fiducia agli oncologi e ad altri medici che la somministrazione di regimi antitumorali efficaci dovrebbe continuare durante questo difficile periodo"

Hanno notato che i limiti dello studio includono il fatto che l'analisi dipende in parte dalla politica nazionale del Regno Unito in materia di test COVID-19, "che è meno permissiva di quella di altre nazioni" I ricercatori hanno anche sottolineato un possibile pregiudizio di selezione, in quanto quei pazienti che non erano in chemioterapia avrebbero potuto interrompere la chemioterapia a causa di un cattivo stato di prestazione, riducendo la capacità di valutare il rischio reale di trattamenti antitumorali in una popolazione con un migliore stato di prestazione.

Riferimento: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31173-9/testo completo

FONTE: La Lancetta

Ihr Celsius42-Team