La tecnologia: Colmare le lacune nella terapia occupazionale e fisica

Le risorse umane sono il fattore limitante nella terapia dell'ictus e nella neuro riabilitazione; la tecnologia aiuta i terapisti a raggiungere i migliori risultati, in modo efficiente

Non sorprende che, con l'aumento della popolazione e l'invecchiamento della popolazione, saranno necessari più terapisti per la riabilitazione, ma il numero dei terapisti non cresce per soddisfare il bisogno di terapia. Il deficit che ne deriva lascia in perdita anche i migliori centri di riabilitazione; meno esperti di terapia significa meno tempo di riabilitazione per i pazienti

L'elemento umano della terapia è innegabile: le persone hanno bisogno di persone per guarire. Tuttavia, il tempo e lo sforzo fisico sono necessari per facilitare manualmente gli esercizi di terapia ad alta ripetizione di cui i pazienti hanno disperatamente bisogno e questo limita la loro esecuzione, anche in strutture di livello mondiale. I terapeuti sono il fattore limitante nella cura dei pazienti semplicemente perché non ci sono abbastanza esperti e le loro risorse fisiche sono limitate, soprattutto nel caso di pazienti gravemente colpiti che necessitano di un elevato supporto fisico. Ci si aspetta che questo problema non faccia che peggiorare.

La tecnologia, sotto forma di riabilitazione robotica, risolve elegantemente questo problema sollevando i terapisti dall'onere di assistere ad ogni ripetizione, permettendo loro di servire più pazienti, in modo più efficiente e con migliori risultati

Nell'ictus e nella neuro riabilitazione, l'intensità è fondamentale

Molti studi hanno dimostrato che in vari tipi di lesioni, la riabilitazione che comprende centinaia o migliaia di ripetizioni produce i migliori risultati clinici per i movimenti degli arti superiori e inferiori. La specificità del compito e il ricondizionamento muscolare, oltre alla neuroplasticità, sono fattori importanti influenzati da un allenamento motorio intenso, mirato e ripetitivo

Uno studio scioccante condotto nel 2017 su pazienti in riabilitazione del midollo spinale ha trovato che:

- Il 40% del tempo di terapia è stato dedicato ad azioni non terapeutiche, come il trasferimento di fionde e l'organizzazione di attività

- I pazienti hanno trascorso solo 12-15 minuti in attività di riabilitazione di gruppo

- Fino a 2/3 dei pazienti non hanno partecipato ad attività di gruppo

- I gruppi con le più alte ripetizioni non hanno superato le 100 ripetizioni per la terapia occupazionale e la fisioterapia combinate

- Le ripetizioni giornaliere erano significativamente inferiori a quelle richieste per i miglioramenti muscolari e neurali.1

Negli studi sugli animali, tuttavia, è stato riscontrato che almeno 400-600 ripetizioni sono necessarie per portare a cambiamenti neurali strutturali per l'arto superiore1.C'è chiaramente una significativa disparità tra la terapia necessaria per il pieno recupero e la terapia a disposizione dei pazienti. Inoltre, i ricercatori hanno intervistato 7 sopravvissuti all'ictus, 6 assistenti e 20 operatori della riabilitazione e hanno scoperto che al di fuori della riabilitazione:

"il tempo successivo è stato descritto come "morto e sprecato" I principali badanti percepivano che i sopravvissuti all'ictus si sentivano "fuori controllo... alla mercé di tutti" e non sapevano "cosa fare e perché" al di fuori della terapia. Il personale clinico ha percepito che la capacità dei sopravvissuti all'ictus di guidare la propria guarigione era limitata dalla mancanza di 'un altro posto dove andare' e dalla 'cultura e ambiente di riabilitazione passiva'" 2

Questa cultura della riabilitazione passiva è un fattore significativo per la riduzione dei risultati della terapia. Quando dipendono da un tempo di riabilitazione limitato per il recupero, i pazienti con ictus si sentono improduttivi e senza speranza. Un tempo di terapia più attivo può non solo migliorare le funzioni quotidiane e la salute fisica del paziente, ma anche la sua salute mentale

Come la tecnologia può aiutare

È chiaro che attualmente i pazienti non ricevono il volume e l'intensità della terapia necessaria per ottenere risultati ideali, e questo non solo ha un costo fisico, ma anche un costo mentale per i pazienti. La riabilitazione assistita da robot può migliorare le attuali pratiche terapeutiche nei seguenti modi:

- Training dell'andatura assistita - la ricerca dimostra che i robot possono assistere "l'allenamento altamente ripetitivo di cicli di andatura complessi, qualcosa che un singolo terapista non può fare facilmente da solo". 3

- Feedback di precisione - la realtà virtuale e le misurazioni sofisticate possono fornire un feedback di movimento preciso per sfruttare la neuroplasticità del cervello in fase di recupero e migliorare la propriocezione. 4

- Elevata ripetizione e intensità - senza costante assistenza fisica da parte di un terapista, che poi libera il terapista di svolgere altri tipi di compiti di supporto

Mentre i terapisti non possono essere sostituiti da una tecnologia di riabilitazione assistita da robot, questi strumenti possono aumentare la loro pratica sia per ridurre lo sforzo e la fatica nei terapisti sia per migliorare i risultati dei pazienti, rendendo talvolta possibile ciò che prima era impossibile, come la deambulazione. La riabilitazione robotizzata può ridurre lo sforzo fisico dei terapisti, fornendo al contempo ai pazienti l'elevato volume di ripetizioni necessarie per ottenere i migliori risultati nella terapia.

Riferimenti:

1 Zbogar D, Ing. JJ, Miller WC, Krassioukov AV, Verrier MC. Ripetizioni del movimento nella terapia fisica e occupazionale durante la riabilitazione delle lesioni del midollo spinale. Midollo spinale. 2017;55(2):172-179. doi:10.1038/sc.2016.129

2 Ing. XW, Brauer SG, Kuys SS, Lord M, Hayward KS. Fattori che influenzano la capacità del sopravvissuto all'ictus di guidare il proprio recupero al di fuori della terapia durante la riabilitazione da ictus ospedaliero. Trattamento della riabilitazione per l'ictus. 2014;2014:626538. doi:10.1155/2014/626538

3 Morone G, Paolucci S, Cherubini A, et al. Robot-assisted gait training per pazienti affetti da ictus: stato attuale della tecnica e prospettive della robotica. Neuropsichiatra Dis Treat. 2017;13:1303–1311. Pubblicato il 15 maggio 2017. doi:10.2147/NDT.S114102

4 Turner DL, Ramos-Murguialday A, Birbaumer N, Hoffmann U, Luft A. Neurofisiologia della formazione e della terapia mediata da robot: una prospettiva per l'uso futuro nelle popolazioni cliniche. Fronte Neurol. 2013;4:184. Pubblicato il 13 novembre 2013. doi:10.3389/fneur.2013.00184