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Condivisione dei casi

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Trattamento di aneurismi intracranici a dissezione con catetere intermedio FrebleTM e sistema di bobina embolica espandibile Perfiller®

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Posizione: Aneurisma da dissezione intracranica (IDA), segmento V4 dell'arteria vertebrale

Chirurgia: Embolizzazione stent-assistita dell'aneurisma.

Caratteristiche: buona passabilità, prestazioni di supporto stabile, corpo morbido della bobina

Informazioni sul paziente

- Donna, 55 anni.

Imaging preoperatorio

- Risultato DSA: L'angiografia preoperatoria ha mostrato una stenosi dell'arteria vertebrale e un aneurisma irregolare nel segmento V4 dell'arteria vertebrale.

Procedura

- Per prima cosa, il chirurgo ha posizionato il catetere intermedio "a malapena", e il processo è stato fluido. Sotto il supporto stabile del catetere intermedio TJWY FrebleTM 6F, hanno portato il palloncino in posizione e lo hanno pre-dilatato. Poi, con l'assistenza dello stent, hanno spinto la bobina espandibile TJWY Perfiller® 2 mm×6 cm-3D per formare un cesto.

- Dopo che il cesto si è formato in modo soddisfacente, i medici hanno continuato a riempire il cesto con Perfiller® 1.5mm×3.0cm-3D, e infine hanno chiuso il cesto con Perfiller® 1.0mm×2.0cm-3D.

Dopo l'operazione

- L'angiografia postoperatoria ha mostrato che l'aneurisma era densamente embolizzato, e nessun agente di contrasto era residuo. L'operazione si è conclusa perfettamente. Il chirurgo ha riferito che il catetere intermedio ha una buona passabilità e prestazioni di supporto stabili; la bobina espandibile può essere spinta senza problemi e il corpo della bobina è morbido.

- Il trattamento di embolizzazione interventistica dell'aneurisma intracranico richiede strategie chirurgiche individualizzate. Per l'IDA, a causa delle arterie estremamente tortuose, allungate e dilatate, è difficile posizionare microcateteri e fare operazioni accurate. Si tratta di un tipo speciale di aneurisma. Il catetere intracranico liscio e stabile è uno dei fattori chiave per il successo dell'operazione.

L'aneurisma intracranico da dissezione (IDA) si riferisce a una dissezione patologica tra l'intima e la media, o tra la media e l'avventizia dell'arteria intracranica, che porta al rigonfiamento della parete arteriosa e a lesioni dilatate aneurismatiche[1-3]. L'IDA può verificarsi in tutte le età, ma è più comune nei giovani e nelle persone di mezza età, ed è una delle cause importanti di ictus. L'IDA si verifica più spesso nell'arteria vertebrale, seguita dall'arteria basilare e dalla carotide interna. Le manifestazioni cliniche della malattia sono diverse e sono strettamente legate al modello di danno patologico e al modello di lume della parete del vaso malato[4].

Con lo sviluppo dell'intervento nervoso, l'embolizzazione con stent assistita da bobina è diventata un metodo importante per il trattamento endovascolare dell'IDA. In teoria, non solo può occludere IDA, ma anche mantenere la pervietà dell'arteria portante il tumore. Molti rapporti in letteratura mostrano che l'embolizzazione con stent può essere usata per trattare l'IDA, che ha ottenuto buoni risultati; ma questo metodo ha ancora il rischio di sanguinamento postoperatorio e di recidiva, e la sua efficacia ha ancora bisogno di osservazione clinica a lungo termine[5-6]. Il principio del posizionamento dello stent per il trattamento dell'IDA è che il posizionamento dello stent rallenta o addirittura cambia il flusso di sangue nella cavità dell'aneurisma e promuove la trombosi nella cavità dell'aneurisma. Allo stesso tempo, la forza di supporto radiale dello stent comprime il lembo endocardico per attaccarlo alla parete del vaso, occlude l'IDA, promuove la riparazione endoteliale e realizza la guarigione anatomica[7].

Lepu Medical - TJWY Medical ha lanciato recentemente due serie (5F e 6F) di cateteri intermedi FrebleTM. Tra questi, il diametro del lume 6F raggiunge 0,072", che è il più grande diametro del lume tra i cateteri intermedi al momento. Un diametro più grande della cavità interna aiuta a migliorare ulteriormente la compatibilità del dispositivo, e fornisce condizioni convenienti per le successive operazioni a doppio sistema o anche a più sistemi.

I cateteri intermedi FrebleTM forniscono fino a 18 specifiche e modelli, fornendo una scelta più ricca per le cliniche. Indipendentemente dalle serie 5F e 6F, sono disponibili due forme per le punte, diritte e preformate a 25°, in modo che i chirurghi possano scegliere una forma più sicura, più conveniente e più liscia quando devono affrontare clinicamente vasi sanguigni tortuosi.

Le bobine espandibili con filamento polimerico TJWY Perfiller® includono un tipo complesso (3D) e un tipo elicoidale (2D). Il filamento polimerico si gonfia quando è esposto all'acqua, il che può aumentare efficacemente la densità di embolizzazione e ottenere immediatamente l'effetto di un'embolizzazione densa. Inoltre, l'espansione del filamento polimerico può aumentare efficacemente la stabilità del corpo della bobina, evitare la compressione complessiva della bobina causata dall'impatto del flusso sanguigno, fornendo così una protezione più duratura per il collo aneurismatico, evitando i "segni dell'orecchio di cane", e riducendo efficacemente il tasso di recidiva a lungo termine

Dopo che il filamento polimerico si espande con l'acqua, è più piccolo del diametro elicoidale di primo livello della bobina. Il suo processo di utilizzo non è limitato dal tempo. Non schiaccerà la bobina adiacente e la parete dell'aneurisma. Si espanderà solo nel luogo con lacune. Non si espanderà eccessivamente, causando la rottura dell'aneurisma.

Il nuovo sistema di spinta fa sì che l'asta di spinta trasferisca la forza in modo più accurato, e il processo di spinta è più facile e più fluido.

Per saperne di più sulle soluzioni Lepu Neurointerventional, visitate: https://en.lepumedical.com/products/neurointerventional-products/

Riferimenti:

[1] Sikkema T, Uyttenbeogaart M, Eshghi 0, et a1. Dissezione dell'arteria intracranica[J]. Eur J Neurol, 2014, 21(6): 820-826. DOI: 10. 1 11 I/ene. 12384.

[2] Mizutani T . Corso naturale delle dissezioni intracraniche-arteriose[J] . J Neurosurg, 2011, 114 (4): 1037-1044. DOI: 10. 3171/2010. 9. JNSI0668.

[3] Ahn SS, Kim BM, SuhSH, et a1. Spontaneoussymptomatic intmcranial vertebrobasilar dissection: initialand follow-up imagingfindings[J]. Radiologia, 2012,264(1): 196-202 . DOI: 10. 1148/radi01. 12112331.

[4] Mizutani T, Miki Y, KojimaH, et a1. Proposta di classificazione degli aneurismi cerebrali non atermici fusiformi e a dissezione [J]. Neurusurgery, 1999, 45(2) : 253-259; discussione 259-260.

[5] Branca di neurochirurgia, Comitato di esperti di neurointervento dell'Associazione medica cinese, Branca di neurointervento della Società cinese di ictus, Comitato di giovani neurochirurghi dell'Associazione medica cinese Il consenso degli esperti cinesi sulla diagnosi di imaging della dissezione dell'arteria intracranica[J]. Chinese Journal of Neurosurgery, 2016, 32(11): 1085-1094. DOI: 10. 3760/ema.j. issn. 1001-2346. 2016. 11. 003.

[6] Zhang Y, Lv M, ZhaoC, et a1 . Trattamento endovascolare della rottura degli aneurismi di dissezione vertebrobasilari: Reviewof 40 casi consecutivi [J]. Neurol India, 2016, 64 Suppl: $ 5261. DOI: 10. 4103/1D028_3886. 178043.

[7] Wakhloo AK, Mandell J, GounisMJ, et a1. Stent-assistito riparazione endovascolare ricostruttiva di aneurismi fusiformi cranici aterosclerotici e dissezione: a lungo termineclinico e angiografia follow-up [J] . Stroke，2008，39(12) : 3288-3296 . DOI : 10 . 1161 / STROKEAHA. 107. 512996.