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Condivisione di casi: Perdenser® Coil Embolization per il trattamento di aneurismi multipli in arteria comunicante posteriore, seno cavernoso e arteria coroidea anteriore

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Storia del cliente

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Informazioni per il paziente

- Donna, 57 anni, ricoverata in ospedale per SAH e aneurisma intracranico.

Imaging preoperatorio

- L'angiografia preoperatoria ha mostrato un aneurisma (rotto) del segmento comunicante posteriore dell'arteria carotide interna sinistra, un aneurisma del segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna sinistra, e un aneurisma situato presso l'arteria corioidea anteriore prossimale a destra. L'immagine tridimensionale ha mostrato che la dimensione dell'aneurisma nel segmento comunicante posteriore dell'arteria carotide interna sinistra era di circa 3,35 mm×3,18 mm, il collo dell'aneurisma di circa 2.43 mm; la dimensione dell'aneurisma nel segmento del seno cavernoso dell'arteria carotide interna sinistra era di circa 14,12 mm×7,29 mm, e il collo dell'aneurisma era di circa 5,56 mm; la dimensione dell'aneurisma situato presso l'arteria corioidea anteriore prossimale destra era di circa 1,51 mm×1,79 mm.

Procedura

- In primo luogo, l'aneurisma all'arteria corioidea anteriore prossimale destra è stato sottoposto all'embolizzazione. Sotto la guida della mappa intraoperatoria della posizione di lavoro, il microcatetere TJWY Frepass® è stato inserito dolcemente nel sito, e poi la bobina TJWY Perdenser® 1,5 mm×2 cm-3D è stata utilizzata per formare un singolo embolo.

- Successivamente, l'aneurisma rotto nel segmento comunicante posteriore dell'arteria carotide interna sinistra è stato embolizzato. Sotto la guida della mappa intraoperatoria della posizione di lavoro, il microcatetere di embolizzazione TJWY Frepass® e il catetere per stent sono stati posizionati senza problemi, e la bobina TJWY Perdenser® 3 mmx6 cm-3D è stata utilizzata per formare un telaio con l'assistenza degli stent. Poi il telaio è stato riempito con le bobine Perdenser®2 mm×4 cm-3D, 1,5 mm×3 cm-2D e infine chiuso con la bobina 1,5 mm×2 cm-2D.

- Infine, gli aneurismi cavernosi della carotide interna sinistra sono stati embolizzati. Sotto la guida della road map intraoperatoria della posizione di lavoro, il microcatetere di embolizzazione e il catetere per stent sono stati posizionati senza problemi, e le bobine TJWY Perdenser®14 mm×30 cm-3D sono state posizionate per formare un telaio con l'assistenza degli stent, e il telaio è stato riempito con Perdenser® 12 mm×30 cm-3D, 10 mm×20 cm-3D, 8 mm×15 cm-3D, 6 mm×20 cm-3D, 5 mm×20 cm-3D, 5 mm×15 cm-3D, 4 mm×10 cm-2D, tre bobine 3 mm×10 cm-2D, due bobine 3 mm×8 cm-2D e due bobine 2 mm×8 cm-2D. Il telaio è stato completato con una bobina 2 mm×6 cm-2D.

Dopo l'operazione

- L'angiografia postoperatoria subito dopo l'intervento ha mostrato che l'aneurisma era densamente embolizzato, nessun agente di contrasto era residuo nella cavità dell'aneurisma, e il flusso di sangue nell'arteria madre e nei vasi derivati era senza ostacoli. L'operazione si è conclusa perfettamente.

Questo caso si riferisce a una terapia di embolizzazione di aneurismi multipli. L'aneurisma dell'arteria corioidea anteriore prossimale destra che è stato embolizzato per primo durante l'operazione è un piccolo aneurisma. A causa dell'alto rischio di rottura durante l'operazione, la bobina selezionata deve essere morbida e la pressione sulla parete dell'aneurisma deve essere ridotta durante il processo di rilascio. La bobina TJWY Perdenser® adotta un design ad anello aperto a 360°, che le permette di rilasciare la propria tensione durante il processo di impianto e riduce la pressione sulla parete dell'aneurisma. Una gamma completa di modelli di prodotto e di bobine super morbide può soddisfare la scelta di aneurismi clinici di piccole e medie dimensioni. In questo caso, l'aneurisma nel segmento comunicante posteriore dell'arteria carotide interna sinistra si era rotto prima dell'operazione. La bobina Perdenser® ha una migliore conformabilità in quanto aderisce stabilmente alla parete e forma un cesto. Allo stesso tempo, il metodo staccabile di secondo livello è più stabile e conveniente, risparmiando il tempo dell'operazione. Nel trattamento di embolizzazione di aneurismi carotidei cavernosi nell'arteria carotide interna sinistra, le bobine di rinforzo Perdenser® formavano perfettamente un cesto, che aveva un eccellente supporto e resistenza alla compressione, e allo stesso tempo forniva uno spazio adatto per il successivo riempimento delle bobine, e infine embolizzava densamente il corpo dell'aneurisma e il collo dell'aneurisma.

Ci sono due tipi di bobine Perdenser® sviluppate e prodotte indipendentemente da Lepu Medical TJWY Medical: complesse ed elicoidali. E i modelli di prodotto sono completi, con più disegni a metà, fornendo soluzioni sempre più complete per le esigenze cliniche e adatte all'intero processo di inquadramento, riempimento e chiusura nel processo di embolizzazione degli aneurismi. Le bobine Perdenser® hanno tre diverse opzioni di durezza: Extra morbido, morbido e rinforzante. Le opzioni multiple assicurano che il riempimento possa non solo ottenere un effetto denso, ma anche evitare un riempimento eccessivo che causerebbe la rottura dell'aneurisma.

L'aneurisma intracranico è il terzo incidente cerebrovascolare più comune, dopo la trombosi cerebrale e l'emorragia cerebrale ipertensiva [1]. I risultati [1] hanno mostrato che l'incidenza degli aneurismi comunicanti posteriori era la più alta tra gli aneurismi intracranici. La rottura e l'emorragia dell'aneurisma dell'arteria comunicante posteriore è la causa principale dell'emorragia subaracnoidea spontanea (SAH), e il suo tasso di mortalità e disabilità sta gradualmente diminuendo con il miglioramento della tecnologia medica. Il tasso di mortalità della rottura dell'aneurisma intracranico SAH va dal 30% al 40%. I pazienti SAH che sono abbastanza fortunati da sopravvivere alla prima emorragia affrontano immediatamente il rischio di riemergere. I pazienti possono rompersi di nuovo in qualsiasi momento, e il tasso di fatalità di riemissione è sempre più alto (40% - 75%)[2]

Con lo sviluppo dei materiali e delle tecnologie interventistiche, la maggior parte delle IA può essere trattata con la sola embolizzazione con bobina o con l'embolizzazione con bobina assistita da stent per ottenere risultati soddisfacenti[3-5]. Come aneurismi intracranici epidurali, gli aneurismi carotidei cavernosi (CCA) possono ancora causare emorragia subaracnoidea (SAH) dopo che la loro crescita sfonda la dura nonostante il basso rischio di disabilità o morte; inoltre, l'effetto di occupazione dello spazio dei CCA può anche causare difetti dei nervi cranici come la paralisi del nervo oculomotore. Attualmente, le indicazioni terapeutiche dei CCA sono principalmente[6-9]: (1) CCA sintomatici causati da effetto di occupazione dello spazio (paralisi del nervo oculomotore, dolore retroorbitale refrattario) o trombosi acuta nella cavità dell'aneurisma; (2) CCA sintomatici o asintomatici hanno le seguenti condizioni: rottura, distruzione ossea intorno all'aneurisma, e gli esami di imaging suggeriscono che l'aneurisma è entrato nello spazio subaracnoideo o suggeriscono che l'aneurisma è in crescita, di dimensioni maggiori (diametro> 10mm), o disfunzione della coagulazione.

Il progetto di flessibilità differenziata basato sul diametro della bobina può soddisfare i requisiti di riempimento di aneurismi di diverse dimensioni e sostenere le operazioni di inquadramento, riempimento e finitura durante l'intero processo. La bobina ultra-morbida TJWY ha una buona flessibilità, che non solo può essere usata per l'inquadramento e il riempimento nel trattamento dei piccoli aneurismi, ma può anche essere usata per la finitura per il trattamento degli aneurismi medi e grandi. Le prestazioni in entrambi i casi sono sicure e affidabili.

Il microcatetere TJWY Frepass® è il primo prodotto cinese di microcatetere per vasi sanguigni intracranici. Adotta un design di struttura composita a tre strati. Lo strato esterno adotta la resina termoplastica, che fornisce un'eccellente capacità di modellazione e di tenuta dopo la modellazione. Lo strato intermedio è sostenuto dal metallo, che può rendere il microcatetere con uno spessore del lume più sottile, fornire un diametro esterno più piccolo e un diametro del lume più grande. Lo strato interno è fatto di politetrafluoroetilene (PTFE) che riduce efficacemente l'attrito e assicura una spinta più morbida di altri strumenti nel microcatetere. Come primo sistema cinese di bobina staccabile in un secondo, è caratterizzato da un metodo di distacco stabile e veloce, che può ridurre efficacemente il tempo di funzionamento. Specialmente nel trattamento della rottura dell'aneurisma, può correre contro il tempo e ridurre il rischio dei pazienti.

L'estremità prossimale dello strato di supporto metallico nel microcatetere Frepass® adotta una struttura intrecciata in acciaio inossidabile per fornire un buon supporto e la trasmissione della forza. L'estremità distale adotta una struttura di avvolgimento in lega di platino-tungsteno per migliorare la flessibilità e le proprietà anti-ellittiche, rendendo il microcatetere più facile da passare attraverso i vasi sanguigni tortuosi. Allo stesso tempo, la lega di platino-tungsteno ha una buona sviluppabilità, garantendo una chiara visualizzazione in fluoroscopia intraoperatoria.

Riferimenti:

[1] Wang Zhongcheng. Neurochirurgia [M]. Nanjing: Jiangsu Science and Technology Press, 2005: 585.

[2] Wu Chen, Xu Bainan, Li Baomin, et al. Analisi dell'efficacia del trattamento chirurgico degli aneurismi intracranici [J]. Chinese Journal of Neurosurgery, 2010, 48 (19): 1496-1499.

[3] Won YS, R ho MH, Kim BM, et al. Varie tecniche di stent-assistita embolizzazione bobina di aneurismi dell'arteria cerebrale media a collo largo o fusiforme: risultati iniziali e medio termine [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2013, 53 (5): 274-280.

[4] R ho MH, Park HJ, Chung EC, et al. Varie tecniche di stent-assistito embolizzazione bobina di collo largo o fusiforme arterosclerotico e dissecare aneurismi dell'arteria vertebrobasilare non rotto per ridurre la ricanalizzazione: risultati a medio termine [J] . Acta Neurochir (Wien), 2013,155 (11): 2009-2017.

[5] Spiotta AM, Wheeler AM, Smithason S, et al. Confronto di tecniche per stent assistito embolizzazione bobina di aneurismi [J]. J Neurointerv Surg, 2012, 4 (5): 339-344.

[6] ter Brugge KG. Aneurismi dell'arteria carotide interna del segmento del seno cavernoso: se e come trattare [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2012, 33 (2): 327-328.

[7] Eddleman CS, Hurley MC, Bendok B R, et al. Aneurismi carotidei cavernosi: trattare o non trattare? [J]. Neurosurg Focus, 2009, 26 (5): E4.

[8] Kupersmith MJ, Stiebel-Kalish H, Huna-Baron R, et al. Aneurismi carotidei cavernosi raramente causare emorragia subaracnoidea o grave morbilità neurologica [ J ] J Stroke Cerebrovasc Dis, 2002, 11 (1): 9-14.

[9] Stiebel-Kalish H, Kalish Y, Baron RH, et al. Presentazione, storia naturale e gestione di aneurismi cavernosi carotidei [J]. Neurochirurgia, 2005, 57(5): 850-857.