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Simulatori polmonari autonomi per l'addestramento alla ventilazione meccanica in neonatologia

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Gestire le sfide nella formazione sulla ventilazione meccanica

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Introduzione

La ventilazione meccanica (non invasiva e invasiva) è uno dei capisaldi nel trattamento dei neonati pretermine e a termine. Sebbene il supporto respiratorio contribuisca alla sopravvivenza e al benessere a lungo termine di questi neonati, è anche associato a complicazioni a breve termine (sindrome da perdita d'aria, emorragia polmonare, ...) e a lungo termine (malattia polmonare cronica o displasia broncopolmonare).

La formazione alla ventilazione meccanica per infermieri e medici neonatologi è quindi fondamentale per ridurre i potenziali danni di questa terapia.

Sfide nell'addestramento alla ventilazione meccanica

Il polmone vulnerabile del bambino prematuro non consente di commettere errori nelle impostazioni del ventilatore, in quanto possono essere necessari solo pochi respiri con un volume di marea troppo elevato o una pressione inspiratoria troppo elevata per causare danni irreparabili. Per superare il problema dell'"imparare facendo", sono stati sviluppati diversi programmi di simulazione e simulatori polmonari. Questi simulatori permettono di provare diverse strategie di ventilazione su scenari neonatali tipici e di addestrare anche situazioni estreme.

Un aspetto negativo dei programmi di simulazione convenzionali e dei simulatori polmonari è il fatto che la risposta del polmone alla ventilazione meccanica richiede l'intervento dell'addestratore. Anche se molto utile per le simulazioni di squadra, questa tecnica non consente una formazione individuale ad hoc del personale junior, in quanto richiede sempre la presenza di personale esperto e di alto livello.

Simulatori polmonari autonomi

L'addestramento a bassa soglia del personale junior può essere ottenuto con un simulatore di facile utilizzo in cui la risposta ad un trattamento specifico è guidata da modelli basati su fisiologia incorporata che non richiedono alcun input manuale una volta che la simulazione è in corso. LuSi (neosim, Svizzera) è un simulatore polmonare di questo tipo, che non solo ha l'aspetto di un bambino malato in età tardo-pretermine, ma si comporta come tale se correttamente programmato

Potenziali campi di applicazione

Come detto sopra, la differenza principale (e a mio parere il grande vantaggio) rispetto ai programmi di simulazione convenzionali è il fatto che non è necessario alcun "driver" durante tutta la simulazione. Questo rende i simulatori autonomi molto versatili nella loro applicazione.

Essi possono essere utilizzati come i programmi di simulazione convenzionali per la formazione di simulatori di squadra. Inoltre possono essere impiegati per sessioni di insegnamento pratico, dalle basi fisiologiche alle strategie di ventilazione altamente sofisticate. Il feedback fisiologico permette di valutare in tempo reale le impostazioni del ventilatore e le interazioni paziente-ventilatore.

Grazie ad un'interfaccia di facile utilizzo, i simulatori autonomi possono essere utilizzati anche per l'autoformazione nei momenti di minor carico di lavoro. Uno spazio di formazione permanente nel reparto di neonatologia allestito con un simulatore, un ventilatore e - per una formazione più avanzata - un monitor paziente, permette al personale di avere sessioni di formazione individuale ogni volta che qualcuno trova il tempo di accendere il simulatore e il ventilatore.

Programmazione di scenari

In ogni simulazione l'addestramento è buono solo quanto gli scenari programmati. Questo vale anche per i simulatori autonomi. Migliori sono i modelli fisiologici utilizzati con i simulatori, più complicata e anche ingombrante è la programmazione degli scenari. La programmazione di una situazione realistica del paziente con un'evoluzione ragionevole richiede una buona conoscenza fisiologica e, come ogni altra programmazione, molto tempo. Questa sfida può essere almeno in parte superata fornendo piattaforme per la condivisione degli scenari.

Esperienza personale con LuSi (neosim, Svizzera)

Quando ho conosciuto LuSi ho avuto un'introduzione approfondita alla sua programmazione ma anche alla sua meccanica. Per me è molto importante conoscere il suo funzionamento, rendendo comprensibile quali sono i potenziali limiti e cosa aspettarsi in diversi scenari

Il modello fisiologico utilizzato per imitare il comportamento naturale del simulatore è piuttosto complesso. Molti parametri diversi possono essere modificati durante la programmazione di un nuovo scenario. È quindi molto utile che questi parametri siano raggruppati in cartelle principali. La maggior parte dei valori hanno una breve descrizione in un menu "mouse-over". Così, una volta acquisita familiarità con il modo in cui viene eseguita la programmazione degli scenari, sarete in grado di implementare rapidamente anche i parametri usati raramente nella vostra programmazione senza il manuale. Scenari semplici possono essere programmati offline, ma per situazioni di paziente più sofisticate si consiglia vivamente di programmare durante l'esecuzione del simulatore con un ventilatore. Alcune delle funzioni non porteranno alla risposta prevista del simulatore, ma alla fine si troverà un modo per aggirarlo.

Ho utilizzato personalmente LuSi per corsi di formazione di diversi livelli, dall'introduzione di infermieri di TIN ai principi della ventilazione meccanica fino alla simulazione di condizioni estreme del paziente con neonatologi esperti. La fisiologia respiratoria può essere esemplificata molto facilmente con due o tre diversi scenari. In caso di domande, sarete sempre in grado di apportare le modifiche richieste sul posto e, oltre all'input teorico, potrete mostrarlo direttamente sul ventilatore/monitor paziente. Avendo già lavorato con programmi di simulazione "convenzionali", la differenza più evidente rispetto a questa nuova generazione di simulatori è il fatto che si ha sempre tempo a sufficienza per i propri studenti, in quanto non è necessario trovare una risposta adeguata del paziente. E' sempre già presente.

Conclusioni

I simulatori polmonari autonomi offrono possibilità totalmente nuove per l'addestramento alla ventilazione meccanica in neonatologia. I requisiti minimi di programmazione, la compatibilità con qualsiasi ventilatore e la comunicazione wireless faciliteranno l'applicazione e quindi contribuiranno ad implementare la simulazione delle malattie respiratorie neonatali nel lavoro quotidiano nelle unità di terapia intensiva neonatale.