#Tendenze
Che Cos’è il Remplissage e Come Vengono Utilizzate le Ancore di Sutura? | Orthosyn
Scopri come la tecnica di remplissage viene utilizzata nella stabilizzazione artroscopica della spalla, perché le ancore di sutura vengono posizionate in una lesione di Hill-Sachs e quale ruolo svolgono nella capsulotenodesi posteriore.
L’instabilità della spalla può coinvolgere più di una semplice lesione o distacco del labbro glenoideo. Nei pazienti con instabilità anteriore ricorrente della spalla, le lussazioni ripetute possono provocare un difetto da impatto nella regione posterolaterale della testa omerale, noto come lesione di Hill-Sachs.
Quando questo difetto può entrare in contatto con il margine anteriore della glena e contribuire a episodi ricorrenti di instabilità, possono essere prese in considerazione procedure aggiuntive insieme alla stabilizzazione anteriore.
Una di queste tecniche è il remplissage.
Nel remplissage, la capsula posteriore e il tendine dell’infraspinato vengono fissati all’interno della lesione di Hill-Sachs, rendendo funzionalmente il difetto extra-articolare e riducendo la sua capacità di entrare in contatto con il margine glenoideo.
Le ancore di sutura svolgono un ruolo centrale in questa procedura creando punti di fissazione all’interno del difetto della testa omerale.
Il portafoglio artroscopico Orthosyn comprende diverse tecnologie di ancoraggio in PEEK, titanio, knotless e Soft / All-Suture per differenti strategie di fissazione artroscopica dei tessuti molli.
Che Cos’è una Lesione di Hill-Sachs?
Una lesione di Hill-Sachs è un difetto da impatto della regione posterolaterale della testa omerale che può svilupparsi durante una lussazione anteriore della spalla.
Quando la testa omerale si lussa anteriormente, può impattare contro il margine anteriore della glena. Questo contatto può creare una depressione nella testa omerale.
Non tutte le lesioni di Hill-Sachs richiedono un trattamento chirurgico aggiuntivo.
La loro rilevanza clinica dipende da diversi fattori:
Dimensione e posizione del difetto
Perdita ossea glenoidea
Pattern di instabilità della spalla
Carattere engaging o non-engaging della lesione
Relazione con il concetto di glenoid track
Livello di attività del paziente
Precedenti episodi di instabilità
Per questo motivo, il remplissage non viene eseguito automaticamente in presenza di qualsiasi lesione di Hill-Sachs.
Cosa Significa “Remplissage”?
La parola remplissage deriva dal francese e significa “riempimento”.
Nella chirurgia della spalla, tuttavia, il difetto osseo non viene letteralmente riempito con un innesto o un impianto.
La capsula posteriore e il tendine dell’infraspinato vengono invece fissati all’interno della lesione di Hill-Sachs.
Questo rende funzionalmente extra-articolare la superficie del difetto e contribuisce a ridurre la possibilità che la lesione entri in contatto con il margine glenoideo durante il movimento della spalla.
La procedura viene generalmente eseguita per via artroscopica e può essere combinata con una stabilizzazione anteriore, come la riparazione di Bankart.
Perché Viene Eseguito il Remplissage?
L’obiettivo principale del remplissage è ridurre il contributo di una lesione di Hill-Sachs clinicamente rilevante all’instabilità anteriore ricorrente della spalla.
In determinate posizioni della spalla, una lesione di Hill-Sachs engaging o off-track può interagire con il margine anteriore della glena.
Questa interazione può contribuire a nuovi episodi di instabilità anche quando il labbro glenoideo è stato riparato.
Fissando la capsula posteriore e il tendine dell’infraspinato all’interno del difetto, il remplissage modifica la relazione meccanica tra la lesione della testa omerale e la glena.
La procedura può quindi essere utilizzata come parte di una strategia più ampia di stabilizzazione della spalla.
Come Vengono Utilizzate le Ancore di Sutura nel Remplissage?
Le ancore di sutura forniscono punti di fissazione all’interno della lesione di Hill-Sachs.
Dopo aver identificato artroscopicamente il difetto, la superficie ossea può essere preparata per creare un sito appropriato per la fissazione.
Una o più ancore di sutura possono quindi essere posizionate all’interno del difetto.
Le suture associate alle ancore vengono fatte passare attraverso:
La capsula posteriore della spalla
Il tendine dell’infraspinato
Successivamente, le suture vengono fissate in modo da portare questi tessuti a contatto con la lesione di Hill-Sachs preparata.
Il numero, la posizione e il tipo di ancore utilizzate dipendono dalla tecnica chirurgica, dalle caratteristiche del difetto, dalla qualità ossea e dalle preferenze del chirurgo.
Che Cos’è la Capsulotenodesi nel Remplissage?
Il termine capsulotenodesi descrive la fissazione combinata del tessuto capsulare e tendineo.
Nel remplissage, la capsula posteriore e il tendine dell’infraspinato vengono fissati alla testa omerale in corrispondenza della lesione di Hill-Sachs.
Questa fissazione tessuto-osso rappresenta uno dei principi meccanici centrali della procedura.
Le ancore di sutura creano i punti di fissazione che permettono al chirurgo di portare questi tessuti all’interno del difetto e mantenerli nella posizione desiderata.
Per questo motivo, il posizionamento delle ancore e la gestione delle suture rappresentano componenti importanti della tecnica di remplissage.
Dove Vengono Posizionate le Ancore?
A differenza della riparazione di Bankart, nella quale le ancore vengono generalmente posizionate lungo il margine glenoideo, le ancore utilizzate per il remplissage vengono inserite nella testa omerale, all’interno della lesione di Hill-Sachs.
Questa distinzione è importante.
In una procedura combinata di riparazione di Bankart e remplissage vengono trattate due differenti regioni anatomiche:
Riparazione di Bankart: fissazione a livello della glena anteriore e del labbro glenoideo.
Remplissage: fissazione nel difetto posterolaterale della testa omerale con coinvolgimento della capsula posteriore e del tendine dell’infraspinato.
Le ancore di sutura possono quindi essere utilizzate in entrambe le parti dell’intervento, ma con differenti obiettivi anatomici e meccanici.
Quante Ancore Vengono Utilizzate nel Remplissage?
Non esiste un numero universale di ancore valido per tutte le procedure di remplissage.
A seconda della tecnica selezionata, possono essere utilizzati uno o più punti di fissazione.
La scelta può dipendere da:
Dimensioni della lesione di Hill-Sachs
Forma e orientamento del difetto
Copertura tissutale desiderata
Design dell’ancora
Configurazione delle suture
Qualità ossea
Preferenze del chirurgo
L’obiettivo non è semplicemente utilizzare il maggior numero possibile di ancore. La configurazione della fissazione deve essere pianificata in funzione dell’anatomia individuale e della strategia chirurgica.
Perché il Posizionamento delle Ancore È Importante?
La posizione delle ancore influenza il modo in cui la capsula posteriore e il tendine dell’infraspinato vengono portati all’interno della lesione di Hill-Sachs.
La posizione di ciascun punto di fissazione può influenzare:
Cattura del tessuto
Distribuzione della fissazione
Contatto tessuto-osso
Orientamento delle suture
Patrimonio osseo disponibile tra le ancore
Configurazione complessiva della riparazione
Il chirurgo deve quindi considerare sia la geometria del difetto sia le dimensioni dell’ancora selezionata.
Anche il diametro dell’ancora può essere rilevante, soprattutto quando vengono pianificati più punti di fissazione all’interno di una zona ossea limitata.
Quali Tipi di Ancore di Sutura Possono Essere Utilizzati?
Diverse tecnologie di ancoraggio possono essere integrate nelle strategie di fissazione artroscopica dei tessuti molli in funzione della tecnica selezionata.
Ancore di Sutura in PEEK
Il PEEK rappresenta un’opzione di ancoraggio rigida e non metallica per la fissazione tessuto-osso.
Orthosyn offre ancore di sutura in PEEK per la riparazione artroscopica dei tessuti molli.
Ancore di Sutura in Titanio
Le ancore in titanio rappresentano un’altra opzione di fissazione rigida utilizzata nella chirurgia artroscopica.
Scopri le Orthosyn Titanium Suture Anchors.
Soft / All-Suture Anchors
Le Soft Anchors utilizzano materiale di sutura ad alta resistenza come struttura principale di fissazione al posto di un tradizionale corpo rigido dell’ancora.
Il loro diametro di inserimento ridotto può supportare strategie orientate alla preservazione ossea, soprattutto quando sono necessari più punti di fissazione.
Scopri le Orthosyn Soft / All-Suture Anchors.
La tecnologia di ancoraggio appropriata dipende dalla qualità ossea, dall’anatomia del difetto, dalla tecnica chirurgica, dai requisiti di fissazione e dalle preferenze del chirurgo.
Le Ancore Knotless Possono Essere Utilizzate nella Stabilizzazione della Spalla?
La tecnologia knotless offre un altro approccio alla fissazione artroscopica dei tessuti molli.
Invece di fissare la riparazione mediante un tradizionale nodo artroscopico, la sutura viene assicurata attraverso il meccanismo di fissazione dell’impianto.
Tra i potenziali aspetti da considerare:
Riduzione della gestione dei nodi
Controllo della tensione della sutura
Differenti configurazioni di riparazione
Eliminazione dei tradizionali nodi artroscopici
Orthosyn offre le PEEK + PEEK Knotless Anchors – Push Lock System e le PEEK + Titanium Knotless Anchors per la fissazione artroscopica dei tessuti molli.
La scelta tra una configurazione knotted e knotless dipende dalla specifica tecnica di stabilizzazione e dalla configurazione di riparazione preferita dal chirurgo.
Remplissage vs Riparazione di Bankart: Qual È la Differenza?
Sebbene il remplissage e la riparazione di Bankart possano essere eseguiti durante lo stesso intervento, trattano componenti differenti dell’instabilità della spalla.
Caratteristica Riparazione di Bankart Remplissage
Anatomia principale Glena anteriore / labbro Testa omerale posterolaterale
Patologia trattata Lesione capsulolabrale Lesione di Hill-Sachs
Fissazione del tessuto Labbro/capsula alla glena Infraspinato/capsula posteriore nel difetto
Posizione delle ancore Margine glenoideo Lesione di Hill-Sachs
Obiettivo principale Ripristinare la stabilizzazione anteriore dei tessuti molli Ridurre l’engagement del difetto omerale
Le due procedure possono quindi essere complementari in pazienti selezionati, piuttosto che rappresentare alternative dirette.
Perché il Remplissage Viene Spesso Combinato con la Riparazione di Bankart?
L’instabilità anteriore della spalla può comprendere sia lesioni dei tessuti molli sia difetti ossei.
La riparazione di Bankart tratta la lesione capsulolabrale anteriore, mentre il remplissage affronta la lesione di Hill-Sachs sul versante omerale.
In determinati casi, il trattamento della sola lesione labrale potrebbe non essere sufficiente ad affrontare il contributo meccanico di una lesione di Hill-Sachs engaging o off-track.
La combinazione delle due procedure consente quindi di trattare entrambi i componenti nell’ambito di una strategia complessiva di stabilizzazione.
Il trattamento appropriato dipende comunque dalla perdita ossea glenoidea, dalle caratteristiche della lesione di Hill-Sachs, dai fattori specifici del paziente e dal quadro complessivo dell’instabilità.
Il Remplissage Può Influenzare il Movimento della Spalla?
Poiché la procedura coinvolge il tendine dell’infraspinato e la capsula posteriore nella fissazione alla lesione di Hill-Sachs, il suo possibile effetto sul movimento della spalla, in particolare sulla rotazione esterna, rappresenta un aspetto da considerare.
L’effetto può variare in funzione di:
Tecnica chirurgica
Posizione delle ancore
Quantità di tessuto coinvolto
Tensione applicata
Dimensione della lesione
Riabilitazione
Anatomia individuale
L’obiettivo è quindi ottenere una stabilizzazione adeguata senza applicare una tensione eccessiva alle strutture posteriori.
Perché la Gestione delle Suture È Importante?
Il remplissage comporta il lavoro nella regione posteriore della spalla e la gestione delle suture attraverso la capsula posteriore e il tendine dell’infraspinato.
A seconda della tecnica, il chirurgo può dover controllare diversi capi di sutura mentre esegue contemporaneamente altri passaggi della stabilizzazione.
Una gestione efficace delle suture può contribuire a:
Organizzare i punti di fissazione
Evitare l’intreccio delle suture
Controllare la cattura del tessuto
Stabilire la tensione desiderata
Semplificare la configurazione finale della fissazione
Le suture ad alta resistenza e gli strumenti artroscopici appropriati rappresentano quindi componenti importanti dell’intero sistema di fissazione.
Cosa Considerare nella Scelta di un’Ancora per il Remplissage?
La scelta dell’ancora non dovrebbe basarsi su una singola caratteristica.
Tra i fattori rilevanti possono essere considerati:
Anatomia della lesione di Hill-Sachs
Patrimonio osseo omerale disponibile
Qualità ossea
Diametro dell’ancora
Lunghezza dell’ancora
Materiale dell’impianto
Meccanismo di fissazione
Numero di punti di fissazione pianificati
Configurazione delle suture
Tecnica knotted o knotless
Preferenze del chirurgo
L’obiettivo è selezionare un sistema di ancoraggio appropriato per l’anatomia e per la strategia di fissazione tessuto-osso prevista.
Portafoglio di Ancore di Sutura Orthosyn
Orthosyn Medikal offre diverse tecnologie di ancoraggio per la moderna fissazione artroscopica dei tessuti molli:
Orthosyn PEEK Suture Anchors
Orthosyn Titanium Suture Anchors
Orthosyn PEEK + PEEK Knotless Anchors – Push Lock System
Orthosyn PEEK + Titanium Knotless Anchors
Orthosyn Soft / All-Suture Anchors
Queste tecnologie offrono differenti opzioni in termini di materiale dell’impianto, diametro dell’ancora, meccanismo di fissazione e gestione delle suture nella riparazione artroscopica dei tessuti molli.
Conclusione
Il remplissage è una tecnica artroscopica di stabilizzazione della spalla utilizzata per il trattamento di determinate lesioni di Hill-Sachs associate all’instabilità anteriore della spalla.
Durante la procedura, le ancore di sutura vengono posizionate all’interno della lesione di Hill-Sachs e utilizzate per fissare la capsula posteriore e il tendine dell’infraspinato alla testa omerale. Questa fissazione contribuisce a ridurre la possibilità che il difetto entri in contatto con il margine anteriore della glena.
Il remplissage può essere combinato con una riparazione di Bankart quando devono essere trattate sia una lesione capsulolabrale anteriore sia una lesione di Hill-Sachs clinicamente rilevante.
La selezione e il posizionamento delle ancore rappresentano quindi componenti importanti della procedura. Diametro, materiale, meccanismo di fissazione, qualità ossea, anatomia del difetto e configurazione delle suture devono essere valutati insieme.
Orthosyn Medikal offre tecnologie di ancoraggio in PEEK, titanio, knotless e Soft / All-Suture per differenti strategie di fissazione artroscopica dei tessuti molli.
