Che Cos’è la Fissazione della Sindesmosi e Come Funziona un Sistema Suture Button? | Orthosyn

Scopri che cos’è una lesione della sindesmosi tibio-peroneale distale, perché può essere necessaria una fissazione chirurgica e come i sistemi Suture Button possono fornire una stabilizzazione dinamica tra tibia e perone, supportando la stabilità dur

La sindesmosi tibio-peroneale distale è una struttura fondamentale per la stabilità della caviglia. Collega la tibia distale al perone e contribuisce a mantenere la corretta relazione anatomica della mortasa della caviglia durante la deambulazione, la corsa e i movimenti rotazionali.

Quando i legamenti sindesmotici vengono lesionati, tibia e perone possono diventare eccessivamente mobili l’uno rispetto all’altro. Questo può compromettere la stabilità della caviglia e alterare la meccanica articolare.

Alcune lesioni stabili della sindesmosi possono essere trattate senza intervento chirurgico. Tuttavia, lesioni instabili, determinate fratture della caviglia e alterazioni significative della relazione tibio-peroneale distale possono richiedere una stabilizzazione chirurgica.

Uno dei moderni metodi di fissazione è il sistema Suture Button.

Un sistema Suture Button utilizza generalmente due bottoni corticali collegati mediante suture ad alta resistenza. Il sistema stabilizza tibia e perone e può consentire un limitato micromovimento fisiologico rispetto a una fissazione completamente rigida.

Orthosyn Medikal offre un Syndesmosis Fixation System all’interno del proprio portafoglio di soluzioni per la fissazione legamentosa, destinato a specifiche procedure di stabilizzazione tibio-peroneale distale.

Che Cos’è la Sindesmosi della Caviglia?

La sindesmosi della caviglia è l’articolazione fibrosa che collega la tibia distale al perone immediatamente al di sopra dell’articolazione della caviglia.

Le principali strutture stabilizzatrici comprendono:

Legamento tibio-peroneale anteriore inferiore
Legamento tibio-peroneale posteriore inferiore
Legamento interosseo
Membrana interossea distale

Insieme, queste strutture contribuiscono a mantenere la corretta distanza e relazione rotazionale tra tibia e perone.

Questa relazione è importante affinché l’astragalo rimanga correttamente posizionato all’interno della mortasa della caviglia.

Che Cos’è una Lesione della Sindesmosi?

Una lesione della sindesmosi si verifica quando uno o più legamenti che collegano la tibia distale al perone vengono stirati o lesionati.

Queste lesioni vengono spesso definite distorsioni alte della caviglia.

Possono verificarsi durante:

Rotazione esterna del piede
Dorsiflessione forzata della caviglia
Sport di contatto
Infortuni durante lo sci
Calcio
Cadute
Fratture della caviglia

A differenza di una tipica distorsione laterale della caviglia, che coinvolge generalmente i legamenti esterni, una lesione sindesmotica interessa le strutture situate tra tibia e perone.

Perché la Stabilità della Sindesmosi È Importante?

Tibia e perone formano insieme la mortasa della caviglia attorno all’astragalo.

Quando la sindesmosi diventa instabile, la relazione tra queste ossa può modificarsi.

Anche piccoli cambiamenti nella relazione tibio-peroneale distale possono influire su:

Posizione dell’astragalo
Meccanica di contatto della caviglia
Stabilità articolare
Distribuzione dei carichi
Controllo rotazionale

Per questo motivo, il ripristino di un corretto allineamento sindesmotico rappresenta un obiettivo importante quando è necessaria una fissazione chirurgica.

Tutte le Lesioni della Sindesmosi Richiedono un Intervento Chirurgico?

No.

Il trattamento dipende dalla stabilità e dalla gravità della lesione.

I fattori da considerare possono comprendere:

Grado di lesione legamentosa
Presenza di diastasi tibio-peroneale
Fratture associate della caviglia
Instabilità durante i test sotto stress
Livello di attività del paziente
Lesione acuta o cronica
Qualità ossea
Valutazione del chirurgo

Le lesioni stabili possono spesso essere trattate in modo conservativo.

La fissazione chirurgica può essere presa in considerazione quando è presente un’instabilità significativa o una perdita della normale relazione tra tibia distale e perone.

Che Cos’è la Fissazione della Sindesmosi?

La fissazione della sindesmosi è una tecnica chirurgica utilizzata per stabilizzare la tibia distale e il perone dopo una lesione del complesso legamentoso sindesmotico.

Gli obiettivi principali sono:

Ripristinare la normale relazione tibio-peroneale
Mantenere la stabilità della mortasa della caviglia
Favorire le condizioni per la guarigione dei legamenti
Limitare la separazione patologica
Controllare movimenti rotazionali eccessivi

Possono essere utilizzate differenti tecniche di fissazione.

Due concetti comunemente utilizzati sono:

Fissazione con vite sindesmotica
Fissazione con Suture Button

Entrambe le tecniche stabilizzano la stessa regione anatomica, ma utilizzano principi meccanici differenti.

Che Cos’è un Sistema Suture Button?

Un sistema Suture Button è un sistema di fissazione corticale costituito da due piccoli bottoni collegati mediante materiale di sutura ad alta resistenza.

Un bottone viene posizionato sul lato peroneale e l’altro sul lato tibiale.

Il principio di base può essere rappresentato come segue:

Bottone peroneale → Sutura ad alta resistenza → Bottone tibiale

Il sistema attraversa la regione tibio-peroneale distale e contribuisce a mantenere la riduzione della sindesmosi.

Poiché la connessione utilizza materiale di sutura flessibile anziché una vite metallica rigida che collega direttamente le due ossa, il sistema può consentire un micromovimento fisiologico controllato.

Come Funziona un Sistema Suture Button?

La tecnica chirurgica specifica può variare, ma il principio generale comprende tipicamente:

Valutazione della lesione sindesmotica.
Riduzione di tibia e perone nella relazione anatomica desiderata.
Creazione di un tunnel osseo controllato attraverso perone e tibia.
Utilizzo di un sistema di passaggio per introdurre il dispositivo.
Passaggio del bottone tibiale attraverso il tunnel preparato.
Posizionamento del bottone contro la corticale tibiale opposta.
Posizionamento del bottone peroneale contro la corticale del perone.
Tensionamento del sistema di sutura.
Controllo finale della riduzione e della posizione dell’impianto.

Il costrutto risultante contribuisce a limitare una separazione anomala tra tibia e perone.

Perché Vengono Utilizzati Due Bottoni?

I due bottoni creano punti di fissazione corticali contrapposti.

Il bottone peroneale distribuisce il carico sulla corticale del perone.

Il bottone tibiale costituisce il punto di fissazione opposto sulla corticale tibiale.

Le suture ad alta resistenza collegano i due bottoni e trasferiscono i carichi tra questi punti.

In questo modo viene creato un sistema di fissazione sospensiva attraverso la sindesmosi.

Il funzionamento del sistema dipende da:

Corretta riduzione
Posizione appropriata del tunnel
Corretto appoggio dei bottoni
Integrità delle suture
Qualità ossea
Tensione del sistema
Tecnica chirurgica
Che Cos’è la Fissazione Dinamica della Sindesmosi?

I sistemi Suture Button vengono spesso descritti come sistemi di fissazione dinamica.

Questo non significa che la sindesmosi venga lasciata instabile.

L’obiettivo è fornire una stabilità sufficiente consentendo allo stesso tempo una piccola quantità di movimento fisiologico controllato tra tibia e perone.

La sindesmosi naturale non è completamente rigida.

Durante i movimenti della caviglia, in particolare durante la dorsiflessione e la rotazione, possono verificarsi piccole variazioni nella relazione tra tibia e perone.

Il concetto di fissazione dinamica mira quindi a controllare il movimento patologico senza creare una rigidità completa non necessaria.

Suture Button vs Vite Sindesmotica: Qual È la Differenza?

La differenza principale riguarda il modo in cui tibia e perone vengono collegati meccanicamente.

Vite Sindesmotica

Una vite crea una connessione relativamente rigida tra tibia e perone.

Suture Button

Un sistema Suture Button collega le ossa attraverso suture flessibili ad alta resistenza supportate da bottoni corticali.

Caratteristica Suture Button Vite sindesmotica
Principio di fissazione Fissazione corticale dinamica Fissazione rigida con vite
Componenti principali Bottoni + sutura ad alta resistenza Vite metallica
Micromovimento fisiologico Può consentire movimento controllato Più limitato
Supporto della fissazione Superfici corticali Ancoraggio della vite nell’osso
Connessione tibio-peroneale Costrutto flessibile Impianto rigido
Rimozione dell’impianto Dipende dalla situazione clinica Può essere necessaria con alcune tecniche

Nessuno dei due metodi deve essere considerato automaticamente superiore in tutte le situazioni cliniche.

La strategia appropriata dipende dal tipo di lesione, dalla qualità ossea, dalla tecnica chirurgica e dalle preferenze del chirurgo.

Perché Può Essere Utile una Fissazione Dinamica?

La sindesmosi tibio-peroneale distale consente fisiologicamente un piccolo grado di movimento.

Durante la dorsiflessione, la parte anteriore più larga dell’astragalo si sposta all’interno della mortasa della caviglia, producendo potenzialmente piccoli cambiamenti nella relazione tibio-peroneale distale.

Un sistema di fissazione flessibile può quindi consentire un movimento fisiologico controllato mantenendo contemporaneamente la stabilità.

Tra le caratteristiche del concetto possono rientrare:

Conservazione di un micromovimento fisiologico limitato
Evitare una connessione tibio-peroneale completamente rigida
Mantenimento della riduzione sindesmotica
Fissazione corticale su entrambi i lati

La scelta dell’impianto deve tuttavia essere basata sulla specifica lesione e sulla strategia chirurgica.

Perché una Riduzione Precisa È Importante?

La corretta riduzione della sindesmosi rappresenta uno degli aspetti più importanti della procedura.

L’impianto è progettato per mantenere la relazione ottenuta dal chirurgo.

Non può compensare una riduzione non corretta.

Il chirurgo può valutare:

Allineamento tibio-peroneale
Posizione del perone nell’incisura tibiale
Relazione rotazionale
Spazio mediale
Simmetria della mortasa della caviglia
Stabilità sotto stress

Una volta ottenuta la relazione appropriata, il sistema di fissazione contribuisce a mantenerla.

Perché la Posizione del Tunnel È Importante?

Il tunnel osseo determina il percorso del sistema Suture Button.

Un posizionamento non corretto può influire su:

Direzione della fissazione
Appoggio dei bottoni
Quantità di osso disponibile
Riduzione
Orientamento della sutura
Distribuzione dei carichi meccanici

La posizione del tunnel deve quindi essere scelta in funzione dell’anatomia e della tecnica chirurgica.

Una perforazione controllata e un sistema di guida appropriato rappresentano componenti importanti della procedura.

Perché il Corretto Appoggio dei Bottoni È Importante?

Entrambi i bottoni devono appoggiarsi correttamente sulle rispettive superfici corticali.

Se un bottone non è completamente posizionato, il sistema potrebbe non funzionare come previsto.

Il chirurgo può quindi verificare:

Orientamento del bottone
Contatto corticale
Eventuale interposizione dei tessuti molli
Tensione del sistema
Posizione finale dell’impianto

Un corretto appoggio contribuisce a distribuire il carico sulla superficie corticale.

Qual È la Funzione del Bottone Tibiale?

Il bottone tibiale costituisce il punto di fissazione corticale mediale.

Dopo essere stato fatto passare attraverso il tunnel osseo, viene posizionato contro la corticale tibiale.

Quando è correttamente posizionato, contribuisce a impedire che il sistema di sutura ritorni attraverso il tunnel.

Questo permette alle suture ad alta resistenza di mantenere la tensione attraverso la regione tibio-peroneale distale.

Qual È la Funzione del Bottone Peroneale?

Il bottone peroneale costituisce il punto di fissazione corticale laterale.

Si appoggia contro la corticale del perone e lavora insieme al bottone tibiale.

Il percorso meccanico può essere riassunto come segue:

Perone → Bottone corticale → Sutura → Bottone corticale → Tibia

I due bottoni forniscono insieme il supporto corticale necessario al sistema di fissazione.

Perché la Tensione del Sistema È Importante?

Il sistema di sutura deve essere tensionato in modo appropriato.

Una tensione insufficiente può consentire un’eccessiva separazione o un’instabilità residua.

Al contrario, una tensione eccessiva può determinare una compressione eccessiva della sindesmosi o alterare la relazione tibio-peroneale desiderata.

L’obiettivo è mantenere la riduzione anatomica senza creare una restrizione non necessaria.

La tensione finale dipende da:

Caratteristiche della lesione
Riduzione ottenuta
Anatomia ossea
Design dell’impianto
Tecnica chirurgica
Cosa Succede in Caso di Malriduzione della Sindesmosi?

Una malriduzione significa che tibia e perone vengono fissati in una relazione non corretta.

Questo può potenzialmente determinare:

Rotazione anomala del perone
Eccessivo allargamento o compressione
Alterazione della geometria della mortasa della caviglia
Modifiche della meccanica articolare
Disturbi persistenti o instabilità

Per questo motivo, la riduzione deve essere attentamente valutata prima e dopo la fissazione definitiva.

La qualità della riduzione è almeno tanto importante quanto la scelta dell’impianto.

Cosa Succede in Presenza di Fratture Associate della Caviglia?

Le lesioni della sindesmosi si verificano frequentemente insieme a fratture della caviglia.

Il chirurgo deve quindi considerare l’intero pattern traumatico, compresi:

Frattura del perone
Frattura del malleolo mediale
Frattura del malleolo posteriore
Lesione del legamento deltoideo
Lesione della sindesmosi

La riduzione delle fratture e la stabilizzazione della sindesmosi devono essere considerate componenti della stessa strategia complessiva di ricostruzione della caviglia.

L’ordine della fissazione dipende dal tipo di frattura e dalla tecnica chirurgica.

Lesioni Sindesmotiche Acute vs Croniche

Il tempo trascorso dalla lesione può influenzare il trattamento.

Lesione Acuta

In una lesione acuta, la fissazione può essere utilizzata per mantenere la posizione ridotta durante la guarigione dei legamenti sindesmotici lesionati.

Lesione Cronica

Nei casi cronici, i tessuti molli possono presentare un diverso potenziale di guarigione.

A seconda dell’instabilità, dell’allineamento, della qualità dei tessuti e delle patologie associate, può essere necessaria una ricostruzione più complessa.

La fissazione Suture Button può quindi essere utilizzata in modo differente a seconda del contesto clinico.

Un Sistema Suture Button Può Rimanere Impiantato?

L’impianto può rimanere in sede in base alla situazione clinica e alla valutazione del chirurgo.

A differenza di alcune strategie di fissazione rigida con vite, la rimozione di routine può non essere sempre necessaria.

La gestione dell’impianto deve tuttavia essere determinata in base a:

Sintomi
Posizione dell’impianto
Risposta dei tessuti molli
Guarigione
Valutazione del chirurgo
Situazione clinica individuale

Nessun sistema di fissazione deve essere considerato completamente privo della possibilità di un successivo intervento.

Possono Essere Utilizzati Più Suture Button?

Sì, a seconda del tipo di lesione e della tecnica scelta.

Alcune lesioni possono essere stabilizzate mediante un singolo sistema, mentre in altre situazioni possono essere utilizzati più punti di fissazione.

Il numero dei sistemi può dipendere da:

Grado di instabilità
Livello della lesione
Qualità ossea
Fratture associate
Preferenza del chirurgo
Strategia di fissazione

L’obiettivo non è utilizzare il maggior numero possibile di impianti, ma ottenere una stabilizzazione adeguata per la specifica lesione.

Quali Sono i Potenziali Vantaggi della Fissazione Suture Button?

Le potenziali caratteristiche favorevoli di questo concetto di fissazione possono comprendere:

Stabilizzazione dinamica
Fissazione corticale
Micromovimento fisiologico controllato
Minore dipendenza da una fissazione tibio-peroneale completamente rigida
Componenti corticali a profilo relativamente basso
Possibilità di evitare la rimozione di routine dell’impianto in alcuni casi

Queste caratteristiche non significano che un sistema Suture Button sia automaticamente la soluzione migliore per ogni paziente.

Un’adeguata selezione del paziente e una corretta tecnica chirurgica rimangono essenziali.

Quali Fattori Devono Essere Considerati nella Scelta del Metodo di Fissazione?

I fattori rilevanti possono comprendere:

Stabilità della lesione
Fratture associate della caviglia
Qualità ossea
Anatomia tibio-peroneale
Lesione acuta o cronica
Qualità della riduzione
Design dell’impianto
Dimensioni dei tunnel
Rigidità di fissazione desiderata
Livello di attività del paziente
Esperienza e preferenza del chirurgo

La fissazione deve essere considerata come una componente della strategia terapeutica complessiva.

Orthosyn Syndesmosis Fixation System

Orthosyn Medikal offre un Syndesmosis Fixation System basato sul principio della fissazione Suture Button.

Il sistema utilizza una fissazione corticale attraverso la regione tibio-peroneale distale ed è progettato per supportare la stabilizzazione della sindesmosi in determinate procedure correlate a lesioni legamentose o traumi della caviglia.

Il concetto di fissazione combina:

Bottoni corticali
Sutura di collegamento ad alta resistenza
Stabilizzazione tibia-perone
Principi di fissazione dinamica

Il portafoglio Orthosyn per la medicina dello sport comprende inoltre sistemi di fissazione femorale, sistemi Fixed Loop, sistemi Double Button AC, viti a interferenza e altre soluzioni per la ricostruzione legamentosa.

Fissazione della Sindesmosi vs Double Button AC

Sebbene entrambi i sistemi possano utilizzare bottoni corticali e suture ad alta resistenza, sono progettati per regioni anatomiche differenti.

Caratteristica Fissazione della sindesmosi Double Button AC
Regione anatomica Caviglia Spalla
Ossa stabilizzate Tibia e perone Clavicola e coracoide
Patologia principale Instabilità sindesmotica Instabilità AC/CC
Principio di fissazione Suture Button corticale Double Button corticale
Obiettivo principale Ripristinare la stabilità tibio-peroneale distale Ripristinare la stabilità coracoclavicolare

Il principio meccanico può essere simile, ma l’anatomia, la tecnica chirurgica e l’applicazione sono differenti.

Conclusione

La fissazione della sindesmosi è una tecnica chirurgica utilizzata per stabilizzare la tibia distale e il perone dopo una lesione del complesso legamentoso sindesmotico.

Un sistema Suture Button utilizza due bottoni corticali contrapposti collegati mediante suture ad alta resistenza.

Un bottone viene posizionato sul lato peroneale e l’altro sul lato tibiale, creando un sistema di fissazione attraverso la sindesmosi.

Il principio di base può essere riassunto come segue:

Perone → Bottone corticale → Sutura ad alta resistenza → Bottone corticale → Tibia

A differenza di una fissazione completamente rigida, un sistema Suture Button può fornire una stabilizzazione dinamica, consentendo un micromovimento fisiologico limitato mentre controlla la separazione e la rotazione patologiche.

Tuttavia, il successo della fissazione della sindesmosi dipende da molto più del solo impianto. Una riduzione precisa, il corretto posizionamento del tunnel, l’appoggio dei bottoni, la qualità ossea, la tensione del sistema, le fratture associate e la tecnica chirurgica devono essere valutati nel loro insieme.

Orthosyn Medikal offre un Syndesmosis Fixation System progettato per supportare la stabilizzazione corticale dinamica della sindesmosi tibio-peroneale distale in specifiche procedure di ricostruzione della caviglia.