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Che Cos’è una Riparazione di Bankart e Come Vengono Utilizzate le Ancore di Sutura nella Stabilizzazione della Spalla? | Orthosyn
Scopri che cos’è una lesione di Bankart, perché può causare instabilità anteriore ricorrente della spalla, come viene eseguita una riparazione artroscopica di Bankart e come le ancore di sutura vengono utilizzate per rifissare e stabilizzare il tessu
La riparazione di Bankart è una procedura chirurgica utilizzata per trattare determinati casi di instabilità anteriore della spalla associati a una lesione di Bankart.
Una lesione di Bankart si verifica quando il labbro glenoideo antero-inferiore e le strutture capsulo-legamentose associate si distaccano dal margine glenoideo, generalmente in seguito a una lussazione anteriore della spalla.
Poiché il labbro e la capsula contribuiscono alla stabilità della spalla, questa lesione può compromettere il meccanismo stabilizzatore dell’articolazione gleno-omerale e contribuire a episodi ricorrenti di instabilità.
Durante una riparazione artroscopica di Bankart, il tessuto capsulo-labrale distaccato viene mobilizzato e rifissato al margine glenoideo.
Le ancore di sutura vengono comunemente utilizzate per creare punti di fissazione nell’osso glenoideo. Le suture vengono fatte passare attraverso il tessuto capsulo-labrale e tensionate per ripristinarne l’inserzione e contribuire alla stabilizzazione della spalla.
Orthosyn Medikal offre diverse ancore di sutura per la riparazione artroscopica dei tessuti molli, comprese ancore in titanio, PEEK, knotless e ancore morbide interamente in sutura, disponibili in differenti diametri.
Che Cos’è una Lesione di Bankart?
Una lesione di Bankart interessa la porzione antero-inferiore del labbro glenoideo.
Il labbro glenoideo è una struttura fibrocartilaginea che circonda il margine della glena.
Contribuisce alla stabilità della spalla attraverso:
Aumento della profondità funzionale della glena
Supporto delle strutture capsulo-legamentose
Contributo alla stabilizzazione della testa omerale
Mantenimento della relazione tra testa omerale e glena
Durante una lussazione anteriore della spalla, la testa omerale può spostarsi anteriormente rispetto alla glena e danneggiare il labbro antero-inferiore.
Il labbro può distaccarsi dal margine glenoideo insieme a una parte della capsula articolare.
Questa lesione viene definita lesione di Bankart.
Come Può una Lesione di Bankart Causare Instabilità della Spalla?
La spalla offre un ampio range di movimento, ma questa elevata mobilità significa anche che la sua stabilità dipende in modo significativo dalle strutture dei tessuti molli.
Tra i principali stabilizzatori troviamo:
Labbro glenoideo
Capsula articolare
Legamenti gleno-omerali
Cuffia dei rotatori
Muscolatura circostante
Quando il labbro antero-inferiore si distacca, la normale funzione stabilizzatrice del complesso capsulo-labrale può ridursi.
Di conseguenza, la spalla può diventare maggiormente suscettibile a:
Lussazioni ricorrenti
Sublussazioni
Sensazione di instabilità
Apprensione durante determinati movimenti
L’obiettivo della riparazione di Bankart è ripristinare l’inserzione dei tessuti molli danneggiati e migliorare la stabilità anteriore della spalla.
Che Cos’è una Riparazione di Bankart?
La riparazione di Bankart consiste nel rifissare il tessuto capsulo-labrale antero-inferiore distaccato al margine della glena.
La procedura può essere eseguita in artroscopia attraverso piccoli portali intorno alla spalla.
Generalmente, il chirurgo:
Valuta l’articolazione gleno-omerale.
Identifica la lesione di Bankart.
Mobilizza il labbro e la capsula distaccati.
Prepara il margine glenoideo.
Posiziona le ancore di sutura nella glena.
Fa passare le suture attraverso il tessuto capsulo-labrale.
Tensiona e fissa il tessuto nuovamente alla glena.
La tecnica chirurgica specifica dipende dalla lesione, dall’anatomia del paziente, dal grado di instabilità, dall’eventuale perdita ossea e dalle preferenze del chirurgo.
Perché Vengono Utilizzate le Ancore di Sutura nella Riparazione di Bankart?
Una lesione di Bankart comporta il distacco del tessuto molle dall’osso.
La riparazione richiede quindi un metodo per fissare nuovamente il tessuto capsulo-labrale alla glena.
Un’ancora di sutura crea un punto di fissazione all’interno dell’osso glenoideo.
L’ancora rimane nell’osso mentre la sutura collegata viene fatta passare attraverso il labbro e la capsula.
Il principio fondamentale può essere riassunto come:
Osso Glenoideo → Ancora di Sutura → Sutura → Tessuto Capsulo-Labrale
Quando le suture vengono tensionate, il tessuto distaccato viene riportato verso il margine glenoideo preparato.
Ciò consente di ricostruire l’inserzione capsulo-labrale.
Come Viene Eseguita una Riparazione Artroscopica di Bankart?
Sebbene le tecniche possano variare, una riparazione artroscopica di Bankart comprende generalmente diverse fasi.
1. Valutazione Artroscopica
Il chirurgo esamina l’articolazione gleno-omerale mediante un artroscopio.
La valutazione può includere:
Lesione di Bankart
Qualità del tessuto labrale
Perdita ossea glenoidea
Difetti della testa omerale
Lassità capsulare
Cuffia dei rotatori
Complesso bicipite-labbro
Altre lesioni associate
Questa valutazione aiuta a determinare se una riparazione isolata di Bankart sia appropriata.
2. Mobilizzazione del Tessuto Capsulo-Labrale
Dopo la lesione, il labbro distaccato può cicatrizzare in una posizione anomala.
Il chirurgo mobilizza quindi il tessuto affinché possa essere riposizionato sul margine glenoideo.
Una mobilizzazione adeguata è importante per riportare il complesso capsulo-labrale nella posizione anatomica desiderata.
3. Preparazione della Glena
Il margine anteriore della glena viene preparato per creare una superficie adeguata alla guarigione del tessuto.
L’obiettivo è stabilire il contatto tra il tessuto capsulo-labrale riparato e l’osso preparato.
4. Posizionamento delle Ancore
Le ancore di sutura vengono inserite in posizioni selezionate lungo il margine antero-inferiore della glena.
Il numero, il diametro, il materiale e la posizione delle ancore possono variare in base a:
Dimensioni della lesione
Qualità del tessuto
Anatomia glenoidea
Tecnica chirurgica
Preferenze del chirurgo
5. Passaggio delle Suture
Le suture vengono fatte passare attraverso il labbro e, quando necessario, attraverso una porzione appropriata della capsula.
La quantità e la posizione del tessuto catturato possono influenzare la configurazione finale della riparazione.
6. Fissazione del Tessuto
Le suture vengono fissate mediante una tecnica con nodo oppure knotless.
Il tessuto riparato viene posizionato contro il margine glenoideo per ricostruire l’inserzione capsulo-labrale.
Dove Vengono Posizionate le Ancore?
Le lesioni di Bankart interessano tipicamente la regione antero-inferiore della glena.
Le ancore vengono quindi comunemente posizionate lungo la porzione interessata del margine glenoideo.
Invece di affidarsi a un singolo punto di fissazione, possono essere distribuite più ancore lungo la lesione.
Questo consente di creare diversi punti di fissazione tra il tessuto capsulo-labrale e l’osso.
La strategia di posizionamento dipende da:
Estensione della lesione
Morfologia glenoidea
Qualità ossea
Qualità del tessuto
Shift capsulare desiderato
Tecnica chirurgica
Un posizionamento preciso è importante poiché la glena offre un volume osseo relativamente limitato per la fissazione delle ancore.
Perché il Diametro dell’Ancora È Importante?
La glena è una struttura anatomica relativamente piccola.
Ogni ancora richiede un tunnel osseo o un percorso di inserimento.
Il diametro dell’ancora influenza quindi la quantità di osso coinvolta nella fissazione.
Le ancore di diametro ridotto possono consentire:
Tunnel ossei più piccoli
Minore rimozione di osso
Posizionamento di più punti di fissazione
Maggiore flessibilità nel posizionamento delle ancore
Tuttavia, la selezione dell’ancora non dovrebbe basarsi esclusivamente sul diametro.
Devono essere considerati anche:
Qualità ossea
Design dell’ancora
Materiale
Meccanismo di fissazione
Configurazione della sutura
Tecnica chirurgica
L’ancora appropriata dovrebbe fornire un equilibrio tra i requisiti di fissazione e la conservazione dell’osso glenoideo.
Quante Ancore di Sutura Vengono Utilizzate?
Non esiste un numero universale di ancore per ogni riparazione di Bankart.
Il numero necessario dipende da fattori quali:
Dimensioni della lesione di Bankart
Estensione del distacco labrale
Lassità capsulare
Anatomia del paziente
Qualità del tessuto
Tipo di ancora
Tecnica chirurgica
Spesso vengono utilizzate più ancore per creare diversi punti di fissazione lungo il complesso capsulo-labrale.
Il chirurgo determina il numero e la posizione in base alle esigenze della singola riparazione.
Ancore con Nodo vs Ancore Knotless
Sia le tecniche di fissazione con nodo sia quelle knotless possono essere utilizzate nella riparazione artroscopica di Bankart.
Ancore di Sutura con Nodo
Con un’ancora convenzionale, la sutura viene fatta passare attraverso il tessuto capsulo-labrale e fissata mediante nodi artroscopici.
Ciò permette al chirurgo di controllare la tensione del tessuto e la fissazione.
Ancore di Sutura Knotless
Le ancore knotless consentono di fissare la sutura senza la necessità di un tradizionale nodo artroscopico.
Le caratteristiche procedurali possono includere:
Eliminazione dell’annodamento tradizionale
Controllo della tensione della sutura
Assenza della prominenza associata ai nodi
Semplificazione di determinate fasi della fissazione
La scelta dipende dalla tecnica del chirurgo e dai requisiti della riparazione.
Che Cos’è un’Ancora Soft All-Suture?
Una Soft All-Suture Anchor è un’ancora composta principalmente da materiale di sutura ad alta resistenza anziché da un tradizionale corpo implantare solido.
Viene inserita attraverso un tunnel osseo relativamente piccolo e si espande o si dispiega all’interno dell’osso per creare la fissazione.
Le possibili caratteristiche includono:
Piccolo diametro di inserimento
Tunnel osseo ridotto
Volume implantare minimo
Possibilità di posizionare più ancore in aree anatomiche limitate
Queste caratteristiche possono essere rilevanti nelle procedure in cui la conservazione ossea e la presenza di più punti di fissazione sono importanti.
Orthosyn offre ancore Soft All-Suture in diversi diametri per la riparazione artroscopica dei tessuti molli.
Che Cos’è un’Ancora di Sutura in PEEK?
Il PEEK (polietere etere chetone) è un polimero ad alte prestazioni utilizzato negli impianti ortopedici.
Le ancore in PEEK presentano un corpo implantare solido ma non metallico.
Tra le caratteristiche associate al PEEK:
Elevata resistenza meccanica
Biocompatibilità
Radiotrasparenza
Resistenza alla degradazione
Utilizzo consolidato negli impianti ortopedici
Le ancore in PEEK vengono utilizzate in diverse procedure artroscopiche di fissazione dei tessuti molli, comprese le procedure di riparazione della spalla.
Che Cos’è un’Ancora di Sutura in Titanio?
Il titanio è un biomateriale metallico ampiamente utilizzato negli impianti ortopedici.
Le ancore di sutura in titanio forniscono una fissazione rigida all’interno dell’osso e hanno una lunga storia di utilizzo nelle procedure artroscopiche.
Le caratteristiche includono:
Elevata resistenza meccanica
Biocompatibilità
Struttura implantare permanente
Utilizzo consolidato in artroscopia
La scelta tra titanio, PEEK, ancore morbide o altre tecnologie dipende dalle esigenze chirurgiche e dalle preferenze del chirurgo.
Perché l’Ancora Inferiore È Importante?
La porzione inferiore di una lesione di Bankart è importante perché l’instabilità anteriore della spalla coinvolge frequentemente il complesso capsulo-labrale antero-inferiore.
L’accesso a questa regione può essere tecnicamente impegnativo.
Il chirurgo deve considerare:
Posizione del portale
Angolo della guida di perforazione
Orientamento della glena
Traiettoria dell’ancora
Distanza dalla superficie articolare
Una strumentazione appropriata può facilitare il posizionamento controllato delle ancore in questa regione anatomicamente limitata.
Che Cos’è il Capsular Shift?
La riparazione di Bankart può comprendere più della semplice rifissazione del labbro.
Alcuni pazienti presentano anche lassità o ridondanza capsulare.
Quando le suture comprendono sia il labbro sia la capsula, il chirurgo può riposizionare il tessuto capsulare durante la fissazione.
Questa tecnica viene definita capsular shift o plicatura capsulare.
L’obiettivo è ripristinare una tensione appropriata del complesso capsulo-labrale evitando un’eccessiva limitazione del movimento della spalla.
Che Cos’è una Lesione di Hill-Sachs?
Una lesione di Hill-Sachs è un difetto da impatto della testa omerale che può verificarsi durante una lussazione anteriore della spalla.
Quando la testa omerale si lussa anteriormente, la sua superficie posterolaterale può impattare contro il margine anteriore della glena.
Questo può creare un difetto osseo nella testa omerale.
Le lesioni di Bankart e Hill-Sachs possono quindi essere presenti contemporaneamente.
La presenza, le dimensioni e le caratteristiche della lesione di Hill-Sachs possono influenzare la strategia chirurgica.
Riparazione di Bankart vs Remplissage
La riparazione di Bankart e il remplissage affrontano componenti differenti dell’instabilità anteriore della spalla.
Riparazione di Bankart
Ripara la lesione capsulo-labrale antero-inferiore sul versante glenoideo.
Remplissage
Tratta determinati difetti di Hill-Sachs sul versante omerale mediante la fissazione dei tessuti molli posteriori all’interno del difetto.
In casi selezionati, le due procedure possono essere eseguite insieme.
Il concetto può essere riassunto come:
Riparazione di Bankart → Stabilizzazione dei tessuti molli sul versante glenoideo
Remplissage → Gestione del difetto di Hill-Sachs sul versante omerale
Le ancore di sutura possono svolgere un ruolo importante in entrambe le procedure.
Qual È il Ruolo della Perdita Ossea Glenoidea?
Non tutti i casi di instabilità anteriore della spalla possono essere trattati adeguatamente con una riparazione isolata dei tessuti molli di Bankart.
La perdita ossea glenoidea può influenzare significativamente la stabilità della spalla.
Tra i fattori importanti:
Entità della perdita ossea anteriore della glena
Caratteristiche della lesione di Hill-Sachs
Storia di lussazioni ricorrenti
Livello di attività del paziente
Sport di contatto o collisione
Precedenti interventi di stabilizzazione
In presenza di una perdita ossea significativa possono essere considerate procedure di stabilizzazione alternative o aggiuntive.
La selezione del paziente è quindi importante nella pianificazione della riparazione di Bankart.
Riparazione di Bankart vs Procedura di Latarjet
Queste procedure utilizzano principi di stabilizzazione differenti.
Riparazione Artroscopica di Bankart
Ripristina principalmente l’inserzione dei tessuti capsulo-labrali anteriori utilizzando ancore di sutura.
Procedura di Latarjet
Prevede il trasferimento del processo coracoideo verso la parte anteriore della glena per fornire un aumento osseo e ulteriori meccanismi di stabilizzazione.
Caratteristica Riparazione di Bankart Latarjet
Strategia principale Riparazione dei tessuti molli Aumento osseo
Obiettivo principale Tessuto capsulo-labrale Blocco osseo coracoideo
Ancore di sutura Comunemente utilizzate Strategia di fissazione differente
Approccio artroscopico Comune Tecnica aperta o artroscopica
Perdita ossea Considerazione importante Spesso particolarmente rilevante
La procedura appropriata dipende dal pattern di instabilità e dall’anatomia del paziente.
Perché la Conservazione Ossea È Importante?
Una riparazione di Bankart può richiedere diverse ancore lungo un margine glenoideo relativamente piccolo.
La conservazione dell’osso può essere particolarmente importante quando:
Sono necessarie più ancore
Potrebbe essere necessario un futuro intervento di revisione
La glena è anatomicamente piccola
Sono presenti tunnel di ancore precedenti
Lo stock osseo disponibile è limitato
Per questo motivo, il diametro dell’ancora e le dimensioni del tunnel osseo possono essere fattori rilevanti nella selezione dell’impianto.
Quali Strumenti Vengono Utilizzati nella Riparazione Artroscopica di Bankart?
La procedura richiede generalmente una combinazione di strumenti artroscopici, tra cui:
Artroscopio
Cannule
Ancore di sutura
Guide di perforazione
Frese
Passasuture
Penetratori tissutali
Pinze
Sonde
Strumenti per la gestione delle suture
L’accesso controllato e la gestione delle suture sono particolarmente importanti poiché la procedura viene eseguita all’interno di uno spazio artroscopico limitato.
Quali Fattori Influenzano la Selezione dell’Ancora?
La selezione può dipendere da diversi fattori:
Qualità dell’osso glenoideo
Stock osseo disponibile
Diametro dell’ancora
Materiale dell’ancora
Configurazione della sutura
Tecnica con nodo o knotless
Numero di punti di fissazione
Considerazioni relative a eventuali revisioni
Preferenza del chirurgo
Non esiste un unico design di ancora ottimale per ogni riparazione di Bankart.
L’impianto dovrebbe essere selezionato in base alle esigenze anatomiche e chirurgiche della singola procedura.
Ancore di Sutura Orthosyn per la Riparazione Artroscopica della Spalla
Orthosyn Medikal offre una gamma di sistemi di ancore di sutura per la fissazione artroscopica dei tessuti molli e le procedure di riparazione della spalla.
Il portafoglio comprende:
Ancore di sutura in titanio
Ancore di sutura in PEEK
Ancore knotless
Soft All-Suture Anchors
Diversi diametri e configurazioni
Le differenti tecnologie consentono di selezionare la fissazione in base alle esigenze anatomiche, alle considerazioni sulla conservazione ossea e alla tecnica chirurgica preferita.
Il portafoglio artroscopico Orthosyn comprende inoltre strumenti e soluzioni di fissazione per procedure di spalla, ginocchio e medicina sportiva.
Che Cosa Deve Essere Considerato nella Scelta di un’Ancora per la Riparazione di Bankart?
Una valutazione significativa dovrebbe considerare l’intero sistema di fissazione e non soltanto il materiale dell’ancora.
Parametro Perché è importante
Diametro dell’ancora Determina i requisiti del tunnel osseo
Materiale dell’ancora Influenza le caratteristiche dell’impianto
Configurazione della sutura Determina le opzioni di riparazione
Con nodo vs knotless Influenza la tecnica di fissazione
Sistema di inserimento Influenza il workflow chirurgico
Guida di perforazione Supporta una traiettoria controllata
Qualità ossea Influenza i requisiti di fissazione
Numero di ancore Influenza la configurazione complessiva della riparazione
La scelta dell’ancora dovrebbe quindi essere considerata come parte della strategia chirurgica complessiva.
Conclusione
Una riparazione di Bankart è una procedura di stabilizzazione della spalla utilizzata per rifissare il complesso capsulo-labrale antero-inferiore distaccato al margine glenoideo dopo una lesione di Bankart.
Durante la riparazione artroscopica, il chirurgo prepara il margine glenoideo e utilizza ancore di sutura per creare punti di fissazione all’interno dell’osso.
Le suture vengono quindi fatte passare attraverso il tessuto capsulo-labrale e fissate per ripristinarne l’inserzione.
Il principio fondamentale è:
Lesione di Bankart → Preparazione della Glena → Posizionamento delle Ancore → Passaggio delle Suture → Fissazione Capsulo-Labrale → Stabilizzazione della Spalla
Caratteristiche come diametro dell’ancora, materiale, meccanismo di fissazione, configurazione della sutura e design con nodo o knotless possono influenzare l’approccio chirurgico.
Anche l’anatomia del paziente, la qualità dei tessuti, la perdita ossea glenoidea, le lesioni di Hill-Sachs associate e il pattern complessivo di instabilità devono essere considerati nella scelta della strategia di stabilizzazione.
Orthosyn Medikal offre soluzioni di ancore in titanio, PEEK, knotless e Soft All-Suture per la fissazione artroscopica dei tessuti molli e le procedure di stabilizzazione della spalla.
