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Che Cos’è la Riparazione Artroscopica di Broström? | Orthosyn
Scopri che cos’è l’instabilità laterale cronica della caviglia, come la riparazione di Broström ripristina il complesso legamentoso laterale, quale ruolo svolge l’artroscopia e come le ancore di sutura possono essere utilizzate per rifissare i legame
La riparazione artroscopica di Broström è una tecnica chirurgica mini-invasiva utilizzata in pazienti selezionati con instabilità laterale cronica della caviglia, in particolare quando i legamenti laterali risultano insufficienti in seguito a distorsioni ricorrenti.
La procedura tradizionale di Broström si basa sulla riparazione anatomica dei legamenti laterali lesionati, principalmente il legamento peroneo-astragalico anteriore (LPAA / ATFL) e, quando necessario, il legamento peroneo-calcaneare (LPC / CFL). Le moderne tecniche artroscopiche consentono di valutare l’articolazione e di eseguire determinate fasi della riparazione legamentosa attraverso piccoli portali artroscopici.
Durante una riparazione artroscopica di Broström, possono essere inserite ancore di sutura nel perone distale per creare punti di fissazione. Le suture collegate alle ancore vengono fatte passare attraverso il tessuto legamentoso e capsulare residuo e tensionate per ripristinarne l’inserzione anatomica.
Il concetto fondamentale è:
Instabilità Laterale Cronica della Caviglia → Valutazione Legamentosa → Preparazione del Perone → Posizionamento delle Ancore → Reinserzione Legamentosa → Stabilizzazione della Caviglia
Che Cos’è l’Instabilità Laterale Cronica della Caviglia?
Le distorsioni della caviglia sono tra le lesioni muscoloscheletriche più comuni.
Molte distorsioni laterali coinvolgono le strutture legamentose situate sul lato esterno della caviglia. Sebbene numerose lesioni possano essere trattate in modo conservativo, traumi ripetuti o una guarigione insufficiente possono determinare un’instabilità persistente.
I pazienti possono presentare:
Distorsioni ricorrenti
Sensazione di cedimento della caviglia
Difficoltà durante rapidi cambi di direzione
Instabilità su superfici irregolari
Disturbi persistenti nella regione laterale
Ridotta sicurezza durante le attività sportive
La condizione può comprendere insufficienza legamentosa meccanica, instabilità funzionale o una combinazione di entrambe.
Quali Legamenti Stabilizzano la Parte Laterale della Caviglia?
Il complesso legamentoso laterale comprende principalmente:
Legamento peroneo-astragalico anteriore — LPAA / ATFL
Legamento peroneo-calcaneare — LPC / CFL
Legamento peroneo-astragalico posteriore — LPAP / PTFL
Legamento Peroneo-Astragalico Anteriore
Il LPAA collega il perone distale all’astragalo.
È frequentemente lesionato durante le distorsioni laterali, soprattutto nei meccanismi di inversione associati alla flessione plantare.
Legamento Peroneo-Calcaneare
Il LPC collega il perone al calcagno e contribuisce alla stabilità laterale della caviglia e dell’articolazione sottoastragalica.
A seconda del tipo di lesione e del grado di instabilità, sia il LPAA sia il LPC possono essere considerati durante la stabilizzazione chirurgica.
Legamento Peroneo-Astragalico Posteriore
Il LPAP è un componente resistente del complesso legamentoso laterale e viene generalmente lesionato meno frequentemente nelle comuni distorsioni della caviglia.
Che Cos’è una Riparazione di Broström?
La procedura di Broström è una tecnica di riparazione legamentosa anatomica utilizzata per ripristinare la stabilità laterale della caviglia.
Invece di ricostruire sistematicamente il complesso legamentoso utilizzando un innesto tendineo, la procedura mira a preservare e riparare il tessuto legamentoso nativo residuo quando la sua qualità è considerata adeguata.
Il principio fondamentale è:
Legamento Laterale Lesionato → Reinserzione Anatomica → Ripristino della Stabilità Laterale della Caviglia
La procedura interessa principalmente il LPAA e può comprendere anche il LPC in base al pattern di instabilità e alla tecnica chirurgica selezionata.
Che Cos’è la Procedura di Broström Modificata?
Il termine Broström modificato viene comunemente utilizzato quando la riparazione legamentosa anatomica viene integrata con un rinforzo aggiuntivo.
Una modifica frequentemente descritta è la procedura di Broström-Gould, nella quale il complesso legamentoso riparato viene rinforzato utilizzando il retinacolo inferiore degli estensori.
L’obiettivo rimane quello di ottenere una stabilizzazione anatomica preservando e riparando le strutture legamentose native.
La tecnica esatta può variare in base all’anatomia, alla qualità del tessuto, al tipo di instabilità, alle patologie associate e alla preferenza del chirurgo.
Cosa Distingue la Riparazione Artroscopica di Broström?
La riparazione tradizionale di Broström viene frequentemente eseguita mediante un approccio laterale aperto.
La riparazione artroscopica di Broström utilizza l’artroscopia della caviglia per valutare l’articolazione ed eseguire determinate fasi della riparazione attraverso portali artroscopici.
Il concetto generale può essere rappresentato come:
Valutazione Artroscopica → Valutazione delle Patologie Associate → Preparazione dell’Inserzione sul Perone → Posizionamento delle Ancore → Presa del Legamento/Capsula → Tensionamento e Fissazione
La tecnica esatta può variare in base al chirurgo e al sistema di fissazione utilizzato.
Perché Viene Utilizzata l’Artroscopia?
L’instabilità laterale cronica può essere associata a diverse alterazioni intra-articolari.
L’artroscopia permette di visualizzare direttamente l’articolazione e può aiutare a identificare:
Sinovite
Lesioni osteocondrali
Corpi liberi intra-articolari
Alterazioni della cartilagine
Impingement anteriore della caviglia
Tessuto cicatriziale
Altre anomalie intra-articolari
La possibilità di valutare direttamente l’articolazione è uno dei motivi per cui l’artroscopia può essere integrata nel trattamento chirurgico dell’instabilità laterale cronica.
Non tutti i reperti associati richiedono necessariamente un trattamento chirurgico.
Quando Può Essere Considerata una Riparazione di Broström?
La riparazione di Broström può essere presa in considerazione in pazienti selezionati con instabilità laterale cronica sintomatica quando un adeguato trattamento conservativo non ha fornito una stabilità sufficiente.
Il trattamento non chirurgico può comprendere:
Modifica dell’attività
Fisioterapia
Allenamento propriocettivo
Rinforzo muscolare
Tutori o cavigliere
Riabilitazione neuromuscolare
La chirurgia non è automaticamente necessaria dopo una distorsione della caviglia.
La decisione dipende dai sintomi, dall’instabilità clinica, dalla qualità dei legamenti, dalle esigenze funzionali, dai reperti di imaging, dalle patologie associate e dalla risposta al trattamento conservativo.
Come Viene Valutata l’Instabilità Laterale Cronica?
La valutazione può combinare anamnesi, esame clinico e tecniche di imaging quando appropriate.
Possono essere valutati:
Distorsioni ricorrenti
Episodi di cedimento
Dolorabilità laterale
Range di movimento
Allineamento del retropiede
Lassità legamentosa
Stabilità funzionale
Funzione dei tendini peronieri
I test clinici specifici possono comprendere il test del cassetto anteriore e il talar tilt test.
A seconda della situazione clinica possono essere utilizzate radiografie, risonanza magnetica, ecografia o radiografie sotto stress.
Come Viene Eseguita una Riparazione Artroscopica di Broström?
Sebbene la tecnica esatta possa variare, la procedura generalmente comprende diverse fasi.
1. Valutazione Artroscopica
L’artroscopio viene introdotto nell’articolazione attraverso portali appropriati.
Il chirurgo esamina l’articolazione e valuta le strutture legamentose e capsulari interessate.
2. Preparazione dell’Inserzione sul Perone
Viene identificata la zona di inserzione anatomica del complesso legamentoso laterale sul perone distale.
La superficie ossea può essere preparata per creare un’area adeguata alla reinserzione del tessuto legamentoso.
3. Posizionamento delle Ancore di Sutura
Una o più ancore possono essere inserite nel perone distale.
Le ancore forniscono punti di fissazione per le suture utilizzate per catturare e stabilizzare il tessuto legamentoso.
4. Passaggio delle Suture
Le suture vengono fatte passare attraverso il LPAA e/o il tessuto capsulare associato mediante strumenti appropriati.
5. Tensionamento del Legamento
Il tessuto viene riportato verso la sua inserzione anatomica.
Una tensione adeguata è importante per ripristinare la stabilità senza limitare inutilmente la normale mobilità della caviglia.
6. Fissazione Finale
Le suture vengono fissate secondo il sistema di ancoraggio e la tecnica chirurgica selezionati.
Infine, vengono valutate la riparazione e la stabilità della caviglia.
Come Vengono Utilizzate le Ancore di Sutura nella Riparazione di Broström?
Le ancore di sutura creano punti di fissazione tra il tessuto legamentoso laterale e il perone distale.
Il principio è:
Perone Distale → Ancora di Sutura → Sutura → LPAA/Tessuto Capsulare
Dopo il posizionamento dell’ancora, le suture possono essere fatte passare attraverso il tessuto legamentoso.
Il tessuto viene quindi riportato verso la sua inserzione anatomica e fissato.
In questo modo viene creata una fissazione osso-tessuto molle destinata a mantenere il legamento nella posizione desiderata durante il processo di guarigione.
Perché la Posizione dell’Ancora è Importante?
Il perone distale è una struttura anatomica relativamente piccola. La posizione dell’ancora deve quindi essere pianificata considerando l’anatomia circostante.
I fattori rilevanti possono comprendere:
Punto di ingresso dell’ancora
Traiettoria di perforazione
Diametro dell’ancora
Profondità di inserimento
Qualità ossea
Distanza tra più ancore
Rapporto con la superficie articolare
Quantità di osso disponibile
Per questo motivo, una strumentazione precisa e una perforazione controllata sono importanti.
Perché il Diametro dell’Ancora è Importante?
Ogni ancora necessita di un tunnel osseo o di un percorso di inserimento.
Il diametro dell’ancora influenza quindi la quantità di osso necessaria per l’impianto.
Ancore di diametro più piccolo possono essere particolarmente rilevanti quando:
La quantità di osso disponibile è limitata
Sono necessarie più ancore
Le ancore devono essere posizionate relativamente vicine
La preservazione ossea è importante
Deve essere considerata una possibile futura chirurgia di revisione
Tuttavia, un diametro inferiore non significa automaticamente una fissazione migliore.
Devono essere considerate anche la qualità ossea, il design dell’impianto, i requisiti di fissazione, la configurazione delle suture e la tecnica chirurgica.
Possono Essere Utilizzate Ancore Soft All-Suture?
Le soft all-suture anchors rappresentano una categoria di ancore utilizzate per la fissazione dei tessuti molli.
A differenza di un’ancora convenzionale con corpo solido, una all-suture anchor è costituita principalmente da materiale di sutura ad alta resistenza e viene dispiegata all’interno dell’osso dopo l’inserimento attraverso un tunnel relativamente piccolo.
Le caratteristiche possono comprendere:
Piccolo diametro di inserimento
Tunnel osseo di dimensioni ridotte
Basso volume di materiale implantare solido
Concetto orientato alla preservazione ossea
Possibilità di creare più punti di fissazione in spazi anatomici limitati
Queste caratteristiche possono essere rilevanti intorno a strutture anatomiche relativamente piccole come il perone distale.
La scelta deve basarsi sull’anatomia, sulla qualità ossea, sulla tecnica chirurgica, sui requisiti di fissazione e sulle caratteristiche specifiche dell’impianto.
Soft All-Suture Anchor vs Ancora Solida
Caratteristica Soft All-Suture Anchor Ancora Solida
Concetto Principalmente basata sulla sutura Corpo implantare solido
Tunnel osseo Generalmente più piccolo Dipende dal diametro
Volume dell’impianto Basso volume di materiale solido Corpo solido nell’osso
Fissazione Dispiegamento all’interno dell’osso Ancoraggio meccanico del corpo solido
Preservazione ossea Considerazione importante Dipende da dimensioni e design
Applicazione Fissazione dei tessuti molli Fissazione dei tessuti molli
Nessuno dei due concetti è universalmente preferibile in tutte le situazioni.
Possono Essere Utilizzate Ancore PEEK?
Il PEEK — polietere etere chetone — è un polimero ad alte prestazioni utilizzato negli impianti ortopedici.
Le ancore PEEK rappresentano un’opzione di fissazione con corpo solido e presentano caratteristiche quali:
Resistenza meccanica
Biocompatibilità
Radiotrasparenza
Resistenza alla degradazione
Utilizzo consolidato nella fissazione ortopedica dei tessuti molli
La scelta tra PEEK, titanio, all-suture o altre tecnologie dipende dalle esigenze specifiche della riparazione.
E le Ancore di Sutura in Titanio?
Le ancore di sutura in titanio rappresentano un’altra tecnologia consolidata per la fissazione osso-tessuto molle.
Tra le caratteristiche potenziali:
Struttura metallica solida
Resistenza meccanica
Biocompatibilità
Struttura implantare permanente
Lunga esperienza di utilizzo in ortopedia
Le dimensioni e il corretto posizionamento dell’ancora sono particolarmente importanti nelle aree anatomiche con volume osseo limitato.
Quante Ancore Vengono Utilizzate?
Non esiste un numero universale di ancore per tutte le riparazioni di Broström.
Il numero può dipendere da:
Estensione della lesione
Qualità del LPAA
Coinvolgimento del LPC
Dimensioni del perone distale
Dimensioni delle ancore
Qualità ossea
Configurazione della riparazione
Lassità capsulare
Tecnica chirurgica
Alcune tecniche possono utilizzare un singolo punto di fissazione, mentre altre possono richiedere più ancore.
Viene Sempre Riparato Soltanto il LPAA?
No.
Sebbene il LPAA sia frequentemente il principale legamento trattato, l’instabilità può coinvolgere anche altre strutture.
Il LPC può contribuire all’instabilità, soprattutto quando è presente un coinvolgimento più ampio del complesso legamentoso laterale.
Il chirurgo valuta quindi il complesso legamentoso nel suo insieme.
Perché il Tensionamento del Legamento è Importante?
Dopo che le suture hanno catturato il tessuto legamentoso, il tessuto deve essere tensionato correttamente prima della fissazione definitiva.
Una tensione insufficiente può lasciare un’instabilità residua.
Una tensione eccessiva può potenzialmente alterare la biomeccanica normale o limitare il movimento.
L’obiettivo non è quindi tendere il legamento il più possibile, ma ripristinare una tensione anatomica appropriata e una stabilità adeguata.
Riparazione di Broström vs Ricostruzione Legamentosa
Caratteristica Riparazione di Broström Ricostruzione Legamentosa
Concetto Riparazione del legamento nativo Ricostruzione mediante innesto
LPAA nativo Preservato quando appropriato Può essere insufficiente per la riparazione diretta
Innesto Generalmente non necessario Frequentemente necessario
Ancore Comunemente utilizzate Possono essere utilizzate secondo la tecnica
Obiettivo Riparazione anatomica Ricostruzione del legamento insufficiente
Selezione Dipende da tessuto e instabilità Quando la riparazione diretta può non essere appropriata
La ricostruzione può essere considerata quando il tessuto legamentoso nativo non è adeguato per una riparazione diretta.
Quali Fattori Influenzano la Scelta tra Riparazione e Ricostruzione?
Possono essere considerati:
Qualità del tessuto legamentoso
Gravità e cronicità dell’instabilità
Precedenti interventi alla caviglia
Lassità legamentosa generalizzata
Allineamento del retropiede
Livello di attività
Caratteristiche del paziente
Lesioni associate
Situazione di revisione
Valutazione del chirurgo
La riparazione artroscopica di Broström non è quindi necessariamente appropriata per tutti i pazienti con instabilità laterale cronica.
Che Cos’è l’Internal Brace Augmentation?
Alcune tecniche combinano la riparazione legamentosa con una struttura supplementare costituita da suture tape ad alta resistenza.
Questo concetto viene spesso definito internal brace augmentation.
L’obiettivo è fornire un supporto meccanico supplementare al legamento riparato.
Tuttavia, l’augmentation non è sinonimo di una riparazione standard di Broström e non è necessaria in tutti i pazienti.
Il suo utilizzo dipende dalla strategia chirurgica, dalla qualità del tessuto, dalle caratteristiche del paziente, dal sistema di fissazione e dalla preferenza del chirurgo.
Quali Altre Patologie Possono Essere Valutate Durante l’Artroscopia?
L’artroscopia consente di esaminare l’articolazione alla ricerca di eventuali patologie associate, tra cui:
Lesioni osteocondrali dell’astragalo
Sinovite
Impingement anteriore della caviglia
Corpi liberi intra-articolari
Lesioni cartilaginee
Tessuto cicatriziale
Alterazioni delle superfici articolari
Questi reperti possono influenzare il piano chirurgico complessivo.
Quali Strumenti Vengono Utilizzati?
A seconda della tecnica possono essere utilizzati:
Artroscopio
Cannule artroscopiche
Sonde
Pinze
Shaver
Frese
Ancore di sutura
Guide di perforazione
Trapani
Passasuture
Penetratori tissutali
Strumenti per la gestione delle suture
Tagliasuture
La strumentazione esatta dipende dalla tecnica e dal sistema di fissazione.
Cosa Deve Essere Considerato nella Scelta di un’Ancora di Sutura?
Parametro Perché è Importante?
Diametro dell’ancora Influenza le dimensioni del tunnel osseo
Materiale dell’ancora Determina le caratteristiche dell’impianto
Stock osseo del perone distale Influenza le possibilità di fissazione
Qualità ossea Può influenzare i requisiti di fissazione
Traiettoria dell’ancora Importante per un posizionamento controllato
Configurazione della sutura Influenza la presa sul tessuto
Numero di ancore Determina la configurazione della riparazione
Qualità del tessuto Influenza la strategia complessiva
Possibile revisione Può aumentare l’importanza della preservazione ossea
Non esiste un unico design di ancora ideale per tutti i pazienti o per tutte le tecniche di Broström.
Soluzioni Orthosyn per la Fissazione Artroscopica dei Tessuti Molli
Orthosyn Medikal offre diverse tecnologie di ancore per la fissazione artroscopica dei tessuti molli, consentendo di considerare differenti concetti implantari in funzione delle dimensioni anatomiche, della qualità ossea, dei requisiti di fissazione e della tecnica chirurgica selezionata.
Le tecnologie Orthosyn rilevanti comprendono:
Soft All-Suture Anchors
PEEK Suture Anchors
Titanium Suture Anchors
Knotless Anchor Systems
Diversi diametri e configurazioni di sutura
Orthosyn Soft Suture Anchors
Orthosyn PEEK Suture Anchors
Orthosyn Titanium Suture Anchors
La scelta di un’ancora per la riparazione dei legamenti laterali della caviglia deve basarsi sulle dimensioni dell’impianto, sulla tecnica selezionata, sulla qualità ossea, sui requisiti anatomici e sulle indicazioni applicabili del prodotto.
Conclusione
La riparazione artroscopica di Broström è un approccio mini-invasivo alla riparazione anatomica del complesso legamentoso laterale utilizzato in pazienti selezionati con instabilità laterale cronica della caviglia.
La procedura si concentra frequentemente sul legamento peroneo-astragalico anteriore (LPAA / ATFL) e può comprendere anche il legamento peroneo-calcaneare (LPC / CFL) in base al pattern di instabilità.
Il concetto può essere riassunto come:
Instabilità Cronica della Caviglia → Valutazione Artroscopica → Preparazione del Perone → Posizionamento delle Ancore → Passaggio delle Suture → Tensionamento Controllato → Fissazione Anatomica
Le ancore di sutura forniscono punti di fissazione nel perone distale per consentire la reinserzione del tessuto legamentoso e capsulare. Il diametro e il design dell’ancora, la qualità ossea, la traiettoria di perforazione, la configurazione delle suture, la qualità del legamento e la tensione della riparazione sono fattori importanti nella strategia complessiva di fissazione.
L’artroscopia consente inoltre di valutare eventuali alterazioni intra-articolari associate all’instabilità laterale cronica.
La strategia chirurgica appropriata dipende dall’anatomia, dalla qualità legamentosa, dal tipo di instabilità, dalle patologie associate, dai trattamenti precedenti e dalla valutazione del chirurgo.
Orthosyn Medikal offre tecnologie di ancore all-suture, PEEK, titanio e knotless per differenti strategie di fissazione artroscopica dei tessuti molli, quando le dimensioni dell’impianto, le caratteristiche di fissazione, la tecnica chirurgica e le indicazioni applicabili risultano appropriate.
