Come Viene Eseguita la Fissazione dell’Innesto nella Ricostruzione del LCP? | Orthosyn

Scopri come viene eseguita la fissazione dell’innesto durante la ricostruzione del legamento crociato posteriore, quale ruolo svolgono i tunnel femorale e tibiale e come i sistemi a bottone corticale e le viti a interferenza possono fornire stabilità

La ricostruzione del legamento crociato posteriore (LCP / PCL) è una procedura chirurgica utilizzata in pazienti selezionati con insufficienza del LCP quando la ricostruzione viene considerata appropriata. Durante la procedura viene posizionato un innesto tendineo con l’obiettivo di riprodurre la funzione stabilizzatrice del legamento lesionato.
Una delle fasi fondamentali della ricostruzione del LCP è la fissazione dell’innesto. Dopo essere stato preparato e posizionato attraverso i tunnel o socket femorale e tibiale, l’innesto deve essere stabilmente fissato durante il processo di integrazione biologica.
Possono essere utilizzate diverse strategie di fissazione. In base alla tecnica chirurgica, al tipo di innesto, alla configurazione dei tunnel, alla qualità ossea e alla preferenza del chirurgo, la fissazione può prevedere sistemi a bottone corticale, viti a interferenza oppure una combinazione di differenti tecnologie di fissazione.
Il concetto generale è:
Lesione del LCP → Preparazione dei Tunnel → Passaggio dell’Innesto → Fissazione Femorale → Tensionamento dell’Innesto → Fissazione Tibiale → Integrazione Biologica
Che Cos’è il Legamento Crociato Posteriore?
Il legamento crociato posteriore (LCP / PCL) è uno dei principali legamenti stabilizzatori del ginocchio.
Insieme al legamento crociato anteriore (LCA / ACL), costituisce una parte importante del sistema legamentoso centrale di stabilizzazione del ginocchio.
Il LCP contribuisce principalmente a controllare la traslazione posteriore della tibia rispetto al femore e partecipa anche alla stabilità rotazionale e complessiva dell’articolazione.
Una lesione significativa del LCP può quindi modificare la normale biomeccanica del ginocchio.
Che Cos’è una Lesione del LCP?
Le lesioni del LCP possono verificarsi attraverso diversi meccanismi, tra cui:
- Trauma diretto sulla parte anteriore della tibia
- Traumi sportivi
- Iperflessione
- Iperestensione
- Traumi ad alta energia
- Lesioni multilegamentose del ginocchio
Una lesione del LCP può presentarsi isolatamente oppure insieme a lesioni di altre strutture.
Le lesioni associate possono interessare:
- LCA
- Angolo posterolaterale
- Legamento collaterale mediale
- Menischi
- Cartilagine articolare
- Altre strutture capsulolegamentose
Non tutte le lesioni del LCP richiedono una ricostruzione chirurgica.
Il trattamento dipende dalla gravità e dalla cronicità della lesione, dai sintomi, dall’instabilità funzionale, dalle lesioni legamentose associate, dalle esigenze funzionali del paziente e da altri fattori clinici.
Che Cos’è la Ricostruzione del LCP?
La ricostruzione del LCP ha l’obiettivo di ripristinare la funzione del legamento utilizzando un innesto che sostituisce funzionalmente il LCP insufficiente.
Possono essere utilizzati diversi tipi di innesto in base alla tecnica selezionata e alla situazione clinica.
Dopo la preparazione dell’innesto, vengono creati tunnel o socket ossei nel femore e nella tibia.
L’innesto viene quindi posizionato in modo da riprodurre il decorso e la funzione del legamento ricostruito.
Il concetto semplificato è:
Inserzione Femorale → Innesto → Inserzione Tibiale
L’innesto deve quindi essere fissato su entrambi i lati.
È in questa fase che diventano importanti i sistemi di fissazione dell’innesto.
Perché la Fissazione dell’Innesto È Importante?
Immediatamente dopo la ricostruzione, l’innesto non è ancora biologicamente integrato nell’osso circostante.
La fissazione meccanica contribuisce quindi a mantenere l’innesto nella posizione prevista durante le prime fasi della guarigione.
La fissazione deve funzionare insieme ad altri elementi fondamentali:
- Corretto posizionamento dei tunnel
- Adeguata preparazione dell’innesto
- Passaggio controllato dell’innesto
- Tensionamento appropriato
- Selezione adeguata dell’impianto
- Strategia riabilitativa
Un impianto di fissazione, da solo, non determina il successo della ricostruzione del LCP.
L’intera ricostruzione deve essere considerata come un sistema.
Come Viene Fissato un Innesto del LCP?
L’innesto richiede generalmente una fissazione sia sul lato femorale sia su quello tibiale.
Su ciascun lato possono essere utilizzate strategie differenti.
Fissazione Corticale
Un bottone corticale può assicurare l’innesto appoggiandosi sulla superficie corticale esterna dell’osso.
Fissazione a Interferenza
Una vite a interferenza può fissare l’innesto comprimendolo contro la parete del tunnel osseo.
Fissazione Combinata
È possibile utilizzare tecnologie differenti sul lato femorale e su quello tibiale.
Per esempio:
Bottone Corticale Femorale → Innesto del LCP → Vite a Interferenza Tibiale
Questa rappresenta una possibile strategia e non una configurazione universale per tutte le ricostruzioni.
Che Cos’è la Fissazione Femorale nella Ricostruzione del LCP?
L’inserzione femorale del LCP è localizzata nella regione del condilo femorale mediale, all’interno dell’incisura intercondiloidea.
Durante la ricostruzione viene creato un tunnel o socket femorale secondo la tecnica selezionata.
L’innesto viene introdotto nel tunnel e successivamente fissato.
Le possibili strategie comprendono:
- Fissazione con bottone corticale
- Fissazione con vite a interferenza
- Altre tecniche specifiche in base all’innesto e alla procedura
La scelta dipende dalla tecnica di ricostruzione e dalla configurazione dell’innesto.
Che Cos’è un Bottone Corticale?
Un bottone corticale è un impianto di fissazione progettato per appoggiarsi sulla superficie corticale resistente dell’osso.
L’innesto è collegato a un loop o a una struttura di fissazione associata al bottone.
Dopo il passaggio attraverso il tunnel preparato, il bottone viene posizionato contro la superficie corticale.
Il principio è:
Innesto → Loop → Bottone Corticale → Osso Corticale
Il bottone fornisce una fissazione sospensoria anziché comprimere direttamente l’innesto contro l’intera parete del tunnel.
Che Cos’è la Fissazione Sospensoria?
La fissazione sospensoria stabilizza l’innesto attraverso una struttura loop-bottone posizionata contro l’osso corticale.
L’innesto viene sostanzialmente sospeso all’interno del tunnel o del socket.
Questo concetto differisce dalla fissazione a interferenza.
Fissazione Sospensoria:
Innesto → Loop → Bottone → Corticale
Fissazione a Interferenza:
Innesto + Vite a Interferenza → Compressione contro la Parete del Tunnel
Entrambi sono concetti utilizzati nella fissazione degli innesti, ma si basano su principi meccanici differenti.
Fixed-Loop vs Adjustable-Loop
I sistemi a bottone corticale possono utilizzare configurazioni Fixed-Loop o Adjustable-Loop.
Sistema Fixed-Loop
In un sistema Fixed-Loop, la lunghezza del loop è predeterminata.
La preparazione del tunnel e la selezione dell’impianto devono quindi essere compatibili con la lunghezza scelta.
Le caratteristiche possono comprendere:
- Lunghezza del loop predeterminata
- Distanza di sospensione definita
- Configurazione meccanica prestabilita
Sistema Adjustable-Loop
Un sistema Adjustable-Loop permette di modificare la lunghezza del loop durante il posizionamento e il tensionamento dell’innesto.
Le caratteristiche possono comprendere:
- Avanzamento regolabile dell’innesto
- Possibilità di tensionamento intraoperatorio
- Adattamento alla configurazione del tunnel o socket
La scelta dipende dalla tecnica chirurgica, dalla preparazione dei tunnel, dalle dimensioni dell’innesto, dai requisiti di fissazione e dalla preferenza del chirurgo.
Che Cos’è la Fissazione Tibiale?
L’inserzione tibiale del LCP è localizzata sulla parte posteriore della tibia prossimale.
Durante la ricostruzione viene preparato un tunnel tibiale secondo la tecnica chirurgica selezionata.
L’innesto viene fatto passare attraverso il tunnel o posizionato al suo interno e successivamente fissato.
Uno dei concetti utilizzati è la vite a interferenza.
La vite viene posizionata accanto all’innesto all’interno del tunnel, creando una compressione tra l’innesto e la parete del tunnel.
Il concetto è:
Parete del Tunnel Tibiale → Innesto → Vite a Interferenza → Compressione
Questa fissazione meccanica contribuisce a mantenere la posizione dell’innesto durante l’integrazione biologica.
Che Cos’è una Vite a Interferenza?
Una vite a interferenza è un impianto ortopedico posizionato all’interno di un tunnel osseo accanto all’innesto.
Durante l’inserimento crea un accoppiamento meccanico tra innesto, vite e parete del tunnel.
La fissazione dipende da fattori quali:
- Diametro della vite
- Lunghezza della vite
- Diametro del tunnel
- Qualità ossea
- Diametro dell’innesto
- Tipo di innesto
- Design della vite
- Tecnica di inserimento
Un corretto rapporto tra questi parametri è importante.
Quali Materiali Vengono Utilizzati per le Viti a Interferenza?
Le viti a interferenza possono essere realizzate con materiali differenti.
Le principali categorie comprendono:
- Titanio
- PEEK
- Materiali bioassorbibili o biocompositi
Ogni materiale presenta differenti caratteristiche implantari.
Viti a Interferenza in Titanio
Il titanio ha una lunga storia di utilizzo nella fissazione ortopedica.
Le sue caratteristiche possono comprendere:
- Elevata resistenza meccanica
- Biocompatibilità
- Fissazione rigida
- Struttura implantare permanente
- Utilizzo consolidato in ortopedia
Le viti a interferenza in titanio rappresentano un’opzione per la fissazione dell’innesto in base alla tecnica selezionata.
Viti a Interferenza in PEEK
Il PEEK — polietere etere chetone — è un polimero ad alte prestazioni utilizzato negli impianti ortopedici.
Le sue caratteristiche possono comprendere:
- Resistenza meccanica
- Biocompatibilità
- Radiotrasparenza
- Struttura polimerica permanente
- Resistenza alla degradazione
Le viti a interferenza in PEEK rappresentano un’opzione non metallica con corpo solido per la fissazione dell’innesto.
Viti a Interferenza Bioassorbibili
Le viti a interferenza bioassorbibili sono progettate utilizzando materiali che possono degradarsi gradualmente dopo l’impianto.
A seconda del prodotto possono essere utilizzate formulazioni polimeriche o materiali compositi polimero-ceramica.
Le caratteristiche da considerare possono comprendere:
- Concetto di impianto temporaneo
- Degradazione progressiva del materiale
- Differenti caratteristiche di imaging rispetto agli impianti metallici
- Comportamento biologico specifico del materiale
La scelta dipende dalle specifiche dell’impianto, dai requisiti chirurgici, dalle indicazioni regolatorie e dalla preferenza del chirurgo.
Come Viene Fatto Passare l’Innesto?
Dopo la preparazione dei tunnel femorale e tibiale, l’innesto deve essere portato nella posizione prevista.
Suture di passaggio, fili guida e strumenti dedicati possono facilitare questa fase.
Una sequenza semplificata è:
Preparazione dei Tunnel → Sutura di Passaggio/Filo Guida → Avanzamento dell’Innesto → Posizionamento Femorale → Posizionamento Tibiale
Il passaggio controllato è particolarmente importante nella ricostruzione del LCP a causa dell’anatomia del tunnel tibiale e del cambiamento di direzione che l’innesto può subire nella regione tibiale posteriore.
Che Cos’è il “Killer Turn” nella Ricostruzione del LCP?
Un aspetto tecnico frequentemente discusso nella ricostruzione transtibiale del LCP è il cosiddetto “killer turn”.
Quando l’innesto esce dal tunnel tibiale e cambia direzione verso l’inserzione femorale, può formarsi un angolo pronunciato in corrispondenza dell’apertura tibiale posteriore.
Questo cambiamento di direzione può influenzare:
- Passaggio dell’innesto
- Abrasione dell’innesto
- Tensione dell’innesto
- Posizionamento del tunnel
- Meccanica complessiva della ricostruzione
La tecnica chirurgica e la strumentazione possono quindi essere orientate a facilitare un passaggio controllato dell’innesto e a gestire questa transizione.
Perché la Posizione dei Tunnel È Importante?
Un sistema di fissazione non può compensare da solo un posizionamento inappropriato dei tunnel.
La posizione dei tunnel femorale e tibiale influenza l’orientamento e il comportamento funzionale dell’innesto ricostruito.
La pianificazione deve considerare:
- Anatomia nativa del LCP
- Inserzione femorale
- Inserzione tibiale
- Angolo del tunnel
- Lunghezza del tunnel
- Diametro dell’innesto
- Sistema di fissazione
- Strutture anatomiche circostanti
Questo aspetto è particolarmente importante nella ricostruzione del LCP a causa della vicinanza dell’inserzione tibiale a importanti strutture neurovascolari posteriori.
Perché la Preparazione del Tunnel Tibiale È Tecnicamente Importante?
La posizione posteriore dell’inserzione tibiale del LCP rende la preparazione del tunnel tecnicamente impegnativa.
Tra gli aspetti importanti:
- Posizionamento della guida
- Traiettoria di perforazione
- Posizione dell’uscita del tunnel
- Perforazione controllata
- Protezione delle strutture posteriori
- Strumentazione appropriata
Guide specifiche per il LCP possono supportare una preparazione controllata del tunnel secondo la tecnica selezionata.
Come Viene Tensionato l’Innesto?
Dopo il passaggio, l’innesto deve essere tensionato prima della fissazione definitiva.
L’obiettivo è stabilire un rapporto appropriato tra l’innesto e l’anatomia legamentosa ricostruita.
Il tensionamento può essere influenzato da:
- Angolo di flessione del ginocchio
- Tipo di innesto
- Tecnica di ricostruzione
- Strategia single-bundle o double-bundle
- Sistema di fissazione
- Procedure legamentose associate
- Preferenza del chirurgo
Una tensione eccessiva o insufficiente può modificare la meccanica del ginocchio ricostruito.
Tensionamento e fissazione devono quindi essere considerati insieme.
Quale Lato Viene Fissato per Primo?
La sequenza della fissazione femorale e tibiale può variare in base alla tecnica chirurgica.
Il chirurgo può fissare inizialmente un lato, posizionare e tensionare l’innesto e successivamente completare la fissazione sul lato opposto.
Non esiste una sequenza universale applicabile a tutte le ricostruzioni del LCP.
La sequenza può dipendere da:
- Tecnica chirurgica
- Tipo di innesto
- Sistema di fissazione
- Configurazione dei tunnel
- Strategia di tensionamento
- Ricostruzione single-bundle o double-bundle
Che Cos’è la Ricostruzione Single-Bundle del LCP?
Il LCP nativo viene comunemente descritto in termini di componenti funzionali, in particolare il fascio anterolaterale e quello posteromediale.
Una ricostruzione single-bundle utilizza una struttura principale di innesto per riprodurre la funzione stabilizzatrice del LCP.
Generalmente prevede un percorso principale dell’innesto tra femore e tibia, anche se le strategie specifiche di tunnel e fissazione possono variare.
Che Cos’è la Ricostruzione Double-Bundle del LCP?
Una ricostruzione double-bundle cerca di riprodurre più di una componente funzionale del LCP nativo.
Può richiedere:
- Tunnel o socket aggiuntivi
- Maggiore quantità di tessuto da innesto
- Passaggio dell’innesto più complesso
- Più punti di fissazione
- Strategie di tensionamento più complesse
La scelta tra single-bundle e double-bundle dipende dall’anatomia, dal pattern di lesione, dalla tecnica chirurgica, dai requisiti tecnici e dalla preferenza del chirurgo.
Bottone Corticale vs Vite a Interferenza
I due sistemi utilizzano principi meccanici differenti.
Caratteristica Bottone Corticale Vite a Interferenza
Concetto di fissazione Fissazione sospensoria Fissazione a interferenza
Interfaccia principale Osso corticale Innesto e parete del tunnel
Compressione dell’innesto Non è il meccanismo principale Meccanismo principale
Sistema loop Comune Non necessario
Fixed/Adjustable Loop Possibile Non applicabile nello stesso modo
Posizione dell’impianto Superficie corticale All’interno del tunnel osseo
Utilizzo Fissazione femorale o dipendente dalla tecnica Fissazione femorale o tibiale


Nessun sistema è universalmente preferibile per tutte le ricostruzioni.
La strategia deve essere compatibile con l’innesto, la configurazione dei tunnel, la qualità ossea, le caratteristiche dell’impianto e la tecnica chirurgica.
Perché il Diametro della Vite a Interferenza È Importante?
Il rapporto tra diametro della vite, diametro dell’innesto e diametro del tunnel influenza la fissazione a interferenza.
Una vite adeguatamente selezionata deve fornire la fissazione richiesta senza determinare una compressione inappropriata dell’innesto o un danno osseo non necessario.
I fattori comprendono:
- Diametro del tunnel
- Diametro dell’innesto
- Diametro della vite
- Lunghezza della vite
- Densità ossea
- Caratteristiche dell’innesto
- Materiale dell’impianto
- Tecnica di inserimento
Una vite più grande non significa automaticamente una migliore fissazione.
Le dimensioni dell’impianto devono essere selezionate considerando l’intera ricostruzione.
La Qualità Ossea Influenza la Fissazione dell’Innesto?
Sì.
La qualità ossea può influenzare il modo in cui i dispositivi di fissazione interagiscono con i tunnel femorale e tibiale.
Questo può essere particolarmente rilevante per la fissazione a interferenza, poiché la stabilità dipende in parte dal rapporto meccanico tra innesto, vite e osso circostante.
La fissazione corticale, invece, si basa sull’appoggio sulla superficie corticale.
La strategia deve quindi considerare sia la qualità sia la geometria dell’osso disponibile.
Come Avviene l’Integrazione Biologica dell’Innesto?
La fissazione meccanica fornisce la stabilità iniziale, ma il risultato a lungo termine dipende anche dalla guarigione biologica.
Nel tempo, l’innesto attraversa diversi processi biologici all’interno dei tunnel ossei e nell’ambiente intra-articolare.
Il processo può essere rappresentato in modo semplificato come:
Fissazione Meccanica Iniziale → Guarigione Biologica → Integrazione dell’Innesto → Rimodellamento
La tempistica e il comportamento biologico dipendono da diversi fattori, tra cui tipo di innesto, biologia del paziente, ambiente dei tunnel, riabilitazione e tecnica chirurgica.
Quali Strumenti Vengono Utilizzati nella Ricostruzione del LCP?
In base alla tecnica selezionata possono essere utilizzati:
- Artroscopio
- Guide tibiali per LCP
- Guide femorali
- Fili guida
- Passing Pin
- Trapani e alesatori
- Strumenti per la preparazione dell’innesto
- Suture di passaggio
- Sistemi a bottone corticale
- Viti a interferenza
- Cacciaviti
- Strumenti per la gestione delle suture
- Ulteriore strumentazione per ricostruzione LCA/LCP
Una strumentazione precisa è particolarmente importante per la preparazione controllata dei tunnel e il passaggio dell’innesto.
Cosa Deve Essere Considerato nella Scelta di un Sistema di Fissazione per LCP?
Parametro Perché è Importante?
Tipo di innesto Influenza la strategia di fissazione
Diametro dell’innesto Influenza le dimensioni del tunnel e dell’impianto
Diametro del tunnel Deve essere compatibile con innesto e fissazione
Lunghezza del tunnel Importante per il posizionamento dell’innesto
Qualità ossea Influenza i requisiti di fissazione
Spessore corticale Rilevante per la fissazione corticale
Diametro della vite Influenza la fissazione a interferenza
Materiale della vite Determina le caratteristiche dell’impianto
Configurazione del loop Rilevante per i sistemi a bottone corticale
Tensione dell’innesto Influenza la meccanica del legamento ricostruito
Tecnica chirurgica Determina la strategia complessiva di fissazione


La fissazione deve quindi essere considerata come una parte dell’intera ricostruzione e non come una decisione isolata relativa all’impianto.
Soluzioni Orthosyn per la Fissazione degli Innesti LCA/LCP
Orthosyn Medikal offre soluzioni di fissazione e strumentazione artroscopica che possono supportare differenti strategie di fissazione degli innesti nelle ricostruzioni dei legamenti crociati.
Il portfolio Orthosyn comprende:
- Sistemi di Fissazione Corticale Adjustable Loop
- Sistemi a Bottone Corticale Fixed Loop
- Viti a Interferenza in Titanio
- Viti a Interferenza in PEEK
- Opzioni di Viti a Interferenza Bioassorbibili
- Guide e Strumentazione per la Ricostruzione LCA/LCP
- Passing Pin e Fili Guida
Queste tecnologie offrono differenti concetti meccanici di fissazione che possono essere selezionati in base all’innesto, alla configurazione dei tunnel, alla qualità ossea, alla tecnica chirurgica e alle indicazioni applicabili del prodotto.
Fissazione del LCP vs Fissazione del LCA: Sono Uguali?
La ricostruzione del LCA e quella del LCP condividono diversi principi generali di fissazione.
Entrambe possono prevedere:
- Innesti tendinei
- Tunnel femorale e tibiale
- Fissazione corticale
- Viti a interferenza
- Tensionamento dell’innesto
- Integrazione biologica
Tuttavia, non sono procedure identiche.
La ricostruzione del LCP presenta considerazioni anatomiche e tecniche specifiche, soprattutto per:
- Anatomia dell’inserzione tibiale posteriore
- Prossimità delle strutture neurovascolari posteriori
- Traiettoria del tunnel tibiale
- Meccanica del “killer turn” nelle tecniche transtibiali
- Differenti requisiti di tensionamento dell’innesto
- Differenze nella biomeccanica funzionale
Le tecnologie di fissazione possono quindi condividere principi simili, mentre la tecnica chirurgica complessiva rimane specifica per la ricostruzione del LCP.
Conclusione
La fissazione dell’innesto è una fase fondamentale della ricostruzione del LCP, poiché il legamento ricostruito necessita di stabilità meccanica mentre si sviluppa l’integrazione biologica.
Dopo la preparazione dei tunnel o socket femorale e tibiale, l’innesto viene posizionato e fissato secondo la strategia chirurgica selezionata.
Il processo può essere riassunto come:
Lesione del LCP → Preparazione dei Tunnel Femorale e Tibiale → Passaggio dell’Innesto → Fissazione Femorale → Tensionamento dell’Innesto → Fissazione Tibiale → Integrazione Biologica
Due importanti concetti di fissazione sono:
Fissazione con Bottone Corticale → Fissazione sospensoria contro l’osso corticale
e
Fissazione con Vite a Interferenza → Compressione dell’innesto contro la parete del tunnel osseo
Queste tecnologie possono essere utilizzate singolarmente o in combinazione in base alla strategia di ricostruzione.
Una fissazione appropriata richiede di considerare la posizione dei tunnel, le dimensioni dell’innesto, la qualità ossea, le dimensioni degli impianti, il meccanismo di fissazione, la tensione dell’innesto, la tecnica chirurgica e la guarigione biologica.
La ricostruzione del LCP presenta inoltre considerazioni tecniche specifiche, tra cui l’anatomia tibiale posteriore e il cambiamento di direzione dell’innesto nelle tecniche transtibiali.
Orthosyn Medikal offre sistemi di fissazione corticale Adjustable Loop e Fixed Loop, viti a interferenza in titanio e PEEK, opzioni di viti a interferenza bioassorbibili e strumentazione per la ricostruzione LCA/LCP, progettati per supportare differenti strategie di fissazione artroscopica dei legamenti crociati quando l’impianto selezionato, le sue dimensioni, la tecnica chirurgica e le indicazioni applicabili risultano appropriati.