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Debitori commerciali per determinare pagamento futuro per industria di IVD

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Una legge nuova di polarizzazione che stabilisce la valutazione commerciale di pagamento altererà il paesaggio di risarcimento di IVD. Ma chi aiuterà e chi danneggierà?

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Dagli anni 80, Assistenza sanitaria statale è stata nel driver? sede di s in termini di valutazione del debitore per i sistemi diagnostici clinici. Assistenza sanitaria statale i valori stabiliti per i diversi codici procedurali correnti di terminologia (CPT) sul programma di tassa clinico del laboratorio (CLFS) ed i debitori commerciali osserverebbero semplicemente in su quei valori e pagherebbero un poco più o un poco di meno.

Ma il sistema tradizionale sta circa per cambiare in un senso significativo.

Il 1° aprile, l'accesso proteggente ad una Legge di Assistenza sanitaria statale di 2014 (PAMA) è stato firmato in legge. Questa nuova legge migliora il senso che le prove sul CLFS saranno stimate da Assistenza sanitaria statale legando i tassi di pagamento di assistenza sanitaria statale per le prove di laboratorio ai tassi commerciali del debitore che cominciano in 2017. È preveduto che questo spostamento provochi gli sconti fino ad un massimo di 75% da 2022 e $2.5 miliardo nel risparmio? da spese ridutrici sulle prove? per il programma di Assistenza sanitaria statale.

Come abbiamo ottenuto qui?

Cominciando verso la fine di 2000s, i grandi laboratori di riferimento commerciali, quali la ricerca e LabCorp, hanno cominciato ad accosentiree per bagnare gli sconti su molte prove in grande quantità in cambio dei contratti esclusivi del laboratorio con i debitori riservati quale la sanità unita. Finalmente, la parola è uscito che Assistenza sanitaria statale stava pagando la quantità elevata per prova.

Allora, nel giugno 2013, l'ufficio dell'Ispettore Generale (OIG) ha liberato un rapporto che dichiara quell'Assistenza sanitaria statale potrebbe realizzare il risparmio notevole portando a pagamento più in conformità con altri debitori. Nella risposta, i centri per i servizi di Medicaid e di Assistenza sanitaria statale (CMS) l'anno scorso hanno proposto di rivisitare il valore assegnato a tutti i codici sul CLFS durante cinque anni.

Ci era una preoccupazione, benchè, che se il CMS facesse questo da sè, i tagli potrebbero essere arbitrari e drammatici. Nella risposta, l'ingresso di industria del laboratorio ha funzionato gli elementi in PAMA per installare un sistema commerciale di valutazione del debitore.

Effetto di PAMA sul pagamento

Mentre ci è una possibilità che alcuni elementi possono essere riesaminati prima dell'esecuzione, è interessante da esaminare la legislazione nel relativo stato attuale. In primo luogo, possiamo prevedere che gli sconti che i debitori commerciali hanno negoziato ora siano rinviati al programma di tassa di Assistenza sanitaria statale, specialmente per le prove in grande quantità. Questi tassi saranno basati sulla mediana appesantita dei tassi di pagamento riservati del debitore come segnalato dai laboratori. Ciò significa quella se ricerca e Labcorp? quale effettuano la maggior parte delle prove negli Stati Uniti? hanno accosentito a 50% del pagamento di assistenza sanitaria statale corrente, quindi il loro prezzo si trasforma in nel nuovo segno di riferimento per chiunque fatturazione per quella prova.

Questo spostamento drammatico alla valutazione commerciale di pagamento è un oggetto di polarizzazione. AdvaMed e l'associazione clinica americana del laboratorio (ACLA), per esempio, hanno sostenuto che questo sistema di valutazione realmente fornisce più certezza circa il processo di valutazione ed è preferibile ai metodi alternativi che potrebbero provocare i $8 miliardo valutato nei tagli.

Altre organizzazioni, quale l'associazione indipendente nazionale del laboratorio (NILA), in opposizione, credono che PAMA potrebbe minacciare sia la concorrenza del mercato per i servizi di laboratorio clinici che accedere a alla prova. I laboratori della comunità e regionali di riferimento rappresentati da NILA non hanno le stesse economie di massa di grandi laboratori e sono quindi uno svantaggiato serio. I laboratori dell'ospedale che contano sulla prova di outreach inoltre saranno pagati ai nuovi, tassi più bassi.

Nuove opzioni di codificazione

Interessante, cominciando nel gennaio 2016, gli innovatori inoltre potranno chiedere che elasticità del CMS i loro contrassegni unici delle prove via il sistema di codificazione comune di procedura di sanità (HCPCS). Ciò permetterebbe che loro descrivano le nuove prove di laboratorio diagnostiche avanzate, quali multianalyte o il singolo laboratorio che offre e le nuove prove di laboratorio che sono rimosse o approvate da FDA mentre attendono per ottenere un codice di CPT.

Questo cambiamento dovrebbe contribuire a richiamare una delle sfide più significative nel lancio delle prove novelle, che sta assicurando la codificazione. Tuttavia, usando un altro sistema di codificazione oltre che CPT può causare una certa confusione. Dovrebbe anche essere notato che lo scopo di questi codici è di seguire il pagamento adatto; non garantiscono il riempimento.

Questi codici inoltre avranno loro tassi di pagamento segnalati pubblicamente. A tal fine, gli innovatori dovrebbero chiedere soltanto questi codici se hanno certa assicurazione di riempimento e della valutazione favorevole.

Conclusione

L'industria del laboratorio ha potuta mettere in legge un sistema su cui i tassi di pagamento di assistenza sanitaria statale per le prove di laboratorio saranno basati sui volumi del debitore e sui tassi di pagamento riservati. Ciò può essere una migliore alternativa a che cosa il CMS stava minacciando. Ma potrebbe minacciare a lungo termine la concorrenza dando ai grandi laboratori un vantaggio sopra i laboratori locali. Tuttavia, sarà un certo tempo prima che l'effetto completo dei cambiamenti sia realizzato.

PAMA inoltre contiene gli elementi che urtano le prove diagnostiche avanzate, codificando le opzioni ed il mol di programma di Dx, che può avvantaggiare i laboratori che offrono le prove riservate uniche. Uno scopo centrale di PAMA è di modernizzare il sistema di risarcimento, che, a loro volta, eventualmente promuoverà l'innovazione e genererà un processo più trasparente di risarcimento e di valutazione. Tali obiettivi sono soltanto realizzabili, tuttavia, se l'industria del laboratorio rimane vigilante durante il processo regolatore assicurare che un sistema di pagamento giusto e realizzabile sia messo in opera.