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Commissione unita: L'epidemia dell'oppioide non è il nostro errore

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Dichiarazione sulla gestione di dolore da David W. Baker, MD, MPH, FACP, vice presidente esecutivo, valutazione qualitativa di sanità, la Commissione unita:

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Nell'ambiente di odierna epidemia dell'oppioide di prescrizione, ognuno sta cercando qualcuno per incolpare di. Spesso, le norme del dolore della Commissione unita prendono quella colpa. Stiamo incoraggiando i nostri critici ad esaminare le nostre norme esatte, con il contesto storico delle nostre norme, completamente per capire che cosa le nostre organizzazioni accreditate sono richieste per fare riguardo a dolore.

La Commissione unita in primo luogo ha stabilito le norme per la valutazione ed il trattamento di dolore nel 2001 in risposta alla protesta nazionale circa il problema diffuso del undertreatment di dolore. Le norme correnti della Commissione unita richiedono che le organizzazioni stabiliscano le politiche per quanto riguarda la valutazione ed il trattamento di dolore e conducano gli sforzi educativi per assicurare la conformità. Le norme non richiedono l'uso delle droghe dirigere il dolore di un paziente; e quando una droga è appropriata, le norme non specificano quale droga dovrebbe essere prescritta.

Le nostre norme fondamentali sono abbastanza semplici. Sono:

L'ospedale istruisce tutti i professionisti indipendenti autorizzati su dolore di valutazione ed in carico.

L'ospedale rispetta la destra del paziente fare soffrire la gestione.

L'ospedale valuta e dirige il dolore del paziente.

I requisiti di che cosa dovrebbero essere indirizzati nelle politiche delle organizzazioni includono:

L'ospedale conduce una valutazione completa di dolore che è coerente con la sua portata di cura, il trattamento e servizi e lo stato del paziente.

L'ospedale usa i metodi per valutare il dolore che sono coerenti con l'età del paziente, la circostanza e l'capacità di comprensione.

L'ospedale rivaluta e risponde al dolore del paziente, in base ai suoi criteri della rivalutazione.

L'ospedale tratta il dolore del paziente o fa riferimento il paziente per il trattamento. Nota: Le strategie del trattamento per dolore possono comprendere gli approcci farmacologici e nonpharmacologic. Le strategie dovrebbero riflettere un approccio paziente-centrato e considerare la presentazione corrente del paziente, il giudizio clinico dei fornitori di cure mediche ed i rischi ed i benefici connessi con le strategie, compreso il rischio potenziale di dipendenza, di dipendenza e di abuso.

Malgrado la stabilità e la semplicità delle nostre norme, le idee sbagliate persistono e vorrei cogliere questa opportunità indirizzare più il terreno comunale un:

Idea sbagliata #1: La Commissione unita firma il dolore come funzione vitale

La Commissione unita non firma il dolore come funzione vitale e questo non fa parte delle nostre norme. Cominciando nel 1990, gli esperti in dolore hanno cominciato richiedere il dolore «da rendere visibile.» Alcune organizzazioni hanno implementato i programmi per provare a raggiungere questo rendendo a dolore una funzione vitale. La 2001 norma unita originali della Commissione non ha dichiarato che il dolore ha dovuto essere trattato come una funzione vitale. L'unica volta che le norme unite della Commissione hanno fornito di rimandi la quinta funzione vitale era quando la Commissione unita ha fornito gli esempi di cui alcune organizzazioni stavano facendo valutare il dolore paziente. Nel 2002, la Commissione unita ha affrontato i problemi nell'uso del quinto concetto della funzione vitale descrivendo le conseguenze non intenzionali di questo approccio per fare soffrire la gestione ed ha descritto come le organizzazioni successivamente avevano modificato i loro processi.

Idea sbagliata #2: La Commissione unita richiede la valutazione di dolore per tutti i pazienti.

Le norme originali di dolore hanno dichiarato «il dolore è valutata in tutti i pazienti.» Ciò era applicabile a tutti i programmi dell'accreditamento (cioè, ospedale, centro di cura di professione d'infermiera, sanità comportamentistica, ecc). Questo requisito si è eliminato nel 2009 da tutti i programmi eccetto l'accreditamento comportamentistico di sanità. I pazienti nelle regolazioni comportamentistiche di sanità potevano probabilmente meno allevare il fatto che erano nel dolore e, pertanto, hanno richiesto un approccio più aggressivo. La norma comportamentistica corrente dell'accreditamento di sanità dice, «l'organizzazione scherma tutti i pazienti per dolore fisico.»

La versione attuale della norma per gli ospedali e dei programmi all'infuori di salute comportamentistica dice che «l'ospedale valuta e dirige il dolore del paziente.» Questa norma permette che le organizzazioni fissino le loro proprie politiche per quanto riguarda cui i pazienti dovrebbero avere dolore valutato basato sulla popolazione sono servito ed i servizi hanno consegnato. Ispettori uniti della Commissione determinare se tali politiche sono state stabilite e se è provato che le proprie politiche dell'organizzazione siano seguite. Alcune organizzazioni possono ancora seguire la vecchia norma e richiedere la valutazione di dolore di tutti i pazienti.

Idea sbagliata #3: La Commissione unita richiede che il dolore sia trattato finché il punteggio di dolore non raggiunga zero.

Ci sono parecchie variazioni di questa idea sbagliata, compreso quella che la Commissione unita richiede che i pazienti siano curati da un algoritmo secondo il loro punteggio di dolore. Infatti, in tutto la nostra storia abbiamo sostenuto per un approccio paziente-centrico individualizzato che non richiede il dolore zero. L'introduzione «alla cura del capitolo funzionale dei pazienti» nel 2001 ha cominciato dicendo che lo scopo di cura è «di fornire la cura individualizzata nelle regolazioni rispondenti ai bisogni pazienti specifici.»

Idea sbagliata #4: Le norme unite della Commissione spingono medici per prescrivere gli oppioidi

Come detto in precedenza, le norme correnti non spingono i clinici per prescrivere gli oppioidi. Non citiamo gli oppioidi affatto:

La nota alla norma dice: Le strategie del trattamento per dolore possono comprendere gli approcci farmacologici e nonpharmacologic. Le strategie dovrebbero riflettere un approccio paziente-centrato e considerare la presentazione corrente del paziente, il giudizio clinico dei fornitori di cure mediche ed i rischi ed i benefici connessi con le strategie, compreso il rischio potenziale di dipendenza, di dipendenza e di abuso.

Idea sbagliata #5: Le norme unite di dolore della Commissione hanno causato un forte aumento nelle prescrizioni dell'oppioide.

Questo reclamo completamente è contraddetto dai dati dall'istituto nazionale su abuso di droga. Il grafico sotto (figura 1 nel rapporto) mostra il numero delle prescrizioni dell'oppioide riempite alle farmacie commerciali negli Stati Uniti dal 1991 al 2013 mostra che il tasso stava aumentando costantemente per 10 anni prima del rilascio delle norme nel 2001. È probabile che l'aumento nelle prescrizioni dell'oppioide ha cominciato in risposta alle preoccupazioni crescenti negli Stati Uniti circa nell'ambito del trattamento di dolore e di sforzi dagli esperti nella gestione di dolore acquietare le preoccupazioni dei medici circa usando gli oppioidi per il dolore benigno. Inoltre, le norme non sembrano accelerare la tendenza relativa alla prescrizione dell'oppioide. Se ci fosse un piccolo aumento nel tasso di aumento nell'uso dell'oppioide, sembra accadere verso il 1997-1998, due anni prima del rilascio delle norme.

Le norme unite di dolore della Commissione sono state destinate per indirizzare una cura del ricoverato di problema serio e intrattabile che ha colpito milioni di persone, compreso controllo insufficiente di dolore per sia le circostanze acute che croniche. Le norme sono state destinate per fa parte della soluzione. Crediamo che le nostre norme, una volta colte completamente ed interpretate correttamente, continuino ad incoraggiare le organizzazioni a stabilire i programmi educativi, l'addestramento, le politiche e le procedure che migliorano la valutazione ed il trattamento di dolore senza promuovere l'uso inutile o inadeguato degli oppioidi.

La Commissione unita è commessa al lavoro per dissipare questi malintesi ed accoglie favorevolmente il dialogo con gli individui dedicati che stanno occupando dei pazienti nelle nostre organizzazioni accreditate.