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5 domande: Bruce Reitz ricorda il primo riuscito trapianto cuore-polmoni

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Il chirurgo che ha condotto il gruppo che ha eseguito il primo riuscito trapianto cuore-polmoni 35 anni fa discute i suoi ricordi del paziente e dell'operazione.

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Il 9 marzo 1981, appena i minuti dopo la mezzanotte, Mary Gohlke, una morte di 45 anni della donna dell'Arizona dell'ipertensione polmonare primaria, sono stati spinti in una sala operatoria di Stanford Hospital per un ambulatorio di trapianto cuore-polmoni che si trasformerebbe in in una pietra miliare medica.

Per molti mesi, come sua salute venuta a mancare, Gohlke aveva aspettato, attaccato: I trapianti del polmone erano tecnicamente fattibili, ma nessun paziente sottoposto a trapianto umano del polmone aveva sopravvissuto ai più di 23 giorni. Le sole droghe di antirejection allora approvate per uso hanno interferito con la guarigione delle ferite chirurgiche in cui nuovi polmoni collegati alle vie respiratorie del paziente. Dopo che Gohlke ha letto un articolo giornalistico circa il chirurgo cardiotoracico Bruce Reitz di Stanford dei riusciti trapianti cuore-polmoni, il MD, aveva fatto sui resi, lei lo ha telefonato. Reitz ha preso la chiamata. Le ha chiesto quanti trapianti cuore-polmoni ha progettato di fare che anno sugli esseri umani. Ha detto 10. Le ha detto che avrebbe voluto essere la decima così lei «potrebbe vedere come il resto di loro produzione,» e Reitz ha risposto con un riso soffocato.

L'arresto, tuttavia, era gli Stati Uniti Food and Drug Administration. Aveva approvato una migliore droga di antirejection, ciclosporina A, per i pazienti del cuore-trapianto, ma non per altri pazienti sottoposti a trapianto. Stanford aveva chiesto a FDA di approvare la ciclosporina A per i pazienti sottoposti a trapianto cuore-polmoni, ugualmente — e poi ha aspettato ed aspettato. Gohlke, sempre più disperato, ha chiesto al suo ex capo, il redattore esecutivo di Mesa Tribune, di aiutare. Ha fatto le chiamate a senatore Dennis DeConcini, D-Arizona e circa un'ora di then-U.S. successivamente l'approvato dalla FDA la droga per uso nel trapianto cuore-polmoni a tutti gli ospedali qualificati. Gohlke ha ricevuto il suoi nuovi cuore e polmoni — trasformandosi nel primo paziente nel mondo per subire un riuscito trapianto cuore-polmoni — e vivo per cinque anni con i suoi nuovi organi.

Reitz, Norman E. Shumway Professor, emeritus, parlato con lo scrittore Sara Wykes, circa quella prima chirurgia — ed il lavoro che è venuto prima di.

Bruce Reitz

Bruce Reitz

Q: Come siete stato implicato nel fare i trapianti cuore-polmoni?

Reitz: Come maggiore della fisiologia dello studente non laureato a Stanford, avevo effettuato la ricerca con un professore che studia le reazioni immunologiche del cuore. Poi, nel 1969, quando ero ancora uno studente di medicina, ho chiesto notizie sul lavoro nel funzionamento del laboratorio di ricerca dal Dott. Norman Shumway, capo della divisione di ambulatorio cardiotoracico ed il padre di trapianto cardiaco. Diciotto mesi più in anticipo, lui ed il suo gruppo ha fatto il primo riuscito trapianto di cuore adulto negli Stati Uniti. Ha detto sì. Dopo che ho finito la mia residenza in ambulatorio cardiaco, ho ritornato al laboratorio. Ho chiesto al Dott. Shumway che cosa ha dovuto essere fatto ed ha detto che avrebbe voluto vedere se potessimo realizzare i certi progressi nella combinazione del trapianto cardiaco con il trapianto bilaterale completo del polmone. C'erano pazienti con i difetti congeniti del cuore e pazienti con l'affezione polmonare severa che attualmente non potrebbe essere trattata da trapianto. Mary Gohlke, di cui il cuore era stato danneggiato dalla sua malattia, era esattamente quel genere di paziente. Né abbiamo avuti un modo trapiantare i polmoni poi escludiamo come componente di un pacchetto cuore-polmoni.

Q: Che cosa erano i primi punti?

Reitz: Abbiamo cominciato facendo i automatico-trapianti: Eliminando gli organi e sostituzione loro nello stesso animale. Stavamo usando i resi. Quello ci ha aiutati a stabilire le tecniche dell'ambulatorio senza rifiuto dell'organo. Poi abbiamo cominciato esaminare le droghe di antirejection poi in uso, ma non hanno funzionato appena.

Q: Come avete risolto quel problema?

Reitz: Una nuova droga immunosopressiva conosciuta come ciclosporina A era stata sviluppata in Europa da Sandoz Inc. Questo composto, dopo lavoro sperimentale e clinico dai professor Roy Calne e David White all'università di Cambridge, è sembrato fornire molto meglio l'immunosoppressione. di estate di 1978, il bianco ha visitato Stanford ed ha dato un seminario ad un piccolo gruppo del gruppo del trapianto di cuore. Sandoz ha acconsentito per dare al laboratorio di Stanford alcuna della droga. Potremmo vedere che quando la abbiamo usata sui nostri trapianti della scimmia che era molto efficace: Ha impedito il rifiuto ma ha permesso la buona guarigione del collegamento del trapianto alla trachea ed al recupero rapido degli animali alla funzione apparentemente normale del cuore e polmonare.

Q: Che cosa vi ha tenuto indietro dal suo uso in trapianto cuore-polmoni?

Reitz: Entro una caduta in anticipo di 1980, abbiamo cominciato a pensare ai pazienti potenziali. Food and Drug Administration e Stanford Institutional Review Board hanno dato l'approvazione per un test clinico con i trapianti di cuore. Il primo paziente di prova del trapianto di cuore per ottenere la ciclosporina è stato operato nel dicembre 1980 sopra. Lui ed i pazienti successivi hanno mostrato i recuperi postoperatori migliori che erano chiaramente differenti da quelli dei pazienti precedenti che ricevono gli steroidi e un farmaco differente del immunosoppressore. Ma FDA non aveva approvato l'uso della ciclosporina per qualche cosa all'infuori del trapianto di cuore. Poi Mary Gohlke ha fatto che la telefonata al suo capo e FDA hanno dato un'approvazione generale affinchè Stanford ed altri centri medici qualificati usassero la droga per trapianto cuore-polmoni.

Q: Cui era l'ambulatorio come?

Reitz: Abbiamo avuti un gruppo doppio di taglia di medici — uno per il donatore ed uno per Mary Gohlke. Ha incluso il Dott. Shumway; Dott. John Wallwork, quindi un collega del trapianto ed ora un capo di ambulatorio cardiotoracico all'ospedale di Papworth a Cambridge, Inghilterra; Dott. Edward Stinson, che partnered con il Dott. Shumway per il primo ambulatorio di trapianto del cuore; e Dott. Philip Oyer, che ha continuato a co-sviluppare ed impiantare il primo dispositivo di aiuto ventricolare meccanico. L'aspetto del petto completamente vuoto di Mary Gohlke era effettivamente un momento drammatico. Mi sono domandato, «sono questo realmente che va risolvere?» Ma l'impianto è andato uniformemente, il cuore ha rianimato rapidamente e la funzione polmonare era immediatamente adeguata. Abbiamo finito su circa sei ore più successivamente. Maria ha apportato un miglioramento regolare. Era una tal trasformazione per lei! per prendere qualcuno indietro dal bordo della morte e dare loro salute — quella è una di grandi cose circa trapianto e circa la coinvoluzione nel trapianto. Quando è morto cinque anni più successivamente, non ha avuta alcuni risultati del rifiuto cronico nei suoi polmoni o nel cuore ai tempi della morte. Il suo spirito, il coraggio, la determinazione e, infine, la sua volontà esplorare lo sconosciuto, per essere il primo, hanno fatto possibile l'era di trapianto terapeutico del polmone.

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