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La donna muore dai batteri resistenti agli antibiotici quando nessun antibiotico ha funzionato

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Famiglia micidiale «di CRE» dei batteri del superbug che si spargono più ampiamente e furtivo, ritrovamenti di studio di Harvard

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La morte di un paziente ospedalizzato in Reno Nevada per cui nessun antibiotico disponibile ha funzionato i punti culminanti che organizzazione mondiale della sanità ed altri esperti in salute pubblica stanno avvertendo: la resistenza a antibiotici è una grave minaccia ed è andato globale.

Il paziente — una femmina nel suo 70s — è stato ammesso dentro per un'infezione ed è morto nel settembre 2016 da shock settico il CDC annunciato il 13 gennaio. Il paziente era stato curato per le infezioni multiple in India prima del viaggio negli Stati Uniti. L'infezione che quella ha condotto alla sua ospedalizzazione a Reno è stata causata da uno sforzo delle enterobatteriacee carbapenemico-resistenti (CRE) * batteri conosciuti come il klebsiella pneumoniae. Sebbene non tutti gli sforzi di polmonite della klebsiella siano CRE, lo sforzo che ha infettato questo paziente era resistente a tutti gli antibiotici disponibili, secondo il CDC. (Carbapeneum è «una droga dell'ultimo resort.")

In una carta in The Lancet ad ottobre, i ricercatori hanno riferito che più di un terzo delle infezioni del sangue in neonati che comprendono il klebsiella pneumoniae e di simili batteri erano resistenti alle droghe multiple al punto che erano virtualmente intrattabili e «minacci il ritorno di un'era dell'pre-antibiotico in unità di cure intensive neonatali indiane,» gli autori dello studio hanno avvertito.

La diffusione più ampiamente e quello ha pensato furtivo

Evidenziando l'importanza di questo rapporto, nuovo ad uno studio fondato NIH ha pubblicato il 16 gennaio 2017 online in PNAS (atti dell'Accademia nazionale delle scienze) da Harvard T.H. Chan School della salute pubblica ed il vasto istituto del MIT e di Harvard ha trovato che la famiglia di CRE dei batteri altamente resistenti alla droga e potenzialmente micidiali può spargersi più ampiamente — e più furtivo — che precedentemente pensato.

I ricercatori hanno esaminato i batteri di CRE che sono stati isolati dai pazienti con le infezioni a quattro ospedali degli Stati Uniti. Hanno trovato un'ampia varietà di CRE. Inoltre hanno trovato una diversa matrice dei tratti genetici permettendo a CRE di resistere agli antibiotici e di trovare che questi tratti stanno trasferendo facilmente fra le varie specie di CRE.

I risultati suggeriscono che CRE possa trasmettere bene da personale senza sintomi e quella sorveglianza genomica del questo batteri pericolosi dovrebbe essere aumentata.

CRE sono classe A di batteri che è resistente agli antibiotici multipli, compreso i carbapenemici, che sono considerati droghe di ultima istanza quando altri antibiotici sono venuto a mancare. CRE, che tendono a spargersi in ospedali e nelle strutture di assistenza a lungo termine, causano ogni anno le 9.300 infezioni stimate e 600 morti negli Stati Uniti, secondo il CDC — e l'incidenza è sull'aumento. Direttore Tom Frieden di CDC ha chiamato questi «batteri di incubo» perché sono resistenti ad alcuni dei trattamenti disperati disponibili a medici che combattono le infezioni resistenti.

Trasmissioni inosservate

«Mentre il fuoco tipico è stato sulla cura dei pazienti malati con le infezioni in relazione con CRE, i nostri nuovi risultati suggeriscono che CRE stia spargendosi oltre i casi ovvi della malattia,» hanno detto William Hanage, professore associato dell'epidemiologia a Harvard Chan School ed autore senior dello studio. «Dobbiamo guardare più duro per questa trasmissione inosservata in seno alle nostre comunità e strutture ospedaliere se vogliamo timbrarlo fuori.»

I ricercatori hanno esaminato circa 250 campioni di CRE dai pazienti ospedalizzati da tre ospedali di Boston-area e da un ospedale della California.

I ricercatori hanno trovato che cosa Hanage ha definito «un tumulto di diversità,» sia fra le specie di CRE che fra i geni di resistenza di carbapenemico. Inoltre hanno trovato che i geni di resistenza stanno muovendo facilmente dalle specie verso le specie, contribuenti ad una minaccia continuamente evolventesi da CRE.

Inoltre, i ricercatori hanno trovato che batteri di qualche CRE impiegano la resistenza atipica cheimplica che ci fossero più da scoprire. L'individuazione evidenzia l'esigenza di vigilanza nella ricerca le forme finora sconosciute di resistenza mentre si evolvono ed emergono.

Che cosa se non ci fossero nuove droghe antibatteriche?

Ma che cosa inoltre è necessario è nuovi antibiotici. «Gli incentivi significativi per le ditte farmaceutiche sono stati suggeriti per incoraggiarli a registrare di nuovo questa area dello sviluppo della droga; questi incentivi comprendono i modelli per spingere le società per sviluppare queste droghe o rendendolo economicamente possibile in modo da tirare le società di nuovo a questi area come pure itinerari alternativi del finanziamento,» prof. Laura J V Piddock delle note, il gruppo di ricerca antimicrobico degli agenti, scuola di immunità ed infezione, istituto universitario delle scienze mediche e dentarie, università di Birmingham «nella crisi di nessun nuovo antibiotico-che cosa è il modo in avanti?» in lancetta infetti il DIS. nel 2012.

«Inoltre, pochi dati esistono sui costi umani ed economici della resistenza antibatterica o sui costi potenziali dell'inerzia (cioè, che cosa gli effetti sociali sarebbero stati se non ci fossero nuove droghe antibatteriche disponibili e le infezioni mortali si sono trasformate nella norma?). Per valutare tali costi, la partecipazione delle agenzie governative che raccomandano l'uso delle droghe è necessaria (cioè, FDA, Agenzia europea per i medicinali ed in paesi individuali quali il Regno Unito, l'istituto nazionale per salute e l'eccellenza clinica).»

* «i carbapenemici sono uno di pochi antimicrobici che sono stati efficaci contro i batteri multidrug-resistenti, ma la loro utilità è minacciata tramite l'emergenza delle enterobatteriacee carbapenemico-resistenti (CRE),» secondo una carta di aperto Access Plos One pubblicata nel 2014. «Il klebsiella pneumoniae è le specie di CRE più comuni negli Stati Uniti, tipicamente ha incontrato come infezione ospedale-acquistata con l'alte morbosità e mortalità e resistente a quasi tutti gli antibiotici disponibili.» In questo caso, metallo-β-lactamase NDM-1 (Nuova Delhi metallo-beta-lactamase o NDM), una versione del klebsiella pneumoniae, è stato trovato.

riferimenti:

Ramanan Laxminarayanemail e Zulfiqar un Bhutta. Minaccia antimicrobica di resistenza-un contro la sopravvivenza del neonato. The Lancet 2016 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(16)30221-2 (accesso aperto)

Note dal campo: Klebsiella pneumoniae producente metallo Pan-resistente di Nuova Delhi — La contea di Washoe, Nevada, 2016. 13 gennaio 2017/66(1); 33 (accesso aperto)

Hudson cm, ZW piegato, Meagher RJ, 2014) fattori determinanti di resistenza di Williams KP (ed elementi genetici mobili di uno sforzo di klebsiella pneumoniae di NDM-1-Encoding. Plos One 9(6): e99209. doi: 10.1371/journal.pone.0099209 (accesso aperto)

L'analisi dell'Multi-istituto di Gustavo C. Cerqueira et al. della resistenza di carbapenemico rivela la diversità notevole, i meccanismi non spiegati e gli scoppi clonali limitati. Doi 2017 di PNAS: 10.1073/pnas.1616248114 (accesso aperto)

Nicholas J. Croucher, Joseph J. Campo, Timothy Q. Le, Xiaowu Liang, Stephen D. Bentley, William P. Hanage e Marc Lipsitch. Diversi modelli evolutivi degli antigeni pneumococcici identificati tramite selezione immunologica pangenome di ampiezza. PNAS 2017 114 (3) E357-E366; pubblicato davanti stampa al 4 gennaio 2017, doi: 10.1073/pnas.1613937114

Laura J V Piddock. La crisi di nessun nuovo antibiotico-che cosa è il modo in avanti? La lancetta infetta il DIS 2012; 12: 249-53. 18 novembre 2011 online pubblicato