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Più della metà dei pazienti della fibrillazione atriale diventano asintomatici dopo ablazione del catetere

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Più della metà dei pazienti con la fibrillazione atriale (AF) diventano asintomatici dopo ablazione del catetere, rapporti il più grande studio sulla procedura pubblicata in giornale europeo del cuore.

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Il AF è la perturbazione di ritmo cardiaco più comune e l'incidenza sta aumentando. È stimato che ci siano 14 - 17 milione pazienti con il AF nell'Unione Europea da ora al 2030, con 120 000 - 215 000 nuovi casi diagnosticati ogni anno.

Le conseguenze del AF possono essere devastanti. Il AF aumenta il rischio di morte da duplice in donne ed in volta 1,5 negli uomini, causa 20-30 per cento di tutti i colpi e riduce la qualità della vita a causa delle palpitazioni, della dispnea, della stanchezza, della debolezza e dell'emergenza psicologica.

L'ablazione del catetere è il trattamento raccomandato per i pazienti di AF con i sintomi che ancora hanno un ritmo cardiaco anormale malgrado la presa dei farmaci antiaritmici. Durante la procedura, un cavo lungo è infilato tramite i vasi sanguigni nel cuore ed è usato per bruciare o congelare le piccole zone dell'atrio. Ciò crea una cicatrice e distrugge o recinta fuori dai segnali elettrici anormali fermarli che causano il AF.

L'odierna carta rivela i risultati e la gestione in ospedale e di un anno di 3 630 pazienti di AF curati con ablazione del catetere in Europa, in Medio Oriente ed in Nord Africa. Lo studio d'osservazione su pratica clinica di vita reale è stato condotto dall'associazione europea di ritmo cardiaco (EHRA) della società europea della cardiologia (ESC) nel quadro del programma di ricerca di EURObservational (EORP).

I risultati indicano che il paziente tipico di AF che subisce l'ablazione ha sintomi, ha intorno 60 anni, maschio, ha AF parossistico (AF che viene e va) e non ha malattia cardiaca strutturale di fondo. Al contrario, secondo due grandi registrazioni europee, i pazienti di AF nella popolazione in genere tendono ad essere più vecchi, più asintomatici ed hanno malattia cardiaca strutturale stante alla base.

Sintomi riduttori significativamente dopo ablazione, con più della metà dei pazienti che diventano completamente asintomatica. «Questa è buone notizie per i pazienti,» il Dott. Elena Arbelo, uno specialista senior nell'unità dell'aritmia - l'istituto cardiovascolare, l'ospedale Clínic il de Barcellona, Spagna dell'autore del sayslead. «Secondo la nostra registrazione, 91 per cento dei pazienti sceglie di subire un'ablazione per sollievo dei sintomi e di 66 per cento per migliorare la loro qualità della vita.»

Dopo la procedura, pazienti con due o più fattori di rischio del colpo dovrebbero essere gli anticoagulanti orali prescritti, mentre quelli senza i fattori di rischio non dovrebbero riceverli. Ma lo studio ha trovato che 27 per cento dei pazienti con due o più fattori di rischio non non anticoagulated, mentre un terzo dei pazienti a basso rischio stava ricevendo le droghe.

«Questa è una questione seria,» dice Arbelo. «I pazienti ad alto rischio che non ricevono l'anticoagulazione orale hanno una maggior probabilità di un colpo. I pazienti che ricevono il trattamento inutile sono in pericolo di tipi intracranici ed altri di emorragie.»

L'ablazione del catetere riusciva in 74 per cento dei pazienti, significanti che non hanno avuti aritmia atriali fra tre e 12 mesi dopo la procedura. Le aritmia atriali nei primi tre mesi sono state classificate come ricorrenze iniziali e non sono state considerate come guasto. Circa 45 per cento dei pazienti che hanno avuti una riuscita procedura erano ancora sui farmaci antiaritmici a 12 mesi.

Per quanto riguarda il controllo dopo la procedura, 83 per cento dei pazienti hanno avuti almeno una valutazione della cardiologia e 86 per cento hanno avuti almeno un elettrocardiogramma (ECG). Tuttavia, appena 60 per cento dei pazienti hanno avuti l'ECG di serie raccomandato e le registrazioni multiday di ECG da controllare per vedere se c'è il AF ricorrente.

«L'ablazione del catetere non è chirurgia a cuore aperto ma è ancora una procedura dilagante che ha rischi,» dice Arbelo. «Sta deludendo che 40 per cento dei pazienti non stanno controllandi completamente in seguito.»

I tassi di complicazione erano 8 per cento in ospedale e 11 di per cento durante il seguito di un anno. «I pazienti e medici riferirsi dovrebbero essere informati che le complicazioni possono accadere,» dice Arbelo. «L'ablazione del catetere dovrebbe essere fatta nei centri e dai electrophysiologists con esperienza sufficiente per minimizzare il rischio.»