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I reclami pazienti possono identificare i chirurghi con gli più alti tassi di cattivi risultati chirurgici

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La registrazione ed analizzare dei rapporti della famiglia e del paziente circa comportamento maleducato ed irriverente possono identificare i chirurghi con gli più alti tassi di infezioni chirurgiche del sito e di altri risultati avversi evitabili, secondo uno studio principale dai ricercatori del centro medico dell'università di Vanderbilt (VUMC) in collaborazione con altri sei sistemi accademici importanti di salute.

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Lo studio, pubblicato online nel giornale JAMA Surgery, ha esaminato i dati de-identificati dal programma chirurgico nazionale di miglioramento di qualità (NSQIP) per 32.125 pazienti curati ad uno di sette sistemi di salute. I dati di risultato sono stati correlati con i rapporti della famiglia e del paziente di comportamento irriverente e maleducato del chirurgo come documentato dagli uffici degli ospedali delle relazioni pazienti per un periodo di due anni prima delle procedure chirurgiche mirate a. I reclami pazienti non sollecitati sono stati utilizzati dal 2000 in un programma VUMC-in via di sviluppo, il sistema di segnalazione paziente dell'avvocatura (PARITÀ), per identificare e sostenere gli interventi del pari per i clinici che hanno ad alto rischio per i reclami di atto illecito medico. Attualmente, il programma di PARITÀ è utilizzato da più di 140 ospedali negli Stati Uniti, compreso quelli affiliati con i collaboratori di studio.

«Questo studio costruisce su più di 20 anni di esperienza di ricerca di Vanderbilt,» ha detto l'autore principale William Cooper, il MD, il MPH, Cornelius Vanderbilt Professor della pediatria e direttore del centro di Vanderbilt per il paziente e l'avvocatura professionale. «Il Dott. Hickson, uno dei co-author, ha condotto il lavoro approfondito che ha provato che i medici con più della loro parte equa dei reclami pazienti non sollecitati sono all'elevato rischio per i reclami di atto illecito medico. Riconosciamo quello che rende a famiglie gli aumenti infelici la probabilità delle famiglie che archivano il vestito di fronte a tutto il risultato avverso.»

Che cosa questo studio rivela è che quei stessi medici ad alto rischio non solo rendono i pazienti e le famiglie infelici, i loro comportamenti irriverenti inoltre urta la capacità di altri membri del team chirurgici di fare il loro lavoro. I pazienti che ricevono la cura dai chirurghi che attirano gli più alti numeri dei reclami pazienti hanno avvertito le complicazioni quasi 14 per cento più chirurgiche e più mediche nei 30 giorni che seguono le procedure che i pazienti che vedono i chirurghi percepiti come rispettosi. Le complicazioni hanno potuto comprendere le infezioni chirurgiche del sito, la polmonite, le circostanze renali, il colpo, le circostanze cardiovascolari, le circostanze tromboemboliche, la sepsi e le infezioni delle vie urinarie. Lo studio ha registrato per ottenere i parecchi i fattori del paziente, del chirurgo e dell'operatore conosciuti per essere collegato per rischiare dei risultati avversi.

«Anche se c'era soltanto una differenza di 14 per cento nei risultati avversi fra i pazienti occupati dai chirurghi più rispettosi e meno più rispettosi, se prendete quei numeri e distribuirli attraverso gli Stati Uniti in cui 27 milione procedure chirurgiche sono eseguite ogni anno, che potrebbero rappresentare più di 350.000 infezioni chirurgiche del sito, infezioni delle vie urinarie, sepsi — tutti i tipi di cose che conosciamo possono essere evitate quando i gruppi chirurgici funzionano bene insieme,» dice Gerald Hickson, il MD, vice presidente senior per qualità, la sicurezza e la prevenzione dei rischi a VUMC. «Dobbiamo riflettere sui pazienti di impatto e le famiglie sperimentano da questi risultati evitabili. Dalle stime economiche conservatrici, il costo di indirizzo delle complicazioni chirurgiche in eccesso ha potuto ammontare annualmente a più di $3 miliardo.»

«I pazienti e le loro famiglie sono posizionati unicamente per osservare il comportamento e la prestazione del medico,» dice il bottaio, «e l'analisi delle loro storie fornisce la comprensione in come i medici che interagiscono con i pazienti con mancanza di rispetto e la scortesia potrebbe anche interagire con altri professionisti medici e come quelle interazioni potrebbero urtare la cura del paziente. I membri del team che avvertono la mancanza di rispetto possono essere meno probabili parlare su, chiedere aiuto, o vedono i cambiamenti negli stati dei pazienti.

«Per esempio, se un chirurgo parla irriverente ad un anestesista durante la procedura, l'anestesista può diventare riluttante a parlare sulla prossima volta il chirurgo ed il lavoro dell'anestesista insieme,» dice. «Similmente, se il ricordo di un infermiere per eseguire una procedura di sicurezza quale un intervallo chirurgico è trascurato ripetutamente, l'infermiere può essere meno probabile continuare a condividere le sue preoccupazioni con il chirurgo.»

Il co-author Roger Dmochowski, il MD, direttore esecutivo di prevenzione dei rischi per il sistema di salute di Vanderbilt e un chirurgo urologico di studio, ha suggerito che i chirurghi che hanno difficoltà che interagisce con i colleghi membri del team o pazienti continuassero con i comportamenti percepiti per essere irriverenti fino ad un collega capo professionista o medico avesse il coraggio portare il loro comportamento alla loro attenzione.

Con uso delle PARITÀ, il gruppo di Vanderbilt, in collaborazione con i capi medici attraverso gli Stati Uniti, ha dimostrato che se un'organizzazione ascolta e documenta le storie pazienti in tempo reale, possono identificare i medici a rischio ed intervenire per promuovere la sicurezza e ridurre il rischio. In tutta la nazione, 80 per cento dei più di 1.600 medici e chirurghi che hanno ricevuto gli interventi pari-consegnati con il programma di PARITÀ per rispondere favorevole, riducenti i reclami successivi di comportamento irriverente ed abbassanti la loro esperienza di reclamo di atto illecito.

«I nostri risultati rinforzano l'importanza di dare i professionisti che sono associati con una parte sproporzionata dei reclami pazienti l'opportunità di vedersi nello specchio, il modo altri membri del team li vede,» dice il bottaio. «La maggior parte sviluppano la comprensione ed auto-regolano. I medici sono principianti per tutta la vita e rispondono se i loro colleghi medici hanno il coraggio fornire le risposte in un approccio organizzato e graduale.»