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I sigillanti oculari ed incolla nella revisione

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Uno sguardo agli oftalmologi di sensi usa i sigillanti ed incolla e dove le misure dentro recentemente approvate del sigillante di ReSure

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L'uso dello synthetic incolla e i bioadhesives ha reso la vita più semplice per molti chirurghi, permettendoli di fissare i tessuti oculari o di proteggere i tessuti da ulteriore danno da tali patologie come le perforazioni corneali. Recentemente, gli oftalmologi hanno ottenuto un'altra opzione nel regno del sigillante con l'approvazione del sigillante di ReSure (Therapeutix oculare). Qui? la revisione dello S.A. della corrente incolla e sigillanti, si capovolge per il loro uso ed i nuovi chirurghi di usi stanno provando con loro.

? Cianoacrilato. Comunque approvato non ufficialmente per uso sull'occhio, cianoacrilato è stato usato dagli oftalmologi per più di 30 anni. ? L'indicazione principale per cianoacrilato è l'amministrazione delle ulcere corneali perforate, sia sterili che contagiose? dice Christopher Rapuano, il MD, direttore del servizio della cornea a Philadelphia? la s vuole l'istituto dell'occhio. ? Funziona bene per quell'indicazione. Inoltre la usiamo per le ulcere in cui la cornea è molto sottile e potrebbe perforare nelle coppie seguenti dei giorni o delle settimane; appena la riempiamo di colla e la lasciamo guarire prima che perfori. Da esso? s non approvata dalla FDA, faccio firmare ai pazienti una forma di consenso che dichiara che cosa noi? re fare e quello esso? s non approvata dalla FDA ma esso? trattamento di campione dello S.A.?

Il Dott. Rapuano dice quello quando funzionare con il cianoacrilato, controllante l'umidità nella zona del funzionamento è chiave. ? Il cianoacrilato polimerizza non appena tocca qualcosa come l'acqua, acquoso o salino? spiega. ? Così, se avete una perforazione ed acquoso sta uscendo, non appena il cianoacrilato colpisce l'acquoso solidificherà. Ciò è buona e difettosa. In presenza di umidità, esso? s buona in quanto solidificherà abbastanza immediatamente. Ma se avete un divot asciutto e posate la colla, rimarrà come liquido per parecchi minuti fino a che l'umidità intorno alla colla non la polimerizzi. Il pericolo è quello, se esso hasn? la t polimerizzata e voi lo toccano con qualcosa come un Weck-Cel, esso cominceranno polimerizzare come voi? re toccandolo esso e? il ll ottiene questo stoppino che si stacca la colla. Così, dovete essere realmente paziente e non toccare alcuna colla bagnata con uno strumento o un Weck-Cel. Così, quando I? m. 95 per cento sicuri esso? la s ha polimerizzato, I? inondazione del ll esso con salino o il proparacaine così io? m. sure esso? s polimerizzata. Inoltre, indossate? la t vuole mettere un obiettivo di contatto su esso quando esso? s nella relativa condizione liquida perché I? la VE veduta incolla aderisce agli obiettivi di contatto molli. Tuttavia, dovete coprire quasi sempre il cianoacrilato polimerizzato di obiettivo di contatto molle perché la superficie è molto di massima ed indossate? la t vuole causare il disagio paziente o avere i coperchi colpisca esso con ogni lampeggio e rischi di sloggiarlo.?

Il Dott. Rapuano dice che funziona molto bene per le perforazioni sterili, ma nelle infezioni può essere più provocatorio. ? Nelle perforazioni infettate, il tessuto tende ad essere più pastoso e il doesn del cianoacrilato? bastone di t che bene? dice. ? A volte per le perforazioni sterili rimane sopra per molti mesi. In quei casi dovete continu aare appena cambiare l'obiettivo di contatto e seguire i pazienti. Una volta che la cornea guarisce, la colla schioccherà fuori.?

? Colla della fibrina. Ciò è un sigillante biologicamente derivato del tessuto (in contrasto con il cianoacrilato sintetico) quello? s indicata per uso nello spurgo di controllo. Come cianoacrilato, anche se esso? la s non specificamente approvata per gli ambulatori oftalmici, oftalmologi gli ha trovato parecchi usi per. ? La fibrina incolla quale Evicel, Tisseel e Artiss è usato per fissare il tessuto alla superficie dell'occhio? dice il Dott. Rapuano. ? Specificamente, questo prende la forma di fissaggio del tessuto congiuntivale durante la chirurgia del pterygium con gli autoinnesti congiuntivali e di fissaggio del tessuto amniotic della membrana nella chirurgia del pterygium o in un'altra chirurgia dove la membrana amniotic è utilizzata per riguardare una certa anomalia o difetto congiuntivale.?

Una tecnica evolventesi interessante che usando la colla della fibrina è stata sviluppata da Chennai, India, il chirurgo Amar Agarwal. Nei casi complicati in cui una latta dell'obiettivo intraoculare? la t be è fissata normalmente, il Dott. Agarwal ha costruito sulle idee in primo luogo proposte dal chirurgo tedesco Gábor Scharioth, MD, PhD. In Dott. Agarwal? la tecnica incollare-tattile di s, il chirurgo in primo luogo genera due lo parziale-spessore, falde scleral limbal-basate diverso 180 gradi. Allora, il chirurgo effettua un vitrectomy anteriore. Con l'aiuto di un assistente, il chirurgo concretizza il haptics attraverso gli sclerotomies, quindi rimbocca la conclusione del haptics in un traforo che intralamellar di Scharioth genera con i 26 GA. ago alla posizione dell'esternalizzazione. Il chirurgo allora chiude le falde scleral sopra il haptics concretizzato con fibrina glue.1

? La colla della fibrina solidifica ad un tasso differente che il cianoacrilato? spiega il Dott. Rapuano? così dovete abituare sapere dovete muoverti rapidamente prima di esso? s che attacca le cose. La colla della fibrina comincerà ad assicurare le cose dopo circa 30 secondi ad un minuto. Benchè richieda 10 minuti prima di esso? s completamente sicura, comincia polimerizzare abbastanza rapidamente.?

? Sigillante di ReSure. ReSure è fatto di un idrogelo del polietilene glicole, che è un materiale diverso dalla colla della fibrina o del cianoacrilato ed è approvato per il sigillamento delle incisioni corneali libere utilizzate nell'impianto della cataratta removal/IOL. Realmente viene come due materiali separati, una soluzione del polietilene glicole e soluzione dell'ammina di trilysine, che, una volta misti insieme dall'utente, formano il sigillante. Un applicatore che viene nel corredo di ReSure è utilizzato per applicare la miscela all'occhio.

Fairfield, connett., chirurgo Robert Noecker ha usato ReSure per sia gli usi on- che privi di marca ed ha dovuto conoscere le relative idiosincrasie. ? Ciò è un sigillante ed è un derivato del prodotto DuraSeal, che è usato dai neurochirurghi per sigillare il dura durante le perdite cerebrospinali? dice. ? La differenza chiave fra un sigillante e una colla è che il precedente è destinato per entrare in fessura e per sigillarlo ed esso doesn? di t tessuto della stretta necessariamente insieme. Una volta che il sigillante è regolato sul posto, intraprende questa consistenza di gomma ed è molto durevole. Attaccherà intorno per almeno alcuni giorni ed il relativo vantaggio è esso minimizza l'uso dei suturare.

? I? la VE lo ha usato per le ferite corneali libere e per i casi in cui I? la VE ha rimosso uno shunt del tubo di glaucoma o là? il difetto scleral ed io dello S.A. hanno voluto sigillare la zona? Il Dott. Noecker aggiunge. ? Se volete generare una situazione sullo sclera dove là? il flusso nullo o voi di s vuole sigillare su un foro che più non avete bisogno di, esso può essere molto utile. Tuttavia, se la situazione ha una portata vigorosa, probabilmente ha vinto? lavoro di t che buono. Ma, se potete ottenere la zona temporaneamente asciutta, sigillerà i difetti scleral.? Il Dott. Noecker lo dice? del ll uso spesso esso sigillare le ferite nei casi in cui lui? la s correggeva l'astigmatismo con un obiettivo torico o le incisioni.

Il Dott. Noecker dice che funzionando con ReSure gli ha insegnato alcune cose. ? La chiave deve essere preparata comportarsi rapidamente? dice. ? Avete circa un cinque-secondo orario di lavoro. Ciò è importante da notare perché quando la maggior parte della gente lavora con esso? con riferimento ad un piccolo ritardi la loro prima volta. Il sigillante viene in un vassoio con una soluzione blu e una componente bianca più polverizzata che mescolate insieme. Ci sarà una tentazione di ottenere tutto il bianco dissolto prima che applichiate il sigillante. La verità è, tuttavia, se richiedete tutto quel tempo ottenerla dissolta, la vostra finestra per il funzionamento con esso ha chiuso. Sia rapido.

? Un'altra cosa I? la d suggerisce fare è miscela esso nell'ambito della destra del microscopio di funzionamento vicino all'incisione che volete sigillare? Il Dott. Noecker continua. ? Questo senso, quando esso? la s pronta, la distanza che dovete spostarli è soltanto un centimetro. Inoltre, I? la d dice i chirurghi di assicurarsi che l'occhio sia asciutto. Se là? la s una perdita attiva o la superficie è troppo bagnata, ReSure tenderà ad attaccare a se piuttosto che al tessuto volete sigillare. L'altra cosa è che esso? s la cosa migliore ottenere la superficie di applicazione dell'occhio orientato in un piano orizzontale, che può significare il giro del paziente? testa di s una punta appena così il doesn del sigillante? la t tende a scorrere a partire da dove voi? re applicandola. Poiché questa molto probabilmente sarà un'incisione corneale libera temporale voi? re sigillamento, voi? il ll vuole la testa ha orientato poco orizzontalmente, o paziente che sembra poco verso il suo naso. Richiede soltanto alcuni secondi per regolarlo sul posto, ma indossate? la t lo vuole funzionare a partire dall'incisione.?

Da ReSure costa di più di un suturare, il Dott. Noecker lo dice? s non qualcosa che un chirurgo utilizzi in tutto. ? Esso? la s più costosa di un suturare, in modo da voi deve prendere quella in considerazione? dice. ? Come in chirurgo esperto, lo userò su ogni caso? No. Ma lo userò sui casi premiei quale la cataratta di femtosecondo. Fortunatamente, il rischio di problemi è basso per la chirurgia della cataratta, ma ci sono casi in cui io vogliono determinare quella probabilità di un problema giù ancora più basso utilizzando il sigillante in un paziente particolare.?