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Grande discrepanza fra che società di assicurazioni pagano il ginocchio e gli impianti dell'anca, acquisto dell'ospedale

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Le società di assicurazioni totali di pagamenti pagano il ginocchio e gli impianti dell'anca erano due volte più alti come dei prezzi di vendita di media a cui gli ospedali hanno acquistato gli impianti dai produttori, con conseguente centinaia di milioni di dollari dei reclami di assicurazione supplementari, secondo uno studio che compare nel JAMA.

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Artroplastica totale del ginocchio (TKA; la sostituzione) e l'artroplastica totale dell'anca (THA) sono procedure comuni con le spese che allineano le prime e le ottave fra tutte le procedure negli Stati Uniti. Il costo del dispositivo dell'impianto è tipicamente la più grande spesa connessa con queste procedure, ma le società di assicurazioni pagano senza conoscenza o del prezzo o persino del modello del dispositivo.

Yi-Ju Tseng, PhD e Kenneth D. Mandl, MD, MPH, dell'ospedale pediatrico di Boston, hanno intrapreso gli studi che hanno incluso 40.372 pazienti con TKAs primario e 23.570 pazienti con THAs primario nel 2011-2015. I pazienti erano più giovani di 65 anni. Il prezzo di vendita medio (asp; sono stati pagati dai centri chirurgici ai produttori) $5.023 per gli impianti del ginocchio ed il pagamento di assicurazione medio era $10.605. L'asp era $5.620 per gli impianti dell'anca ed il pagamento di assicurazione medio era $11.751.

Sulla base delle differenze fra l'asp ed i pagamenti di assicurazione medii, le differenze cumulative nel pagamento per i pazienti in questa base di dati di assicurazione sono state stimate a $225,3 milioni per la sostituzione totale del ginocchio e a $199,7 milioni per la sostituzione totale dell'anca.

«Le società di assicurazioni pagano gli impianti senza conoscere la marca o il modello ed il dispositivo che valuta dai produttori non è riferito pubblicamente. La disponibilità di tali informazioni permetterebbe il negoziato dei prezzi fra le società di assicurazioni, gli ospedali ed i produttori e può abbassare i prezzi dell'impianto,» gli autori scrive.