Affili la vostra tecnica di LASIK by Arun C. Gulani, MD, MSMedicalExpo

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#Tendenze

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Là? s un vecchio detto: ? Esso? s non come cominciate, esso? s come voi rivestimento.? Tuttavia, per quanto LASIK, dove cominciate ha un grande effetto su dove rifinite. Richiedere tempo progettare il caso, selezionare i pazienti adeguati, calcolare la rimozione del tessuto ed identificare i trabocchetti potenziali prima che accadano aiuti l'ambulatorio va uniformemente. Ciò è perché, in un senso, se voi? la VE intrapresa le azione adeguate, allora voi? la VE già ha progettato per un buon risultato del postop. Qui sono le mie punte per la lisciatrice LASIK, dopo 20 anni e migliaia di casi.

Utilizzando praticamente ogni tecnologia laser nel mondo, continu aare ripetere ai chirurghi di visita che la tecnologia è, naturalmente, importante, ma ad esso? s la tecnica e rifrazione adeguata? un chirurgo rifrangente deve sapere rifrangere? quello determina costantemente i risultati di successo. Credo quel vicino conoscere la vostra tecnologia, smerigliatrice la vostra tecnica e prevedendo il successo davanti a tempo, potete ottenere più vicino ad acquistare padronanza dell'ambulatorio rifrangente.

? Condizione di superficie corneale. Per tutto il chirurgo di LASIK, ma particolarmente il neofita, preparare la superficie davanti a tempo è molto importante. Il paziente iniziale ideale non ha occhio asciutto, malattia anteriore della membrana dello scantinato, sfregio corneale o ambulatorio rifrangente corneale precedente come keratotomy radiale.

Con esperienza, benchè, voi? il ll impara correggere alcuni problemi di superficie oculari. Potete migliorare il paziente? pellicola della rottura di s con l'uso del cyclosporine A o delle spine lacrimali. Per i pazienti con disfunzione della ghiandola meibomian, sondare gli orifizi della ghiandola per rimuoverli, o usando un nuovo concetto di trattamento quale LipiFlow, può essere utili per la riabilitazione la cornea e della superficie oculare prima della chirurgia.

Quando intraprendete la riabilitazione della cornea, richieda il vostro tempo. Controlli il paziente affinchè tre - quattro settimane cerchino i segni di miglioramento che indicano che il paziente può diventare un candidato. Se il paziente? lo stato di s si stabilizza, voi può fare il LASIK a quattro - sei settimane dopo l'inizio della terapia. Naturalmente, alcuni casi possono associare le edizioni sistematiche quali l'artrite reumatoide o Sjögren? sindrome di s. Se questo è il caso, quindi il tempo necessario ristabilire la superficie può essere più lungo e potreste attendere più lungamente un poco prima di fare la chirurgia.

Una piccola fenditura orbitale può porre i problemi quando prova a mettere in bacino il laser. L'altra funzione importante ma solitamente trascurata dell'anatomia è il conjunctiva. Se il paziente mostra i segni di eccessivo tessuto congiuntivale? conjunctivochalasis? dovreste prevedere i problemi con aspirazione durante l'aggancio del laser. Conjunctivochalasis è particolarmente prevalente in pazienti più anziani.

? Messa in bacino del femtosecondo. Per un paziente con una piccola apertura orbitale, può essere difficile da realizzare un bacino solido senza certa manipolazione. In tal caso, abbia il paziente dirigono il suo occhio verso il lato opposto del suo fronte. Ciò può spesso dargli lo spazio che supplementare dovete metterti in bacino correttamente.

Più presto ho discusso i pazienti con il conjunctivochalasis, che può renderlo difficile realizzare ed effettuare l'aspirazione. In questi casi, se la vostra valutazione del preop lo abbia preparato, potete essere pronto al seccatoio il conjunctiva giù mentre affiggete l'anello di aspirazione. Se vedete un'emorragia dal paziente con il conjunctivochalasis durante l'aggancio, potete sempre re-bacino dopo squeegeeing fuori. In alcuni casi estremi, I? la VE ha effettuato l'ambulatorio amniotic della membrana per correggere il conjunctivochalasis per potere effettuare la chirurgia di visione del laser in avvenire.

Un'esercitazione che lo ha aiutato stava ottenendo un tatto per la mia apparecchiatura senza un paziente che è là. Eserciti nelle manovre di aggancio e noti le zone dove potete dovere effettuare un analisi guasti di. Per esempio, in alcuni casi dell'aggancio difficile, esso? s non il paziente? anatomia di s quello? s colpevole. Invece, un cono difettoso di aggancio può causare un'edizione. Tuttavia, se voi? re non familiare con la vostra apparecchiatura, non potreste interferire questo.

Inoltre contribuisce a narrare la cura, effettuante che cosa? s conosciuta come anestesia vocale. Assicuri che il paziente stia bene. Dicagli di continu aare osservare diritto e di non muoversi e quello riterrà una certa pressione. Allora, avvicini lentamente all'occhio. Don? sorpresa di t il paziente con i movimenti a scatti improvvisi. Glie l'dica? il tatto del ll l'aspirazione e si assicura che ogni punto sia piacevole e regolare. Se ottenete i passi iniziali di destra, l'aggancio adeguato quasi accadrà naturalmente.

? Fabbricazione del taglio della falda. Una volta che voi? la VE ha realizzato un buon bacino e che sta procedendo al taglio della falda di femtosecondo, controlla l'occhio per assicurarsi che tutto stia andando uniformemente. Assicuri che non ci siano bolle di cavitazione che ostruiscono il fascio o una rottura nell'avvenimento di aspirazione. Sia vigilante che voi? re compiendo il taglio come previsto. E, nei casi dove qualcosa sembra andare male, indossare? la t esita ad abbandonare il caso. Esso? la s più meglio per arrestare ed avere l'opzione da continuare più successivamente che un disastro abbia vinto? la t accade.

Se dobbiate abbandonare il taglio, potete spesso destra del recut là sulla tabella, finchè alcune circostanze esistono. Se voi porto? la t tuttavia cominciato a tagliare, o la cornea come minimo è tagliata soltanto, arresto. Allora, il seccatoio il conjunctiva, riassegna la cerniera della falda, ha regolato il laser per µm circa 50 più profondo e, se lo spessore corneale è accettabile, continua.

? Funzionando con la falda. Prima che proviate ad alzare la falda, in primo luogo assicuri che voi? la VE ha realizzato un taglio completo. Don? la t appena suppone che avete un taglio completo e prova a strapparla aperto, che può condurre ad una rottura. Per assicurarsi il taglio è completo, io utilizza uno strumento che mi sono sviluppato con Bausch + il Lomb/Storz che delinea il bordo. Per mezzo dello strumento, giro intorno all'intera circonferenza della falda per assicurarselo? taglio completo dello S.A. Allora vado dentro vicino alla cerniera e vengo fuori verso il bordo esterno della falda in un movimento regolare. Soddisfatto che esso? la s ha separato dalla base, io può allora alzare la falda. Il mio obiettivo è come poca manipolazione come possibile. Meno manipolazione, migliore il risultato paziente ed allineamento della falda. Più manipolazione significa più grinze, allineamento improprio, un tempo chirurgico maggiore e, infine, un risultato difficile.

? Dopo l'ablazione. Quando l'ablazione è fatta e la falda è indietro giù, assicuri che si adatti correttamente nella grondaia e sia equidistante dai lati in tutte le zone. Inoltre, usi il livello elevato di ingrandimento del vostro microscopio per assicurarsi che non ci siano grinze. Di nuovo, la prova per fare rapidamente questo, con una spazzata del vostro strumento, in modo da voi indossa? la t deve maneggiarla troppo.

Se esso? l'ablazione miope dello S.A., PRK con 20 secondi di mitomycin-C funziona ancora migliore di una ripetizione LASIK perché realmente conclude in su la spianatura della falda di LASIK. Ciò è perché in tutte le falde di LASIK, se rimuovete l'epitelio, noterete alcuni microstriae. Quello? s appena la natura della falda di LASIK. Tuttavia, se fate una procedura di superficie per un aumento miope sopra la falda, realmente contribuisce ad eliminare questi microstriae, avvantaggianti la qualità della visione e perfino miglioranti la zona ottica.

Se dove cominciate allineare ha un effetto su dove rifinite, allora spero quello che conosco il vostro paziente? i parametri rifrangenti del preop di s, progettanti bene la procedura e rimanenti all'altezza come effettuare un analisi guasti dei vostri dispositivi tutti permettono che rifiniate forte con ciascuno dei vostri ambulatori di LASIK. Alla fine, avete vinto? la t deve sperare per successo perché voi? la VE già ha progettato per esso. RASSEGNA