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Le chiavi a IOL multifocale Centration

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Come i chirurghi stanno incontrando la sfida di ottenere la visione più tagliente per i loro pazienti multifocali della lente.

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Sebbene le lenti intraoculari multifocali a diffrazione possano riuscire molto in alcuni pazienti, permettendoli di vedere sia vicino che lontano, i chirurghi dicono che non raggiungerete mai tali risultati notevoli a meno che otteniate la lente correttamente concentraste. Il migliore modo concentrarsi questo IOLs, sebbene, sia su per il dibattito, con i vari chirurghi che sostengono gli approcci differenti ad ottenerli posizionati correttamente. Qui sono una coppia di approcci al problema ed i loro pro possibili - e - contro.

Pensieri su Centration

I chirurghi si concentrano il loro IOLs multifocale basato su vari fattori, infine ritornare sul processo che funziona il meglio per loro.

Des Moines, Iowa, oftalmologo James Davison basa il suo approccio di centration sull'allievo e sui capsulorhexis. «Non penso che possiate usare tutto il un fattore e lo speriate che lo otteniate perfetto,» diciate. «E non sono sicuro che realmente importa per ottenerlo perfetto. I produttori hanno costruito in una tolleranza così che la funzione di trasferimento di modulazione della lente non è colpita anche se è decentered quasi fino ad un millimetro sul banco. Dicendo quello, proverò a concentrarmi la lente in modo che sembri giusto me riguardo all'allievo dilatato ai tempi di chirurgia e dei capsulorhexis che abbiamo fatto in modo che si siano sovrapposti completamente. Girerò la lente in modo che si sieda correttamente e per lo più finisca lasciare [il haptics] superiore-temporale e inferiore-nasale, con il pezzo singolo IOL di AcrySof, almeno. Non ho dati per quello affatto; è appena quello sembra essere un buon punto per concentrarsi quella lente nella maggior parte della gente. Ma, se non sembra perfetto, girerò il haptics ad una posizione differente.»

Bakersfield, California, chirurgo Daniel Chang sta funzionando con Charleston, S.C., oftalmologo George Waring IV sul concetto che un efficace punto di centration sarebbe che cosa definiscono il riflesso leggero oggetto-fissato, in modo coassiale avvistato, corneale.

Bakersfield, California, chirurgo Daniel Chang dice che se utilizzate uno strumento con una luce di fissazione che è coassiale al vostro punto di vista ed il paziente fissa su (ha rappresentato qui come il pi, o la prima immagine di Purkinje, indicata con le terze e quarte immagini di Purkinje), che sarà il migliore posto per concentrarsi una lente multifocale. (Cortesia di immagine Daniel Chang, MD.)

«Un problema fondamentale che affrontiamo quando indirizza il centration delle procedure di impianto di IOL è che manchiamo della nomenclatura coerente e di un sistema di coordinate con cui discutere il problema,» il Dott. Chang dice. «Usiamo i vari termini come l'asse visivo, la linea di mira, l'asse pupillary e l'asse ottico con scarsa considerazione per le loro definizioni vere. Appena l'asse visivo di termine ha usi multipli nella letteratura. Anche se dovevamo scegliere una definizione singolare quale “la linea dal punto di fissazione al punto nodale dell'entrata al punto nodale dell'uscita alla fovea,” come quello mi aiuta durante la chirurgia? L'asse e la linea di mira pupillary sia sono collegati con il centro dell'allievo, ma gli spostamenti concentrare dell'allievo quando dilata. Inoltre, i riflessi di Purkinje non allineano sempre, rendendo l'asse ottico difficile applicarsi quando si concentra una lente.

«Recentemente, co-ho creato una carta con George Waring IV che ora è accettato per la pubblicazione,» il Dott. Chang continuo. «Ed in sosteniamo che il chirurgo considera che cosa chiamiamo il riflesso leggero corneale oggetto-fissato e in modo coassiale avvistato. Quella è una boccata da dire, ma qui è come capirla: Il chirurgo esamina l'occhio del paziente attraverso una luce tale che il punto di vista del chirurgo è coassiale con il percorso di fascio della luce di fissazione. Poi, se l'occhio del paziente è fissato su quella stessa sorgente luminosa, il chirurgo vede la riflessione della luce di fissazione come la luce che corneale oggetto-fissata e in modo coassiale avvistata riflesso-tutto è allineato. È una situazione d'accensione unica e può essere visto in vari dispositivi già nelle nostre pratiche. Lo SF-CSCLR è riproducibile perché è collegato con la superficie corneale anteriore e non si muove intorno con la posizione dell'impianto. Inoltre, sebbene questo riflesso realmente sia visualizzato all'aereo di iris/IOL, che elimina il parallasse, la parte ingannevole sta avendo il paziente fissa e sta usando una luce che è coassiale con il vostro asse d'esame.»

Alla sua pratica, il Dott. Chang ha fatto un piccolo studio retrospettivo su 117 casi multifocali di Tecnis IOL concentrati sullo SF-CSCLR con seguito medio dei 100 giorni. «Ho osservato la visione non riveduta e migliore corretta correlata a concentrare sullo SF-CSCLR contro concentrare sull'allievo. Sebbene ci siano tendenze che hanno mostrato la migliore visione dal centration di SF-CSCLR, c'erano troppi altri variabili e fattori affinchè i risultati raggiungano il significato statistico. Visione non riveduta iniziale, sebbene, suggerisca la migliore visione tesa con concentrare sul riflesso leggero.»

Se un chirurgo è interessato nella prova del questo metodo di centration, il Dott. Chang dice che lo strumento la maggior parte dei chirurghi hanno quello può lasciarli farlo è un topografo corneale del disco di placido. «Uso il topografo dell'atlante, che ha una luce coassiale di fissazione nel centro che degli anelli,» il Dott. Chang dico. «Con altri topografi, il produttore può verificare se la loro luce di fissazione è coassiale con la macchina fotografica del loro topografo particolare. Ciò sarebbe il vostro punto di riferimento di preop/postop.» Intraoperatively, determinati microscopi chirurgici ha illuminazione coassiale, quale Zeiss Lumera. «Ha tre luci, con le due più piccole luci coassiali con gli occhi del chirurgo,» il Dott. Chang dice. «Così se dite il paziente di fissare su una delle due luci coassiali stereo e guardate tramite l'oculare dallo stesso lato come quella luce, voi avete un riflesso leggero paziente-fissato, in modo coassiale avvistato, corneale. Poi, avete una disposizione ottica che illuminate l'occhio nell'esatto la stessa configurazione che avete fatto preop e postop; così avete un indicatore che potete correlare il preop, il intraop e postop.» Il Dott. Chang dice che vale la pena di controllare con il produttore del vostro microscopio per vedere se la luce di fissazione ed il vostro asse d'esame sono vero coassiali.

Il punto seguente comprende dare a chirurghi più opportunità di usare questo metodo di centration, dice il Dott. Chang. «Sto provando a promuovere questo concetto all'industria, in modo da possiamo avere più dispositivi che lo rendono più facile affinchè i chirurghi lo utilizzino,» lui diciamo.

Other Half della storia

Houston IOL e l'esperto Jack Holladay, MD, MSEE, FACS nell'ottica, dice che concentrare su qualcosa quale un riflesso leggero corneale può essere utile con una lente multifocale, ma omette un secondo criterio importante per ottenere la visione più tagliente.

«Affinchè una lente multifocale a diffrazione lavori correttamente, richiede due cose, che produce solitamente un paradosso,» spiega il Dott. Holladay. «In primo luogo, deve essere allineato in modo dai raggi dalla cornea stanno convergendo così il raggio centrale a cui viene tramite la cornea passa attraverso il centro di ed è perpendicolare, la lente. Cioè lenti dell'immagine due lungo un ottico comune asse-sono allineati perfettamente. Tuttavia, quando lo IOL si concentra naturalmente la in--borsa ed è allineato con la cornea sull'asse ottico, sia sono inclinati circa 5,2 gradi, chiamati alfa di angolo che 0,6 millimetri decentered temporali all'asse visivo e 0,3 millimetri dal centro dell'allievo. Ciò significa che la lente sarà inclinata sempre circa 5 gradi riguardante l'asse visivo, in modo dal raggio principale che vengono tramite la cornea che colpisce il centro dello IOL non è mai perpendicolare e la matita dei raggi luminosi convergono mai non simmetricamente dalla cornea. Poiché questi raggi non sono simmetrici ed il raggio principale non è perpendicolare, colpiscono i bordi a diffrazione microscopici dello IOL agli angoli per cui non sono stati progettati.

OC = il centro ottico della cornea; PC = il centro pupillary; VA = immagine di Purkinje-Sanson I ed asse visivo. L'oftalmologo Jack Holladay di Houston dice che il posto ideale per concentrarsi uno IOL multifocale è fra il PC ed il VA. (Cortesia di immagine Jack Holladay, MD, MSEE, FACS.)

Il risultato è spargimento leggero supplementare che il paziente descrive come visione “cerea” con abbagliamento e gli aloni. Se realmente voleste allineare la lente in modo che i raggi centrali siano perpendicolari alla lente, dovreste muovere la lente 0,6 millimetri nasally-almost nasale-dal centro della borsa più verso la prima immagine di Purkinje-Sanson, o PS1.

«Il problema con muovere la lente che lontano nasale, tuttavia, è viola il secondo requisito delle lenti multifocali,» il Dott. Holladay continua. «Il secondo requisito dell'ottica a diffrazione è che la lente deve essere concentrica con l'apertura, l'allievo. Le ottica a diffrazione bifocali o trifocal sono soltanto equilibrate, o simmetrico, quando la matita ricevuta dei raggi, o fronte d'onda, sia simmetrico riguardo agli anelli a diffrazione. Ciò accade soltanto quando gli anelli a diffrazione sono concentrici con l'allievo. Lo squilibrio del modello a diffrazione risultante inoltre causa lo spargimento leggero supplementare ed è additivo alla prima causa descritta precedentemente. Così, purtroppo, non è possibile soddisfare entrambi i criteri con l'occhio umano, perché la prima immagine di Purkinje non è concentrata quasi mai sulla pupilla. È un paradosso. La separazione fra il centro della pupilla e la prima immagine di Purkinje è chiamata kappa di angolo ed il meglio che potete fare è messo la lente da qualche parte fra questi due punti per minimizzare lo spargimento leggero supplementare e per ridurre i reclami degli aloni, dell'abbagliamento e della visione cerea.»

Il Dott. Holladay dice che gli studi clinici che analizzano i risultati multifocali di IOL in pazienti con le dimensioni varianti della kappa di angolo e il decentration dello IOL riguardante l'allievo hanno confermato clinicamente questi concetti. «Un articolo da Amar Agarwal e dai colleghe ha suggerito che i pazienti con il grande angolo kappa-dove il centro dell'allievo ed il riflesso leggero sono lontano apart-actually finissero con la prestazione peggiore con le lenti multifocali a diffrazione che i pazienti con il più piccolo angolo kappas.1 che un secondo articolo ha confermato che la grandi kappa di angolo e decentration dello IOL temporale all'allievo (e più lontano dall'asse visivo) sono stati associati con l'elevato rischio dei risultati difficili con IOLs multifocale. » 2 per la maggior parte dei risultati di successo con IOLs multifocale a diffrazione, il Dott. Holladay raccomandano che a chirurgia gli IOL essere toccato col gomito nasale così gli anelli a diffrazione siano solo nasale individuato ad essere concentrici con l'allievo, fra il centro dell'allievo ed il riflesso della luce di Purkinje (se coassiale). Secondariamente, raccomanda di evitare i pazienti con le grandi kappe di angolo (> 0,4 millimetri o 2,8 gradi quando usando un penlight o i gradi >5.2 sul Orbscan II, che misura i circa due più grandi valori di volte) .3" a seguito di queste due regole eviterà la maggior parte dei pazienti multifocali a diffrazione che sono infelice dovuto abbagliamento inutile,» il Dott. Holladay dice.

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