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Una correzione semplice per evitare alcuni stent coronari inutili

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I ricercatori del medico a Thomas Jefferson University sospettano che alcuni casi dello spasmo dell'arteria coronaria vanno non riconosciuti ed in modo errato sono trattati con gli stent.

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Le buone notizie — ci ha potuto essere una correzione semplice per eliminare queste procedure stenting inutili. Il gruppo ha pubblicato una serie di caso nella cateterizzazione e negli interventi cardiovascolari che descrivono sei pazienti che sono stati preveduti per angioplastica e che stenting per la diagnosi della coronaropatia (cinque di cui hanno avuti giorni cardiaci di una cateterizzazione priori). Tuttavia, quando i cardiologi hanno dato la nitroglicerina prima della collocazione dello stent, i bloccaggi risolti, indicante la diagnosi vera dello spasmo dell'arteria coronaria. L'angioplastica è stata rinviata e tutti i pazienti sono stati curati con successo con il farmaco.

«Il nostro sospetto è che alcuni pazienti ricevono inutilmente gli stent poiché sono mal diagnosticati come essendo riparando il bloccaggio aterosclerotico mentre il colpevole vero, spasmo coronario, va non riconosciuto,» dicono l'autore Michael Savage senior, il MD, direttore di Jefferson Angioplasty Center e di Ralph J. Roberts Professor della cardiologia in Sidney Kimmel Medical College a Thomas Jefferson University. «I cardiologi devono sapere che potrebbero trascurare lo spasmo coronario e così, sopra la cura dei loro pazienti con gli stent.»

Le linee guida cardiovascolari su cateterizzazione cardiaca e su intervento coronario con gli stent fanno tutto il possibile la messa in risalto dell'importanza (sangue che si assottiglia) dei farmaci antipiastrinici per impedire i coaguli di sangue negli stent. D'altra parte, non riescono a citare alcun ruolo per nitroglicerina intracoronary durante la cateterizzazione cardiaca o prima di angioplastica con stenting.

«Semplicemente amministrando nitroglicerina prima della procedura, possiamo conservare i pazienti dai rischi inutili relativi agli stent quali i coaguli di sangue e ristenosi,» dice Alec Vishnevsky, il MD, il collega della cardiologia ed il primo autore sullo studio. Lo spasmo coronario può essere trattato con i farmaci che dilatano i vasi sanguigni. A meno che ci sia malattia aterosclerotica severa, gli stent non sono raccomandati generalmente poiché lo spasmo può riapparire nell'arteria a monte o a valle a dove lo stent è disposto.

Il selvaggio ed il suo gruppo inoltre hanno notato una tendenza fra i sei pazienti nello studio. La maggior parte erano più giovani del paziente medio della malattia cardiaca ed hanno avuti soltanto una singola nave colpita.

«I cardiologi interventistici dovrebbero essere particolarmente sospettosi dello spasmo dell'arteria coronaria quando incontrano un paziente sotto l'età di 60 con la malattia isolato ad una singola nave. Lo raccomandiamo che le linee guida future includano la nitroglicerina intracoronary per questi pazienti,» abbiamo detto.