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L'analisi del sangue può individuare il danno del cuore dopo ambulatorio Non cardiaco

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Un'analisi del sangue per una proteina chiamata troponina T della alto-sensibilità, che è scaricata nella circolazione sanguigna quando la lesione al cuore accade, può identificare i pazienti con danno del cuore dopo ambulatorio non cardiaco di cui le vite potrebbero potenzialmente essere conservate con il trattamento tempestivo, secondo la ricerca presentata all'istituto universitario americano della sessione scientifica annuale della cardiologia sessantesima.

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Lo studio di gruppo futuro ha incontrato entrambi suoi punti finali primari: per determinare l'associazione fra i livelli della troponina T hanno misurato da un'analisi della troponina T della alto-sensibilità e dal rischio di morte entro un mese di ambulatorio non cardiaco ed identificare i criteri diagnostici per la lesione del miocardio dopo ambulatorio non cardiaco che definisce indipendentemente da fatto che la lesione grave al cuore ha accaduto.

«Abbiamo trovato che circa 18 per cento dei pazienti subiranno una lesione del cuore dopo ambulatorio non cardiaco, ma senza controllare le troponine, 93 per cento di questi saranno mancati,» dice P.J. Devereaux, il MD, il PhD, direttore della cardiologia al McMaster University Hamilton, nel Canada e autore principale dello studio. «I nostri dati indicano che le lesioni non riconosciute del cuore possono rappresentare circa 1 in 4 delle morti che accadono nei primi 30 giorni dopo chirurgia.»

Gli effetti di chirurgia dovunque nel corpo creano «un ambiente perfetto» per danneggiamento del tessuto del cuore, Devereaux dice, compreso emorragia, formazione del coagulo di sangue ed i lungi periodi di infiammazione. Ha detto che la maggior parte dei casi di danneggiamento del cuore si presentano durante le prime 24 - 36 ore dopo chirurgia, quando i pazienti ricevono solitamente gli antidolorifici narcotici che possono mascherare i sintomi cardiaci.

«Questo crea un rischio che se non cercate gli eventi cardiaci, potreste mancarli,» lui dice, aggiungendo che questo è il primo grande studio internazionale per stabilire le soglie della troponina T della alto-sensibilità che sono associate indipendente con la morte nei 30 giorni dopo ambulatorio non cardiaco.

I ricercatori hanno iscritto 21.842 pazienti hanno invecchiato 45 anni o il più vecchio (41 per cento era di 65 anni o più vecchi) da 23 ospedali in 13 paesi nello studio. I partecipanti hanno incluso i pazienti con e senza cuore o la malattia conosciuto del vaso sanguigno. Per ottenere un vasto campione dei pazienti che subiscono le procedure non cardiache del ricoverato, quali l'anca o sostituzioni del ginocchio, i ricercatori hanno esaminato le procedure elettivi, ambulatori di emergenza ed urgenti come pure eseguiti durante il giorno, alla notte, sui giorni della settimana e il fine settimana.

Le misure della troponina T della alto-sensibilità sono state contenute le prime sei - 12 ore dopo chirurgia ed i seguenti tre giorni. A metà strada con lo studio, i ricercatori hanno cominciato a misurare i livelli della proteina immediatamente prima delle procedure chirurgiche come pure della post-chirurgia. Hanno seguito i pazienti per i fino a 30 giorni dopo chirurgia ed hanno registrato tutte le complicazioni importanti, compreso il colpo, l'embolia polmonare, la sepsi e l'emorragia. Hanno registrato i dati per ottenere le variabili preoperatorie e chirurgiche precedentemente indicate per essere associato con la mortalità dei 30 giorni, compreso ambulatorio urgente/emergente attivo del cancro, della chirurgia generale, la storia della malattia vascolare periferica, la storia della malattia polmonare ostruttiva cronica, l'età, la coronaropatia ad alto rischio recente, la storia del colpo e la neurochirurgia.

In generale, 1,4 per cento dei pazienti sono morto durante i primi 30 giorni dopo chirurgia. Facendo uso dei dati dalle analisi del sangue, i ricercatori hanno determinato che i pazienti con troponina di punta T livella meno di 5 ng/L hanno avuti soltanto un rischio di 0,1 per cento di morte nei 30 giorni. Al contrario, i pazienti con i livelli di punta della troponina T fra 20 e 64 ng/L hanno avuti tre-tempi il rischio di morte nei 30 giorni che i pazienti con le misure più basse della troponina T come pure un rischio assoluto di 3 per cento di mortalità dei 30 giorni.

Il rischio di morte dopo che l'ambulatorio è aumentato con i livelli elevati di punta della troponina T. I pazienti con i livelli di punta fra 65 e <1000 ng/L hanno avuti un rischio di 9,1 per cento di morte nei 30 giorni, mentre quelli con i livelli di punta pari o al di sopra di 1000 ng/L hanno avuti un rischio di 29,6 per cento di mortalità dei 30 giorni.

In pazienti di cui i livelli della troponina T sono stati misurati entrambi prima e dopo chirurgia, soltanto 13,8 per cento hanno avvertito i livelli di punta prima della loro procedura, suggerente che prendere una misura della linea di base fosse importante da eliminare un'indicazione falsa della lesione durante o dopo chirurgia, Devereaux ha detto.

I dati da 3.904 pazienti che hanno subito la lesione del miocardio dopo che l'ambulatorio non cardiaco ha suggerito quella lesione ischemica (cioè, ferite provocate da una mancanza di ossigeno) al tessuto del cuore dopo ambulatorio non cardiaco hanno spiegato 24 per cento delle morti nei primi 30 giorni dopo chirurgia. La vasta maggioranza di questi pazienti non ha avvertito sintomi di danno del cuore. I dati d'osservazione suggeriscono che le droghe quale aspirin o le statine possano fare diminuire il rischio di morte in pazienti con danno ischemico del cuore dopo ambulatorio non cardiaco.

«I dati inoltre suggeriscono che soltanto una minoranza dei pazienti che ottengono queste lesioni ricevi queste droghe, [perché essi non mostrano i sintomi della lesione del cuore],» Devereaux dice, aggiungendo che la migliore gestione della lesione ischemica al cuore individuato dalla troponina T della alto-sensibilità ha il potenziale di impedire molte delle morti dopo ambulatorio non cardiaco.

«Dove stiamo lasciando i pazienti giù è in gestione postoperatoria,» Devereaux dice. «Che richiede ai medici di ottenere più implicati nella cura postoperatoria di assicurarsi che i pazienti traggano giovamento da questi interventi chirurgici importanti. Sebbene la vasta maggioranza dei pazienti che subiscono la chirurgia per fare bene, se anche una piccola percentuale di pazienti sta morendo, quello sia un gran cosa perché tanta gente ha chirurgia.»

Una limitazione dello studio era che i ricercatori non hanno avuti misure preoperatorie della troponina per circa 60 per cento dei pazienti, Devereaux dice. L'assenza di questi informazioni potrebbe condurre ad una sopravvalutazione della lesione ischemica del cuore dopo chirurgia, perché i livelli elevati della troponina di alcuni pazienti possono accadere prima di chirurgia. Devereaux dice questo significa che non potrebbero distinguere chiaramente fra i pazienti con i livelli elevati preoperatori della troponina T che hanno sviluppato le lesioni ischemiche e quelli di cui le lesioni sono state associate con i livelli elevati postoperatori di troponina T.

I ricercatori hanno cominciato una prova controllata randomizzata internazionale di prova se iniziando un anticoagulante basato ai livelli della troponina T dopo che l'ambulatorio non cardiaco può contribuire ad impedire queste morti cardiovascolari postoperatorie.

La prova ha ricevuto l'analisi della troponina T dai sistemi diagnostici di Roche; la società non è stata non coinvolgere con la raccolta di dati o le analisi di studio.