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Se fate provare il dolore lombo-sacrale questi punti in primo luogo

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Dolore lombo-sacrale, il flagello dell'umanità: è la seconda causa principale dell'inabilità qui negli Stati Uniti ed il quarto universalmente. È inoltre uno dei cinque problemi di salute principali per cui la gente vede medici. Quasi ogni giorno che vedo i pazienti, vedo qualcuno con dolore alla schiena. È una delle ragioni superiori per gli stipendi persi dovuto lavoro mancante come pure per la sanità i dollari hanno speso, quindi, un problema molto costoso.

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Esaminando due generi di dolore alla schiena

Parliamo delle forme più comuni di dolore alla schiena: acuto (che dura meno di quattro settimane) e sub-acuto (che dura quattro - 12 settimane). La maggior parte di questi casi (circa 85%) sono dovuto le cause inoffensive. Li ammassiamo «nella diagnosi di dolore alla schiena meccanico», che comprende lo spasmo del muscolo, lo sforzo del legamento e l'artrite. Una manciata (3% - 4%) sarà dovuto le cause potenzialmente più serie quali le ernie del disco (dischi «di gonfiamento»), la spondilolistesi (dischi «slittati»), una frattura di compressione della vertebra dovuto osteoporosi (osso crollato dovuto l'osso che si assottiglia), o una stenosi spinale (spremuta del midollo spinale dovuto l'artrite). Raramente, meno di 1% del tempo, vederemo il dolore dovuto infiammazione (quale la spondilite anchilosante), cancro (solitamente metastasi), o l'infezione.

Quando qualcuno con dolore lombo-sacrale acuto entra in ufficio, il mio lavoro principale è di eliminare uno di questi circostanze potenzialmente più serie attraverso la miei intervista ed esame. È soltanto quando sospettiamo una causa all'infuori «di meccanico» che poi ordineremo la rappresentazione o i laboratori e poi le cose possano andare in una direzione differente.

Ma per lo più, stiamo occupando relativamente un benigno ma realmente doloroso, disattivare e dello stato costoso. Come trattiamo questo? Il numero puro dei trattamenti dizzying, ma le opzioni vero efficaci del trattamento sono poche.

Analizzare una gamma di trattamenti per dolore lombo-sacrale

L'istituto universitario americano dei medici (ACP), il gruppo secondo più esteso negli Stati Uniti, linee guida recentemente aggiornate del medico per la gestione di dolore lombo-sacrale. I suoi ricercatori del medico si sono pettinati con le centinaia di studi pubblicati sui trattamenti non interventistici di dolore alla schiena ed hanno analizzato i dati. I trattamenti hanno compreso le medicine quali acetaminofene, gli anti-infiammatori non steroidei (NSAIDs) quali ibuprofene ed il naprossene), gli oppioidi (quale l'ossicodone), gli antispastichi, le benzodiazepine (quali lorazepam e diazepam), gli antidepressivi (come fluoxetina o la nortriptilina), i farmaci antiepilettici (come Neurontin) ed i corticosteroidi sistemici (come prednisone). L'analisi inoltre ha compreso gli studi sui trattamenti non farmacologici compreso agopuntura, ai la riduzioni di sforzo basata a consapevolezza, il "chi" del tai, l'yoga, l'esercizio del controllo motorio (che lavora i muscoli che sostengono e controllano la spina dorsale), il rilassamento progressivo, la biofeed-back, terapia laser a basso livello, il comportamento ha basato le terapie, o la manipolazione spinale per dolore lombo-sacrale.

Quella è molte terapie!

I ricercatori erano interessati negli studi che hanno misurato l'efficacia (misurata solitamente come sollievo dal dolore e funzionamento fisico) come pure nuoce a di tutte queste terapie.

Le droghe non fanno parte di ultime raccomandazioni per il trattamento del dolore alla schiena «meccanico»

Che cosa i ricercatori hanno trovato era sorprendente: per dolore lombo-sacrale acuto e sub-acuto, i migliori e trattamenti più sicuri non sono medicine. L'ACP ha fatto la seguente raccomandazione viva:

La maggior parte dei pazienti con dolore lombo-sacrale acuto o sub-acuto migliorano col passare del tempo indipendentemente dal trattamento e possono evitare i trattamenti e le prove potenzialmente nocivi e costosi. La terapia prima linea dovrebbe comprendere la terapia del nondrug, quali il calore superficiale, il massaggio, l'agopuntura, o la manipolazione spinale. Quando la terapia del nondrug viene a mancare, consideri NSAIDs o gli antispastichi scheletrici.

Poiché la maggior parte del dolore alla schiena meccanico migliora qualunque cosa, non vogliamo prescrivere il trattamento che può causare il danno. Poiché alcuni farmaci portano i rischi significativi, realmente non dovremmo essere raccomandare questa subito il pipistrello. Piuttosto, dovremmo fornire l'orientamento sul cuscinetto di riscaldamento o uso caldo della bottiglia di acqua e raccomandazioni o rinvii agli agopuntori, ai terapisti di massaggio ed ai chiropratici. Queste terapie erano in qualche modo efficaci e sono molto improbabili da causare il danno.

Neppure gli analgesici senza ricetta medica non sono privi di rischio

Le medicine come ibuprofene ed il naprossene possono essere utili, ma possono causare l'infiammazione dello stomaco e le ulcere, il meglio possibile sanguinare e perfino il danno del rene, particolarmente negli anziani. Gli antispastichi possono calmare e possono interagire con altri farmaci comuni. Le benzodiazepine ed i narcotici non solo possono causare la sedazione, rendente lo duro pensare chiaramente e funzionare normalmente, sono inoltre inducenti al vizio. Basicamente, per dolore lombo-sacrale acuto e sub-acuto, i rischi di questi farmaci superano i benefici. Altri farmaci, come acetaminofene, steroidi, antidepressivi e farmaci antiepilettici, non erano significativamente utili per dolore lombo-sacrale acuto e sub-acuto affatto.

Qui è che cosa lo studio non potrebbe dirci

Lo studio mancava alcune medicine a basso rischio potenzialmente utili. Topicals quale l'unguento della toppa o della capsaicina della lidocaina non era incluso, che è una vergogna, come questi possono fornire il sollievo per qualche gente e porta poco rischio. Inoltre sarei interessato sapere se le terapie attuali non quotate in borsa che contengono il mentolo e la canfora sono migliori del placebo per dolore lombo-sacrale. Suggerimenti per la ricerca futura e l'aggiornamento seguente!

Progetto di scrivere circa dolore lombo-sacrale cronico (e dolore cronico in generale in un post futuro, perché c'era un aggiornamento della linea guida per quell'edizione specifica pure.