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L'uso a lungo termine degli oppioidi può dipendere dal medico che li prescrive

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Potete sentire parlare la frase «primum non nocere» — la frase latina che medici sono supposti seguire che li istruisce «in primo luogo, non arreca danni.»

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Medici inoltre hanno un obbligo etico importante di alleviare il dolore. Ma che cosa accade quando questi due mandati si scontrano? Quello, purtroppo, è il caso con gli analgesici dell'oppioide: medicine potenti come l'ossicodone, il hydrocodone e il hydromorphone. Questi farmaci sono analgesici potenti, ma questo sollievo viene ad un serio ed a volte micidiale, costo.

Gli Stati Uniti hanno luogo ora nell'era «di un'epidemia dell'oppioide» in quali morti dalla dose eccessiva dell'oppioide hanno raggiunto i numeri allarmanti. Nel 2015, era la maggior parte della causa comune delle morti accidentali fra gli adulti. Quasi 30.000 Americani sono morto dalle dosi eccessive in relazione con l'oppioide — più di dagli incidenti automobilistici o dalla violenza armata. Ora sappiamo che questa epidemia probabilmente è stata causata tramite i grandi aumenti nel numero degli oppioidi prescritti dai clinici ai loro pazienti, che hanno aumentato almeno quadruplo fra 2000 e 2010.

Non è appena circa quanti oppioidi sono prescritti…

Ora, la letteratura recente è ulteriore raffinazione come pensiamo al problema dell'oppioide, che non è appena circa quanti oppioidi sono prescritti. Uno studio dal Dott. Michael Barnett e colleghi da Brigham e l'ospedale delle donne a Boston ha pubblicato in New England Journal di medicina nel febbraio 2017 ha avuto un'individuazione sorprendente: diventare dipendente dagli oppioidi non è appena circa i pazienti, è inoltre circa i medici che prescrivono gli oppioidi. Se un medico fosse più probabile prescrivere gli oppioidi che i suoi pari, quindi un paziente nell'ambito della loro cura era più probabile essere sugli oppioidi a lungo termine.

Questa ricerca ha messo a fuoco sopra oltre 200.000 pazienti anziani coperti da Assistenza sanitaria statale. I ricercatori hanno voluto determinare le dimensioni a cui diversi medici variano nella loro prescrizione degli oppioidi e se quello avesse implicazioni per uso a lungo termine degli oppioidi dai pazienti. Lo studio ha esaminato i pazienti che non erano stati oppioidi prescritti nei sei mesi priori che poi sono stati prescritti un oppioide dopo una visita ad un pronto soccorso (ED). ED è stato scelto perché i pazienti non scelgono il loro medico quando vanno là.

I medici del pronto soccorso erano nei prescrittori divisi «dell'intensità» ad alta intensità» e «bassa, in base a quanto hanno prescritto frequentemente gli oppioidi rispetto ai loro pari in ogni ospedale. Poi, i ricercatori di studio hanno esaminato i pazienti che erano ancora sugli oppioidi nei 12 mesi dopo la visita di ED. I prescrittori a bassa intensità hanno prescritto gli oppioidi a circa uno su ogni 13 pazienti, mentre i prescrittori ad alta intensità hanno prescritto gli oppioidi per circa uno di ogni quattro pazienti. I pazienti curati da medici che erano più probabili prescrivere gli oppioidi (o prescrivere coerente le dosi elevate degli oppioidi) erano più probabili ancora essere su loro a lungo termine.

Le limitazioni e le lezioni dello studio

Lo studio ha presentato alcune limitazioni. Gli autori non potrebbero dire di sicuro che tutti gli oppioidi che questi pazienti hanno finito la presa realmente sono stati prescritti dal medico del pronto soccorso. Inoltre non hanno considerato i tipi di pazienti che alcuni medici di emergenza vedono. Per esempio, determinati giorni io vedono i lotti dei pazienti con le fratture dolorose ed altri giorni che non faccio. C'è una componente di casualità, in cui i medici in ED non scelgono i loro pazienti o i problemi che abbiano. Inoltre, alcuni medici sono assegnati più frequentemente alle aree «della via accelerata» di ED dove le lesioni sono trattate più frequentemente e quei medici prescrivono più comunemente gli oppioidi per le ragioni per cui giustificherebbe un paziente sulla terapia a lungo termine. Per concludere, i dati sono dal 2008-2011, ora parecchi anni. Sappiamo che la prescrizione dell'oppioide ha cominciato diminuire in questi ultimi anni. Nel mio proprio dipartimento, per esempio, abbiamo trovato che la nostra prescrizione degli oppioidi in diminuzione dalla metà fra il giugno 2015 e il dicembre 2016.

Eppure, lo studio fornisce una lezione importante per i pazienti. Se è una visita ad ED, al dentista, al chirurgo ortopedico, o persino al medico di pronto intervento, alcuni medici sono più probabili prescrivere gli oppioidi. I pazienti devono sapere circa il potenziale nuoce a di questi farmaci e quello per qualche gente, una piccola prescrizione iniziale condurrà ad uso a lungo termine. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati a provare ogni metodo dell'non oppioide per fare fronte a dolore in primo luogo prima della presa degli oppioidi. Ciò include i farmaci di prova come acetaminofene e ibuprofene (se appropriato), il calore/pack, toppe della lidocaina, terapia fisica, ecc. Se una persona finisce prendendo un oppioide, lei o lui dovrebbe usare la più piccola dose stata necessaria per ritenere comodo. Ed una volta che la prescrizione è finita, è importante eliminare sicuro il farmaco — la maggior parte di farmacia e dei commissariati di polizia prenderanno indietro i farmaci, nessuna domanda ha chiesto.