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Stent di Warns Against Dissolvable del cardiologo in NEJM

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In New England Journal dell'editoriale della medicina (NEJM) pubblicato la settimana scorsa, Debabrata Mukherjee, MD, fornisce il commento esperto sugli stent bioriassorbibili, un'alternativa agli stent tradizionali utilizzati in pazienti con le circostanze cardiache. In suo editoriale, il Dott. Mukherjee incoraggia i cardiologi a continuare a usando gli stent a rilascio di farmaco convenzionali, invece di più nuova opzione bioriassorbibile.

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Gli stent convenzionali hanno avuti loro svantaggi per anni. Fatto di metallo rigido, il giro, struttura tubolare è inserito in un'arteria restretta per aprire la via e per migliorare il flusso sanguigno. Lo stent a rilascio di farmaco è un punto sopra questa struttura di metallo nudo; è un dispositivo ricoperto in un farmaco della crescita del anti-tessuto che è scaricato lentamente nella circolazione sanguigna sopra l'inserzione, impedente tutta la ricorrenza del bloccaggio.

«Se pensate a questo proposito, gli stent sono pezzi di metallo che permanentemente saranno disposti nel cuore e la gente non è stata sopportata con metallo nei loro cuori; non è normale e può a volte causare i problemi,» Mukherjee spiega. «Appena essendo là, lo stent colpirà il rivestimento del vaso sanguigno.»

I coaguli di sangue ed il tessuto della cicatrice sono più probabili formarsi dove uno stent è stato disposto. C'è inoltre una possibilità che lo stent verrà a mancare e l'arteria sarà bloccata ancora alla stessa posizione, un effetto conosciuto come la ristenosi.

«Ecco perché gli stent bioriassorbibili sono stati inventati,» Mukherjee dice. «I locali sono che volete mettere in uno stent che andrà via completamente dopo alcuni anni, riparante il problema degli effetti collaterali potenziali.»

Assorba lo stent del bioresorbale. (Credito di immagine: Abbott)

Il primo stent bioriassorbibile è stato approvato nel luglio 2016 dagli Stati Uniti Food and Drug Administration (FDA). Di marketing come assorbe, il dispositivo si dissolve naturalmente nel corpo tre anni dopo l'impianto, aiutante l'arteria a guarire più naturalmente.

Ma questo dispositivo promettente non è tutto che si sia fenduto su per essere, Mukherjee avverte.

Nel suo test clinico più recente, pubblicato nel NEJM a marzo, Absorb è stato legato ad un rischio aumentato di trombosi del dispositivo — un effetto collaterale pericoloso dove un coagulo di sangue si forma sullo stent stesso. Mentre la trombosi si è formata in appena otto pazienti con uno stent a rilascio di farmaco, si è presentata in 31 paziente che hanno avuti assorbono l'impianto.

Nel suo esame dello studio, Mukherjee scrive, «Poiché la generazione corrente di stent a rilascio di farmaco metallici è associata con i risultati eccellenti, là è poca spiegazione razionale per usare le impalcature vascolari bioriassorbibili attualmente.»

«Il costo bioriassorbibile di stent più dello stent metallico tipico ed essi prendono più lungo affinchè i cardiologi inseriscano,» lui più ulteriormente spiega. «Sono inoltre non di più efficaci e meno sicuri. Come medico, perché sto andando usare qualcosa che mi costi di più se può causare il rischio o il danno ai miei pazienti?»

Aggiunge che mentre la medicina anticoagulante a lungo termine e aumentata può ridurre la formazione dell'embolo con assorbe, gli effetti collaterali del rischio dell'emorragia non è probabilmente degno il rischio.

Mukherjee riconosce che gli stent bioriassorbibili sono una buona idea nella teoria e spera che la prossima generazione del dispositivo abbia migliorato i risultati. Raccomanda che i produttori mettano a fuoco sul creare gli stent con i tassi più rapidi di riassorbimento, i puntoni del diluente e la forza migliore.

Mukherjee è il capo di medicina e della sedia cardiovascolari del dipartimento di medicina interna al centro El Paso (TTUHSC El Paso) di Texas Tech University Health Sciences. È stato invitato a commentare il rilascio di nuovo test clinico basato sui risultati sulla sua competenza nella medicina cardiovascolare. Il Dott. Mukherjee ha ricevuto il suo medico di medicina dall'istituto universitario medico del governo dell'India ed ha completato un'amicizia in cardiologia interventistica a Cleveland Clinic Foundation.