{{{sourceTextContent.title}}}

Alternativa di ultrasuono: Quando è la migliore scelta per l'appendicite?

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Quando un bambino ha appendicite, più non è un mal di ventre da fare rizzare i capelli di emergenza. Invece è appena l'inizio di un puzzle diagnostico che la formazione immagine contribuisce a selezionare. Ma che il tipo di formazione immagine da usare è la domanda.

{{{sourceTextContent.description}}}

L'ultrasuono offre un'alternativa radiazione-libera al CT, ma non è senza relativi propri svantaggi. La scelta è cruciale, ma determinato spesso da disponibilità ed influenzato da un ospedale? formato di s e base del paziente.

L'appendicite, che caratterizza solitamente il dolore di stomaco, una febbre ed il vomito, può essere difficile da diagnosticare perché i relativi sintomi assomigliano a quelli di altri mali. La diagnosi in ritardo o errata può condurre ad un'appendice rotta.

Solitamente, con poche eccezioni, invece di scorrere veloce un bambino diritto alla sala operatoria, i medici in primo luogo operano una scelta critica per usare l'ultrasuono, il CT, o entrambi per trovare il bambino? s molto piccola, appendice worm-shaped, più che quattro pollici.

? Esso? s più automaticamente un genere di centrale-de--notte di caso? dice Brent il A. Townsend, MD, della radiologia di risveglio in Raleigh, N.C.? Un bambino entra al ER con dolore della pancia. Un esame fisico, un conteggio bianco del globulo e l'altro lavoro di laboratorio sono fatti. Gli esami di serie possono essere fatti ogni sei - 12 ore, o una gamma completa di formazione immagine, confermare la diagnosi.?

? Esso? s rara se i bambini vanno diritto al O? aggiunge. Spesso, un bambino che ha appendicite è dato gli antibiotici e la chirurgia è preveduto per il giorno seguente.

Avanzamenti nella formazione immagine diagnostica? e ricorso esso? sono aumentato costantemente. L'ultrasuono produce le immagini diagnostiche di qualità ed è esente da radiazione ionizzante. Le esplorazioni di CT producono le immagini più dettagliate che l'ultrasuono, ma trasportano un rischio di radiazione.

La formazione immagine è diventato così dominante che alcuni medici dicono che la diagnosi dell'appendicite si è spostata dalla diagnosi clinica a formazione immagine diagnostica per tutti i pazienti.

I medici si girano quasi inevitabilmente verso formazione immagine ogni volta un bambino con un'appendicite ritenuta sospetto gira in su al ED. Circa 280.000 appendectomies sono fatti annualmente negli Stati Uniti, rendentegi uno degli ambulatori addominali pediatrici più frequentemente effettuati.

Decidendo quale genere di formazione immagine è quello migliore da usare per la diagnostica di un'appendicite ritenuta sospetto non è preciso. ? Esso? edizione confusionaria dello S.A. Un gran numero di gente sta sostenendo molte modalità differenti di formazione immagine? dice Robert. C. Orth, MD, PhD, dei bambini del Texas? ospedale di s (TCH) a Houston.

I fautori per l'ultrasuono lo vedono come la modalità di avanzamento perché esso doesn? la t trasporta il rischio di radiazione di esplorazioni di CT.

L'ultrasuono inoltre è la meno modalità costosa da qualsiasi misura. NewChoiceHealth.com, un'azienda che confronta i costi medici usando gli ospedali? i prezzi di catalogo, cavigliati il costo per un ultrasuono addominale a circa $400, mentre uno studio recente usando i dati da Assistenza sanitaria statale e da Medicaid ha trovato i costi per un ultrasuono limitato nella valutazione di appendicite potrebbero essere bassi quanto appena $88 (J Roentgenol. 2014 gennaio; 202 (1): 124-35). Lo stesso studio inoltre ha scoperto che quello usando l'ultrasuono in primo luogo allora CT per l'appendicite conservata come valutato $24.9 milioni all'anno attraverso la popolazione degli Stati Uniti malgrado gli ambulatori supplementari che sono condotti.

Molti bambini? ospedali di s, compreso TCH, la nazione? la s più grande, ultrasuono di uso in primo luogo ha seguito dal CT se avuta bisogno di. Circa 5 - 10 per cento degli esami di ultrasuono sono seguiti dalle esplorazioni di CT per confermare la diagnosi a TCH. Dai 3.000 casi all'anno dell'appendicite ritenuta sospetto veduta a TCH, circa un terzo richiede i appendectomies, Orth dice. La produzione di resto da essere insetti dello stomaco, costipazione, o altre circostanze.

Tra altri vantaggi, doesn di ultrasuono? la t richiede il contrasto IV, diverso del CT. L'ultrasuono è veduto come ideale per usare sui piccoli bambini perché la loro mancanza di grasso, che è una barriera per le onde sonore, permette una migliore immagine che esso potrebbe in adulti.

Curva di apprendimento

Uno svantaggio potenziale dell'ultrasuono è che la qualità di immagine è molto dipendente dell'operatore. ? La linea inferiore è che dipende sopra se il tecnologo ed il radiologo di ultrasuono hanno l'abilità e l'esperienza per effettuare l'esame? Orth spiega. ? Il sonographer può non ne vedergli l'intera appendice, la parte di esso, o. Le onde sonore indossano? corsa di t bene attraverso gas. Se ci è molto gas o sgabello, l'appendice può essere dura da vedere.?

Questa curva di apprendimento di addestramento di ultrasuono è qualcosa che Einat Blumfield, MD, del centro medico di Jacobi dell'istituto universitario del Albert Einstein di medicina, nel Bronx, la N.Y., abbia una conoscenza di molto con. Forma gli operatori di ultrasuono all'adulto ed al centro di trauma pediatrico, che usa l'ultrasuono in primo luogo seguito dal CT, se avuto bisogno di. per per addestrarli per essere sicuro che che cosa vedono è un'appendice e per essere buono all'individuazione esso ed a dimostrare l'appendice? Blumfield dice.

L'appendice è ancora più dura da trovare in bambini obesi e l'obesità epidemica scopando il paese ha avuta un effetto. ? Mi ha richiesto fino a 20 minuti per trovare l'appendice? dice.

Blumfield ha sostenuto per l'uso dell'ultrasuono diagnosticare l'appendicite ed ha condotto la ricerca sulla relativa efficacia. Era l'autore importante di uno studio retrospettivo che ha esaminato 161 bambino con l'appendicite acuta che ha avuta ultrasuono prima di subire i appendectomies. Ha trovato che l'ultrasuono potrebbe rilevare efficace la differenza fra l'appendicite perforata e non perforata (J Roentgenol. 2013; 200: 957-962).

La disponibilità dell'ultrasuono può essere problematica comunque, particolarmente alle più piccole istituzioni che non hanno operatori di ultrasuono sul luogo tutto tempo. Molti casi di appendicite non sono veduti ai bambini? ospedali di s o ai grandi centri medici.

? Una delle cose chiave da capire è ultrasuono è grande, a meno che la gente indossi? la t ha sempre accesso? Townsend dice. ? Ad un ospedale, indossiamo? ultrasuono di offerta di t dell'appendice se non c'è nessun radiologo presente, perché è duro da leggere a distanza. Che cosa accade alle cliniche (satelliti) esterne è capretti va diritto al CT.?

Townsend, come Blumfield, sostiene l'ultrasuono come alternativa al CT. ? Sono appassionato a questo proposito? dice e nota che i consegnatari stanno diventando più giudiziosi quando pesa i rischi ed i benefici di esplorazioni di CT.

Malgrado le preoccupazioni del cancro, l'uso di CT per la diagnostica del dolore addominale in bambini sta aumentando, da 2 per cento di tutte le chiamate pediatriche di ER in 1999 - 16 per cento in 2007 (radiologia 2012; 263: 778-785). La natura automatizzata del CT lo rende meno dipendente dall'abilità dell'operatore e le immagini di CT sono considerate più facili leggere. ? La maggior parte dei radiologi del corpo sono esplorazioni comode di CT della lettura per l'appendicite ritenuta sospetto? dice Orth.

MRI che attende nelle ali

Dato le limitazioni dell'ultrasuono e del CT, Orth vede un futuro per MRI perché rende le immagini più complete e, come l'ultrasuono, difetta della radiazione. Può rilevare l'appendice quando è in una posizione atipica così come i processi infiammatori che accadono nella zona circostante.

? Agli ospedali della comunità, hanno potuto cominciare usando MRI anziché il CT? dice Orth, aggiungente che mentre è improbabile che le istituzioni che usando ordinariamente l'ultrasuono abbiano commutato a MRI, alcuni potrebbero considerare MRI piuttosto che il CT per confermare l'appendicite.

Orth era l'autore importante di uno studio pubblicato nell'emissione del luglio 2014 di? Radiologia? quello ha esaminato 81 paziente, di quale 37 per cento hanno avuti appendicite acuta. Lo studio ha trovato che la sensibilità e la specificità erano 93.3 per cento e 98 per cento, rispettivamente, per MRI, rispetto a 90 per cento e a 86.3 per cento, rispettivamente, per l'ultrasuono.

Alcune istituzioni hanno abbracciato un modello di MRI primo di cura. Per esempio, Orth cita i bambini di Hershey della condizione di Penn? ospedale di s, in Hershey, PA., come uno che usa MRI emergente per diagnosticare l'appendicite.

Ma MRIs presenta le limitazioni anche. Può? la t be è usata per alcuni bambini con gli innesti ed i bambini in giovane età non possono potere trovarsi ancora durante l'esame senza sedazione.

La mancanza di flessibilità per la programmazione del MRI anche può essere problematica. ? Anche al nostro ospedale, con sette a funzionamento di otto MRIs, sono meno flessibili per la programmazione che l'ultrasuono? dice Orth. ? E con l'ultrasuono, potete portarli alla stanza.?

Molto MRIs è solido prenotato con gli esami del paziente esterno. Per esempio, Blumfield dice al centro di trauma nel Bronx, ci sono un MRI ed il relativo programma del paziente esterno non permette che siano usati al posto delle esplorazioni di CT.

Alla fine, le istituzioni continueranno basato sulle loro possibilità, mantenenti la sicurezza del paziente alla prima linea del processo decisionale. I bambini in giovane età sono più sensibili a radiazione e sia l'istituto universitario americano della radiologia che la società per la radiologia pediatrica hanno pubblicato la guida di riferimento unita che raccomanda i medici di limitare l'esposizione dei bambini a radiazione dalle esplorazioni di CT.

? Ci è molta polemica sopra se le esplorazioni di CT realmente causano il cancro. Sta opponendo ai punti di vista? dice Townsend. ? Ma pensate? in primo luogo, fa nessun danno? particolarmente con i capretti. È questa prova degno esso a questo bambino? Ogni esplorazione deve essere governata dall'analisi di rischio.?

Tuttavia, quando soltanto un'esplorazione di CT può trovare un'appendice, i rischi sono ragionevoli, dice Blumfield. ? Il rischio di radiazione è molto basso? dice, aggiungendo quello se un bambino avesse chirurgia anziché un'esplorazione di CT quello? l'anestesia inoltre ha relativi rischi.?