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Di successo tumori al cervello «inoperanti» chirurgici dentro precedentemente

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C'è una ragione «neurochirurgia» è usato come standard comune per qualche cosa difficile. È realmente duro — anche per i chirurghi di cervello.

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La precisione estrema è chiaramente necessaria, con un metodo per accedere ai tumori che possono essere alloggiati in profondità nel cervello. Un approccio non invadente ha significato, ma quello è più facile ha detto di quanto fatto.

Il mercoledì, all'associazione americana 2017 della riunione scientifica annuale neurologica dei chirurghi (AANS), Monteris medico presenterà i nuovi dati che lo confermano possono essere fatti, attraverso i centri multipli. I chirurghi che usando il sistema di NeuroBlate potevano eseguire la neurochirurgia minimo-dilagante su una gamma di posizioni del tumore, le manifestazioni dell'analisi, compreso molti che fossero ritenuti inoperanti.

In un'intervista di telefono, Andrew Sloan, direttore di Brain Tumor & del centro dell'Neuro-oncologia agli ospedali universitari Cleveland Medical Center e un consulente per Monteris, ha discusso le sue due presentazioni a AANS e come il campo ha avanzato.

I dati prossimi da un'analisi retrospettiva degli ambulatori eseguiti in nove centri dal 2011-2015. La presentazione orale descrive i risultati di 97 pazienti di cui le lesioni sono state rimosse con il sistema di NeuroBlate. Delle lesioni analizzate, 48 per cento erano profondi, 57,8 per cento sono stati considerati inoperanti ed un per cento non era adatto a chemioterapia.

Un manifesto – che ha guadagnato “il terzo premio del e-manifesto del tumore del posto» – rapporti sullo stesso studio ma segue 40 pazienti che hanno avuti metastasi del cervello (cancro che si è sparso da un altro organo). In quel gruppo, 32,5 per cento sono stati considerati come inoperanti, 10 per cento non potevano tollerare la radioterapia e 2,5 per cento non potevano tollerare la chemioterapia.

«Questo non è un aspetto di “io prenderà la mia automobile rossa o prenderò la mia automobile blu? “» Sloan ha spiegato. «Questo è un aspetto di “può io fare questo o non è fattibile neppure da fare qualche cosa? “»

I gruppi chirurgici hanno provato l'ambulatorio non invadente prima, con radiazione e più recentemente con la tecnologia laser. La sfida sta ottenendo sempre il controllo e la visione di che cosa sta accadendo al sito del tumore, Sloan ha dichiarato.

«C'erano tre invenzioni che realmente hanno fatto questo tecnicamente fattibile,» lui hanno detto.

Il primo è l'invenzione di un laser che può essere girato in funzione e a riposo. Entrare nel cervello con un laser bruciante potrebbe avere risultati devastanti, secondo che tessuto è urtato. I laser medici di Monteris sono raffreddati a gas e completamente rispondenti (sono controllati con un pedale del piede), riscaldando e raffreddandosi sull'indicazione.

La seconda innovazione è chiamata termometria di MRI. Le macchine di imaging a risonanza magnetica (RMI) sono diventato sempre più potenti, generando le immagini vive. Tuttavia, fino ad oggi, non hanno potuto seguire il calore. La termometria di RMI è stata creata per mostrare i mutamenti di temperatura in tempo reale, permettendo la precisione assoluta quando “cucinando” il tumore. Quello è particolarmente importante, Sloan ha detto, perché il calore ha diretto ad un tumore non emana esternamente in un modo uguale.

Entrambi sono avanzamenti significativi, ma un nuovo resti di problema.

«Se poteste trattare ogni tumore in un'applicazione, quei due la farebbero,» Sloan ha detto. «Ma la maggior parte dei miei tumori sono grandi e cucino la parte del tumore e poi devo muovere il mio laser e cucino un'altra parte del tumore.»

Dato la precisione richiesta (per esempio, l'operazione può richiedere 10 minuti del riscaldamento a 43 gradi alle coordinate specifiche), i chirurghi devono conoscere esattamente che tessuto hanno riscaldato e per quanto tempo. Nessun essere umano può tenersi al corrente delle aree tridimensionali colpo, Sloan ha detto, quando il tumore è mirato a dagli angoli multipli. Questo problema è risolto con software connesso con il sistema di NeuroBlate, che può seguire il lavoro di un chirurgo in tempo reale.

Combinate, le innovazioni hanno messo sopra abbastanza una prestazione. Durante l'ambulatorio, un neurochirurgo robot inserisce un catetere del laser verso il sito del tumore. Il laser è inserito alla temperatura corporea e poi impulso-è riscaldato esclusivamente per uccidere il tessuto del tumore. La procedura è controllata interamente via i dati trasmessi da un RMI nella piattaforma software dedicata.

L'ambulatorio definitivamente è venuto lontano da un punto di vista della tecnologia, ma Sloan sostiene che i fondamenti rimangono gli stessi.

«Ho avuto uno dei miei residenti mi dico che che non era realmente ambulatorio perché non siete facendo uso del vostro coltello,» ha detto. «Così la domanda è: Che cosa è ambulatorio? A me, l'ambulatorio è modulazione di un tessuto facendo uso di energia. La maggior parte di sta prendendo una lama di acciaio inossidabile tagliente e sta esercitando l'energia meccanica per tagliare il tessuto… La radiochirurgia o LITT è lo stesso modo; stiamo prendendo l'energia del laser e stiamo mettendola a fuoco precisamente per uccidere il tessuto. Penso che dobbiate essere un chirurgo per fare quello.»

Così che cosa dei risultati?

La sopravvivenza globale nel gruppo del glioma era dei 564 giorni (circa 18,5 mesi), Sloan ha riferito, notanti che la massa dei pazienti nel glioblastoma avuto l'analisi (GBM), la forma più comune della malattia.

«Che è abbastanza stupefacente quando considerate quello per un GBM recentemente diagnosticato… la sopravvivenza mediana è soltanto circa un anno e quando ricorrono hanno luogo soltanto circa 6-9 mesi,» ha detto. «Particolarmente per un approccio non invadente.»

Molti questi pazienti hanno avuti GBM ricorrente e precedentemente erano stati trattati per il loro tumore primario, ha detto.

Il gruppo di metastasi del cervello ha eseguito un piccolo peggiore, con una sopravvivenza mediana del 421 giorno (circa 13,8 mesi). Tuttavia, meno di cinque per cento dei pazienti sono morto dai loro tumori cerebrali. La neurochirurgia non può trattare il tumore primario, dopo tutto.

«Ai vecchi tempi, anche 10 anni fa realmente, se aveste una metastasi del cervello, probabilmente stavate andando morire dalle metastasi del cervello,» Sloan ha detto.

In termini di prestito, Sloan ha detto che il danno oltre il catetere ed il punto di ingresso cranico del laser è minimo. Alcuni pazienti hanno mostrato un declino conoscitivo secondario dopo l'operazione ed il recupero.