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Il recupero migliorato dopo il programma della chirurgia a migliora i risultati chirurgici

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Un recupero migliorato completo dopo il programma della chirurgia implementato in 20 centri medici della California del Nord di Kaiser Permanente ha fatto partecipare quasi 9.000 pazienti chirurgici ed ha provocato una riduzione del parente di un terzo dei tassi di complicazione postoperatori e una riduzione di 21 per cento dei tassi di prescrizione dell'oppioide.

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Uno studio sul programma, pubblicato in JAMA Surgery, inoltre ha mostrato la mortalità in diminuzione dell'ospedale fra i pazienti colorettali di resezione ed i tassi aumentati di scarico domestico sopra scarico nelle alle facilità di cura esperte fra i pazienti di frattura dell'anca.

«Assicurare la sicurezza paziente è essenziale negli Stati Uniti che la cura chirurgica, dove milioni di procedure del ricoverato sono eseguiti annualmente e dove le complicazioni perioperatorie sono comuni e costose,» dice l'autore principale Vincent Liu, MD, della divisione di Kaiser Permanente la California del Nord della ricerca. «Approcci inclusivi a chirurgia come questo scopo di programma di ERE per ridurre lo sforzo di chirurgia, per ridurre le complicazioni e massimizzare il potenziale per il recupero.»

Il programma di ERE di Kaiser Permanente, costituito un fondo per in parte dalla Betty & da Gordon Moore Foundation, è stato progettato e condotto stato da un gruppo pluridisciplinare dei clinici, del personale di miglioramento della prestazione e dei gruppi di istruzione paziente. Il programma si concentra sul miglioramento la gestione di dolore, la mobilità, la nutrizione e dell'impegno paziente.

«Durante i miei 24 anni come chirurgo, questo è stato il più grande cambiamento nella nostra pratica clinica,» dice il co-author Efren Rosas, il MD, campione del chirurgo per il programma di ERE di Kaiser Permanente. «Per le decadi, ambulatori sono stati guidati dai principi comunemente tenuti compreso nessun alimento dopo la mezzanotte la notte prima di chirurgia, di forti oppioidi per la gestione di dolore e di riposo a letto per il recupero. Gli elementi di un programma di ERE — farmaci alternativi per controllo di dolore, evitanti camminata di digiuno ed incoraggiante prolungata — sono stati indicati per ridurre le complicazioni come i coaguli di sangue, l'atrofia del muscolo, la nausea, la confusione, il delirio e l'infezione.»

(Credito di immagine: Gli STATI UNITI foto dell'aeronautica classe Perry Aston dell'aviatore dalla prima)

La gestione di dolore comprende gli interventi oppioide-con parsimonia facendo uso delle alternative di sollievo dal dolore compreso acetaminofene endovenoso, il farmaco antinfiammatorio non steroideo, la lidocaina endovenosa ed i blocchi nervosi periferici. I pazienti inoltre sono incoraggiati a cominciare a camminare in 12 ore di chirurgia ed a mantenere uno scopo quotidiano di camminata almeno del 21 piede entro i primi tre giorni di chirurgia. Gli sforzi per ridurre il digiuno prechirurgico prolungato comprendono l'uso di una bevanda del alto-carboidrato in due - quattro ore prima di chirurgia. La nutrizione postoperatoria è fornita in 12 ore dopo chirurgia.

Per migliorare l'impegno nella loro cura, un calendario illustrato si distribuisce ai pazienti in modo da conoscono che cosa attendersi dalla notte prima di chirurgia con scarico dell'ospedale. Una video serie informativa inoltre è stata destinata per migliorare l'istruzione paziente e la partecipazione attiva con il recupero.

L'implementazione di programma ha cominciato nel 2014 ed è stata completata nel corso di un anno fra due popolazioni chirurgiche -- riparazione colorettale di frattura dell'anca e della chirurgia. Complessivamente 3.768 pazienti colorettali elettivi di resezione e 5.002 pazienti emergenti della riparazione di frattura dell'anca sono stati inclusi nello studio, come erano 5.556 pazienti chirurgici di confronto per ambulatorio gastrointestinale elettivo e 1.523 per altri tipi di ambulatori ortopedici di emergenza.

I pazienti di ERE hanno dimostrato i guadagni significativi dopo l'attuazione del programma. Il tasso di breve degenza ha aumentato 34 per cento e 18 per cento fra i pazienti dell'anca e colorettali di frattura, rispettivamente. Similmente, l'uso di nutrizione iniziale ha aumentato 26 per cento e 12 per cento nei pazienti dell'anca e colorettali di frattura, rispettivamente. La dose totale degli oppioidi inoltre è diminuito significativamente in entrambi i gruppi. La durata del soggiorno dell'ospedale è diminuito significativamente in entrambi i gruppi chirurgici, con una riduzione di un terzo dei tassi di complicazione postoperatori relativi.

«Questo studio dimostra l'efficacia di un di un approccio livello dei sistemi ad un'implementazione migliorata di programma di recupero, anche attraverso le popolazioni bersaglio ampiamente divergenti,» dice l'autore Stephen Parodi senior, il MD, direttore esecutivo del socio del gruppo medico di Permanente. «Mentre gli studi priori hanno avuti capacità limitata di valutare l'implementazione di programma alla scala nelle regolazioni nell'ambiente, potevamo valutare i modelli di cura dentro oltre 16.000 pazienti chirurgici sopra un biennio. Potevamo dimostrare la fattibilità dell'implementazione su grande scala di programma di ERE sopra un intervallo relativamente breve a causa della collaborazione di migliaia di clinici.»