{{{sourceTextContent.title}}}

Maggior speranza di vita in pazienti con le operazioni di valvola mitrale raccomandate dai chirurghi in grande quantità

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

I chirurghi che eseguono più delle 25 operazioni di valvola mitrale un l'anno sono più probabili eseguire le riparazioni che sono durevoli ed i loro pazienti sono più probabili essere vivi un anno dopo l'operazione, che quando le operazioni sono realizzate dai chirurghi più a basso volume, una scuola di medicina di Icahn allo studio di monte Sinai ha trovato.

{{{sourceTextContent.description}}}

I risultati dello studio sono stati pubblicati online nel giornale dell'istituto universitario americano della cardiologia. Lo studio è il primo da evidenziare che i pazienti operati sopra dai chirurghi mitrali più in grande quantità hanno avvertito l'un mortalità di anno e tasso più bassi di rifunzionamenti confrontati a quelli operati dai chirurghi mitrali del volume basso.

La riparazione della valvola mitrale è il trattamento raccomandato per i pazienti con la malattia degenerante severa della valvola mitrale perché presenta i vantaggi importanti sopra la sostituzione, compreso migliori speranza di vita e qualità della vita. Tuttavia, fra i diversi chirurghi, la variabilità enorme esiste nei riusciti tassi della riparazione, definiti come la percentuale delle riparazioni che sono state eseguite contro le sostituzioni.

I ricercatori di monte Sinai hanno analizzato la chirurgia della valvola mitrale dal dipartimento di stato di New York della base di dati cardiaca obbligatoria della chirurgia di salute fra 2002 e 2013 ed hanno trovato che i pazienti di cui le operazioni di valvola mitrale sono state realizzate dai chirurghi che conducono più di 25 tali operazioni all'anno erano più probabili ricevere una riparazione della valvola mitrale che una sostituzione e la riparazione era più durevole rispetto ai pazienti operati sopra dai chirurghi ad esperienza meno mitrale della chirurgia. I pazienti hanno operato sopra dai chirurghi più in grande quantità erano inoltre più probabili essere vivi un anno dopo la loro chirurgia.

«Questo studio aggiunge ulteriore chiarezza all'associazione americana del cuore e l'istituto universitario americano delle linee guida della cardiologia che già riconoscono che i pazienti con la malattia degenerante della valvola mitrale dovrebbero essere chirurghi mitrali con esperienza riferiti a ogni volta che fattibile,» dice l'autore senior dello studio, David H. Adams, il MD, il Chirurgo-in-capo cardiaco, il sistema di salute di monte Sinai, il Marie-Josée e Henry R. Kravis Professor ed il presidente Department della scuola di medicina cardiovascolare di Icahn della chirurgia al monte Sinai. «Il nostro studio ha trovato per la prima volta che il singolo volume del chirurgo direttamente è stato collegato a libertà dal rifunzionamento ed alla sopravvivenza dopo un anno in pazienti operati sopra per la malattia degenerante della valvola mitrale.»

L'autore principale dello studio è Joanna Chikwe, il MD, professore clinico di ambulatorio cardiovascolare alla scuola di medicina di Icahn al monte Sinai.

Lo studio ha trovato che fra i chirurghi che hanno eseguito tutte le procedure della valvola mitrale, il volume mediano era 10 casi all'anno, con un tasso medio della riparazione di 55 per cento. Nel sottogruppo di pazienti con la malattia degenerante, il tasso medio della riparazione ha variato da 77 per cento per i chirurghi con i volumi annuali totali di più di 51 caso, a 48 per cento per i chirurghi che hanno eseguito più poco di 10 casi. Il più alto volume annuale totale del chirurgo è stato associato annualmente con i tassi aumentati della riparazione di 1,13 per l'ogni 10 casi mitrali supplementari, una diminuzione costante nel rischio di rifunzionamento fino a 25 casse mitrali e sopravvivenza migliore per ogni 10 casi supplementari. Lo studio ha analizzato 5.475 pazienti adulti 18 anni o più vecchi che hanno subito l'ambulatorio primario della valvola mitrale nello Stato di New York fra 2002 e 2013. Sessantasette per cento hanno subito la riparazione della valvola mitrale e 33 per cento hanno ricevuto la sostituzione della valvola mitrale. I ricercatori hanno paragonato i tassi della riparazione, la sopravvivenza a lungo termine ed il rischio di operazione della post-riparazione in un sottogruppo di pazienti alla malattia degenerante secondo il volume annuale totale del chirurgo, che è stato definito come tutta l'operazione di valvola mitrale per qualunque causa durante il periodo di studio. Complessivamente 313 chirurghi da 41 istituzione hanno risposto ai criteri dello studio.

I ricercatori inoltre hanno osservato le differenze significative nelle caratteristiche dei pazienti attraverso i gruppi di volumi del caso di ogni chirurgo. La prevalenza di guasto di scompenso cardiaco era significativamente più alta in pazienti operati sopra dai chirurghi con i volumi annuali più bassi di caso, rispetto ai chirurghi con gli più alti volumi annuali di caso.

«Ora c'è una buona quantità di letteratura medica che sostiene il caso che i grandi volumi conducono generalmente per migliorare i risultati chirurgici, in un'ampia varietà di campi,» dice Chikwe. «Questo studio indica che per i pazienti che subiscono i risultati immediati che successivi mitrali della chirurgia, sia» sono stati influenzati dall'esperienza del singolo chirurgo.»