{{{sourceTextContent.title}}}

L'una Hope del dottore per migliore monitoraggio paziente

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Un medico di Cleveland Clinic parla della sua speranza per il futuro di migliore monitoraggio del ricoverato sui pavimenti di assistenza generale e come una prova globale in corso facendo uso di un dispositivo di Medtronic potrebbe essere un grande punto verso la fabbricazione che la visione una realtà.

{{{sourceTextContent.description}}}

Chiunque che sia stato mai un paziente ricoverato su un pavimento di assistenza generale dovrebbe avere una conoscenza di con la routine vitale standard del controllo in cui un infermiere entra nella stanza ogni quattro alle sei-ore tracciare una carta della vostra pressione sanguigna e di altre funzioni vitali controllare il vostro stato.

Ma che cosa se il vostro stato si deteriora improvvisamente fra quei controlli sistematici? C'è un migliore modo controllare questi pazienti? Ashish Khanna, il MD, un anestesista ed il ricercatore a Cleveland Clinic crede che ci sia.

«Il problema con quell'approccio è che essenzialmente stiamo vedendo i nostri pazienti ad un'istantanea di tempo e trascurando i grandi bei pezzi di tempo dove sono possibilmente dare segni del deterioramento,» Khanna ha detto MD+DI.

In un manoscritto recentemente pubblicato dal giornale di cura critica, Khanna ha descritto come sfidarlo è di predire gli episodi o la severità della decompressione cardiorespiratoria in pazienti che sembrano essere nello stato stabile e nel restare sul pavimento di assistenza generale. L'articolo inoltre descrive il protocollo per una prova globale in corso che potrebbe andare un modo lungo verso i migliori protocolli di controllo individuare i segni di deterioramento più in anticipo.

La prova di PRODIGY costruisce su uno studio più iniziale a Cleveland Clinic che Khanna è stato compreso con. I ricercatori hanno messo i pazienti post-chirurgici di tutta istituzione che stavano recuperando sul pavimento di assistenza generale su monitoraggio continuo ma hanno accecato i clinici al monitoraggio dissimulando il dispositivo e facendo tacere gli allarmi del monitor.

«Abbiamo scoperto che 90% dei nostri pazienti ha avuto certo grado di ipossiemia, significante la saturazione dell'ossigeno più di meno di 90%, che stava andando inosservato a causa dei nostri modelli di controllo corrente,» Khanna abbiamo detto. «Questo non è di dire che un'istituzione come Cleveland Clinic non sta facendo un buon lavoro di monitoraggio, ma che cosa sto dicendo è che nemmeno abbiamo conosciuto questo problema esistente.»

I ricercatori hanno pubblicato che la carta circa quattro anni fa e Khanna ha detto che ha pubblicato una serie di carte successive in uno sforzo per esaminare i preannunciatori potenziali dell'ipossiemia. Il problema, ha concluso, è che l'ipossiemia è molto imprevedibile e là non è un buon modello di previsione per capire quali pazienti sono a rischio della depressione cardiorespiratoria. Peggio ancora è il fatto che circa 40% dei pazienti che sviluppano la circostanza finiscono la morte, secondo alcuni studi, ha detto.

L'obiettivo primario della prova di PRODIGY (previsione dalla della depressione respiratoria indotta da oppioide in pazienti controllati da capnoGraphY) è di derivare un punteggio di previsione di rischio per la depressione respiratoria (RD) sul reparto di assistenza generale. Khanna ha detto che il gruppo della convalida-derivazione la progettazione della prova deriverà questo spartito dal RD ha individuato da continuo, accecato, monitoraggio cardiorespiratorio di multiparameter dei pazienti. La prova userà il monitor respiratorio portatile del Capnostream 35 di Medtronic che.

La prova sta conducenda attraverso 16 centri in sette paesi differenti (quattro in Europa, tre in Asia e nove negli Stati Uniti) ed includerà complessivamente 1650 pazienti. Tutti pazienti di PRODIGY saranno messi su monitoraggio cardiorespiratorio continuo per almeno 48 ore facendo uso del dispositivo di Capnostream, che Medtronic ha ereditato con la sua acquisizione di Covidien, ma come lo studio più iniziale, i clinici saranno accecati al monitor perché i ricercatori vogliono capire come questi modelli della depressione respiratoria accadono, Khanna ha detto. I pazienti continueranno a ricevere la funzione vitale standard che controlla ogni quattro - sei ore come normale.

Khanna ha detto che i dati contribuiranno a scoprire i modelli per determinare i preannunciatori in tempo reale di cui i pazienti sono probabili avvertire la depressione respiratoria, quando potrebbero avvertirlo e dei quali pazienti dovrebbero ricevere il monitoraggio più intensivo che lo standard di cura corrente.

«La mia speranza è che qualche giorno state andando camminare in un ospedale e state andando ottenere un dispositivo astuto, quasi come un iWatch, su voi che vi controllerà continuamente attraverso la vostra chirurgia, con il vostro soggiorno nell'ospedale e possibilmente anche dopo che andate a casa perché questi eventi accadono a casa pure,» Khanna ha detto. «La prova di PRODIGY sta andando spingere un punto più vicino a migliore monitoraggio e tenere conto il recupero più rapido per i nostri pazienti.»

Oltre ai pazienti post-chirurgici, la prova includerà i pazienti che ricevono la terapia dell'oppioide, con un IV o un epidurale.

«Abbiamo voluto vedere, in base alle nostre linee guida di pratica correnti di dolore, come potremmo migliorare meglio il monitoraggio per concedere a pazienti un recupero più sicuro nei nostri ospedali,» lui abbiamo detto. «Poiché è una prova globale ottiene ancor più interessante perché le pratiche di prescrizione di dolore non sono le stesse attraverso il mondo. Sono molto differenti in Asia e in Europa.»

Khanna ha detto che i ricercatori vogliono scoprire se gli oppioidi fa parte del problema, o se ci sono fattori genetici o culturali che rendono ad alcuni pazienti al il compromesso respiratorio più incline che altri.

È il monitoraggio cardiorespiratorio continuo redditizio?

Mentre i ricercatori della prova di PRODIGY non potranno analizzare gli elementi costo da tutti pazienti inclusi nella prova a causa delle restrizioni regolarici in determinate parti del mondo, Khanna ha detto che dovrebbero almeno potere analizzare la redditività per circa 50% dei pazienti iscritti. Tali dati potrebbero aiutare l'ospedale amministrano decidono se investire in dispositivi continui del monitoraggio di capnography come il Capnostream fosse un investimento proficuo per almeno alcuni pazienti sul pavimento di assistenza generale.

«Alla fine, niente parla come i dati duri. La mia speranza è che possiamo una volta provare che c'è un modello di previsione che può efficacemente essere usato per capire che chi ha bisogno del monitoraggio più intensivo e poi possiamo infine indicare che è redditizio, eventualmente ci muoveremo in quella direzione.»

Ma semplicemente acquistare l'attrezzatura e mettere i pazienti sul monitoraggio continuo sono un punto di un processo più complicato verso impedire la depressione respiratoria. Khanna ha detto che infermieri del lato del letto dovrà essere istruito su come utilizzare l'attrezzatura ed integrare il monitoraggio continuo nel loro flusso di lavoro. Sarà un cambiamento culturale e richiederà un certo tempo, disse, probabilmente «che gli altri pochi anni» prima di questo tipo di monitoraggio è utilizzato efficacemente nell'ambiente di assistenza generale.

La prova si pensa che completi prima della conclusione dell'anno e Khanna ha detto che i risultati dovrebbero essere a disposizione del pubblico all'inizio del 2019.