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La malattia carotica non è un fattore di rischio per il colpo o la morte nei pazienti di TAVI

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Un nuovo studio, pubblicato nella circolazione: Gli interventi cardiovascolari, indica che un quinto dei pazienti che subiscono l'impianto della valvola aortica del transcatheter (TAVI) ha prova della malattia dell'arteria carotica. Inoltre indica che mentre la presenza di malattia carotica può essere un indicatore di più alto carico cardiovascolare, non è un fattore di rischio per il colpo o la mortalità dopo TAVI.

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Gli autori Kochar socchiuso (Duke Clinical Research Institute, Duke University della scuola di medicina, Durham, U.S.A.) ed altri riferiscono che il colpo periprocedural di sostegno biologico del meccanismo in TAVI «in modo incompleto è capito». Notano che l'embolizzazione periprocedural dei detriti è un meccanismo potenziale del colpo in questo contesto ma aggiungere quello i colpi (a 30 giorni) ancora si presentano in pazienti che subiscono TAVI con i dispositivi di protezione cerebrali (quali la sentinella, il chiaretto medici). «Questi risultati suggeriscono che o le tecnologie correnti sufficientemente non riducano il rischio di embolizzazione periprocedural dei detriti o ci sono altri meccanismi per il colpo TAVI-collegato,» Kochar ed altri scrivono.

Secondo gli autori, un altro meccanismo potenziale è la presenza di carotico malattia-dato che è associato con un rischio aumentato di colpo in pazienti che subiscono la sostituzione chirurgica della valvola aortica. Di conseguenza, lo scopo dello studio presente era di valutare l'incidenza della malattia carotica fra i pazienti di TAVI, la relazione fra la severità della malattia carotica ed i risultati cardiovascolari e l'influenza della malattia carotica il giorno 30 e la mortalità di un anno del colpo.

Facendo uso dei dati da tre registrazioni degli Stati Uniti, Kochar ed altri hanno identificato 29.143 pazienti che hanno subito TAVI fra ottobre 2013 e settembre 2015 (in U.S.A.). Di questi, 6.410 hanno avuti malattia carotica (22%). Nella maggior parte dei casi (50-79%), la malattia carotica era della severità moderata.

Esaminando i risultati non regolati, la presenza di malattia carotica è stata associata con un rischio significativamente aumentato di colpo ai 30 giorni e ad un anno. Similmente, la malattia carotica è stata associata con un rischio significativamente aumentato di mortalità sia ai 30 giorni che ad un anno. Questi rischi sono aumentato con l'aumento della severità.

Tuttavia, in un'analisi di regolato, la malattia carotica più non è stata associata con un rischio significativamente aumentato con il colpo o la mortalità ai 30 giorni. Né c'era affatto significativamente, dopo adeguamento per le caratteristiche pazienti, le differenze nel rischio di colpo o la mortalità ad un anno fra i pazienti con la malattia carotica e quelli senza malattia carotica. Lo stato degli autori: «Anche dopo comprendere il grado di stenosi, non c'era associazione significativa di regolato fra la severità di malattia ed il giorno carotico 30 o i rischi di un anno di colpo o di mortalità.»

Kochar ed altri osservano che, in base ai loro risultati, «la malattia carotica è possibilmente un indicatore per i pazienti con un più alto carico della mortalità» ma non fa stesso «risultato in un elevato rischio del colpo o della mortalità». «Avanzi l'appoggio della questa nozione che la malattia carotica è un indicatore per un grande carico di morbilità concomitante è gli più alti tassi di incidenza cumulativi di un anno non regolati per sia infarto miocardico che tassi dell'emorragia fra la malattia carotica confrontata senza i pazienti carotici,» aggiungono.

Concludono: «Malgrado i miglioramenti tecnologici, il colpo post--TAVI è ancora una complicazione importante; i nostri risultati indicano che la malattia carotica non influenza questo rischio di colpo.»