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Che cosa fa la tenuta futura per ambulatorio robot?

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Esplorazione dello stato corrente di ambulatorio robot-assistito e che cosa attendersi dai robot chirurgici futuri.

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È difficile da credere è stato quasi due decadi poiché chirurgico intuitivo ha lanciato il suo primo sistema di da Vinci. Ma, in molti modi, il campo di ambulatorio robot-assistito è ancora nella sua infanzia.

«Non c'è oggi programma dell'università su ambulatorio robot-assistito,» ha detto il sal Brogna, un vice presidente esecutivo ed il direttore operativo ad intuitivo. «Siamo alle fasi iniziali di creare un intero settore di nuova tecnologia. Presuppongo che qualche giorno andrete alle università e robot-avranno assistito i corsi della chirurgia, ma ora stiamo creandolo.»

Da Vinci intuitivo si è trasformato nel primo sistema robot-assistito della chirurgia da eliminare per ambulatorio laparoscopico generale indietro nel 2000. Oggi, Sunnyvale, a società basata a CA è sul suo sistema della quarta generazione di da Vinci che è destinato per essere un dispositivo chirurgico completo e può servire le specialità chirurgiche multiple, dall'urologia e dalla ginecologia a chirurgia generale, ambulatorio toracico e perfino sull'orecchio, sul naso e sugli ambulatori della gola. A partire dal 30 settembre, 2017, intuitivo ha avuto 4.271 sistema chirurgico installato universalmente, compreso 2.770 negli Stati Uniti.

«È stato un grande viaggio per noi, molto ricompensante,» Brogna ha detto MD+DI. «Abbiamo cominciato ovviamente in un posto molto semplice che era una storia molto coercitiva, “ci abbiamo lasciati fare i cardiochirurghi di aiuto di robotica facendo l'intervento di bypass senza fenderci per aprire il petto. “Che era una storia molto coercitiva. Non abbiamo soddisfatto mai tutte le condizioni dei cardiochirurghi, ma mentre ci siamo mossi dentro e l'altra gente ha visto la tecnologia – e che è stato la parte di divertimento circa l'affare – mentre altri chirurghi hanno visto la tecnologia emergere, hanno trovato le applicazioni che erano pertinenti, gli urologi che sono quei primi che la introducessero nella prostata [procedure]. Nel corso degli anni, è stato una grande esperienza di apprendimento perché lavoriamo molto attentamente con i chirurghi e come sempre più specialità è venuto a noi, noi ha dovuto aggiungere le caratteristiche e le capacità che le generazioni priori non hanno avute.»

La famiglia della quarta generazione dei prodotti di da Vinci, specificamente la piattaforma del da Vinci Xi, è stata mirata a forte verso il mercato della chirurgia generale, Brogna ha detto. Ha descritto la chirurgia generale come mercato ricco con circa una manciata di subspecialties all'interno di ed i chirurghi in quei subspecialties hanno avuti requisiti molto unici ed esigenti di un sistema chirurgico robot-assistito. Ecco perché il da Vinci Xi ha molte capacità che le generazioni precedenti del sistema non hanno avute appena.

La concorrenza cresce innovazione

Chirurgico intuitivo ha goduto di un di lunga durata come la sola società con un sistema chirurgico robot-assistito rimosso per ambulatorio laparoscopico generale negli Stati Uniti. Oggi, il pioniere del mercato è affrontato a concorrenza da più di dozzina nuovi venuti che stanno esplorando le vari configurazioni e approcci ad ambulatorio robot-assistito.

Una svolta reale nello spazio è venuto nell'ottobre 2017 quando Morrisville, TransEnterix NC basato ha ricevuto lo spazio di FDA per il suo sistema robot chirurgico di Senhance, che è utilizzato in ginecologico, colorettale, la riparazione di ernia e procedure della colecistectomia. Alla fine del terzo trimestre, TransEnterix ha avuto approssimativamente 14 sistemi di Senhance installati.

Con il Senhance, i chirurghi possono sedersi ad un'unità o ad una cabina di pilotaggio della console che fornisce una vista ad alta definizione 3-D del campo chirurgico e li permette di controllare a distanza tre armi robot separate. L'estremità di ogni braccio è fornita di strumenti chirurgici che sono basati sulle progettazioni laparoscopiche tradizionali dello strumento. Due caratteristiche di differenziazione chiave del sistema sono le risposte della forza, che aiutano il chirurgo «ritengono» la rigidezza del tessuto che è afferrato dal braccio robot ed occhio-seguendo, che aiuta il controllo il movimento degli strumenti chirurgici.

I concorrenti nello spazio chirurgico robot-assistito inoltre farebbero bene per tenere un occhio su Cesarea, a robotica basata Isreal di XACT, che ha ricevuto a settembre un segno del CE per vendere il suo sistema di sterzo robot di navigazione in Europa. Il sistema di robotica di XACT attualmente sta utilizzando per le procedure percutanee CT-guida nell'addome. Alla fine di quest'anno, la società pensa espandersi nei centri clinici supplementari e con altre modalità della rappresentazione, quali il cono-fascio CT e la radioscopia e per le indicazioni supplementari, compreso le procedure del polmone e spinali.

Un'altra società che spera di portare le nuove opzioni al campo robot della chirurgia è incisione virtuale, che sta sviluppando un dispositivo robot della due-libbra che funziona interamente dentro il corpo attraverso una singola incisione addominale e si pensa che sia meno costosa e più portatile dei robot laparoscopici attuali della chirurgia. La società sta aumentando la marcia per cercare i 510 (k) spazio per il suo dispositivo.

Così, come ha chirurgico intuitivo ha risposto a queste pressioni concorrenziali? Sorprendente bene.

Nel 2017, la direzione intuitiva ha cominciato a sottolineare l'importanza di investimento in via di sviluppo lo sviluppo del prodotto da preparare per i nuovi assunti al mercato chirurgico del robot. A maggio, la società ha ricevuto lo spazio di FDA per il suo sistema chirurgico dello PS di da Vinci per le procedure urologiche che sono appropriate per un singolo approccio del porto. Brogna ha detto che progettando un sistema che porta quattro armi robot attraverso un porto di singolare 25mm erano «una sfida realmente coercitiva e dura.»

«Non abbiamo dovuto farlo, noi abbiamo scelto di farlo,» ha detto. «Abbiamo detto se potessimo fare che ci saranno le tecnologie derivate che scorrono attraverso la serie di prodotti e quello è che cosa è accaduto. C'è la tecnologia dal nostro PS di da Vinci che stiamo rilasciando appena quello siamo già nel nostro prodotto Xi che è stato rilasciato quattro anni fa. Ci ha richiesto 12 anni per ottenere nel da Vinci Sp ed era una sfida d'apprendimento tremenda.

Brogna inoltre ha toccato sullo sviluppo tecnologico più recente della società, che è un programma flessibile del catetere che ancora sta esaminando da FDA. Se rimosso, quel dispositivo permetterà che i chirurghi traversino attraverso il corpo tramite gli orifizi naturali senza l'esigenza di un'incisione chirurgica.

Raynham, a Medrobotics basato a mA ha ricevuto lo spazio di FDA per commercializzare il suo Flex Robotic System per le procedure colorettali, rendentegli le prime tale sistema per raggiungere il mercato degli Stati Uniti per quell'indicazione. La tecnologia, che è stata descritta come strisciare come un serpente, si pensa che dia a chirurghi colorettali le nuove opzioni del trattamento che non possono essere possibili con gli strumenti tradizionali.

«Molte delle idee che vediamo la venuta dai concorrenti sono idee che abbiamo tentato e, in alcuni casi, abbiamo rifiutato, se sono per i miglioramenti di flusso di lavoro, o requisiti di sicurezza, o la redditività,» Brogna ha detto. «Ciascuno di loro è piacevole e novello e salutiamo la loro inventiva ed accogliamo favorevolmente la sfida che portano al mercato.»

La concorrenza è buona per il settore, lui ha aggiunto, in parte perché incoraggia intuitivo per aumentare all'occasione e per rinforzare le sue proprie serie di prodotti.

«Seguiamo la concorrenza, speriamo che possano ottenere al mercato, perché convalida un mercato che abbiamo richiesto 23 anni realmente per ottenere stabiliti ed è incoraggiante vedere,» Brogna ha detto. «Alla fine, penso tutti i pazienti migliorino i risultati e la meno variabilità e penso che l'ambulatorio robot-assistito stia andando chiaramente essere il futuro di tutta la chirurgia. È appena un aspetto di quanto ci vuole affinchè noi evolva e per dare a chirurghi tutto di che abbiano bisogno.»

Ciò non è ambulatorio della spina dorsale di vostro padre

Uno dei campi di promessa di ambulatorio robot-assistito è nelle procedure della spina dorsale. Medtronic ha fatto la settimana scorsa una grande spruzzata con le notizie che ha acconsentito per acquistare Cesarea, a robotica basata Isreal di Mazor. Le due società in primo luogo hanno cominciato a lavorare insieme nel maggio 2016 con un accordo multi-sincronizzato di investimento azionario e strategico. L'anno scorso, Medtronic si è trasformato nel distributore commerciale mondiale esclusivo del sistema di Mazor X, conducente all'installazione di più di 80 sistemi di Mazor X dal lancio.

Mazor ha lanciato il suo sistema di guida di rinascita nel 2011 per le procedure della spina dorsale e del cervello ed ha lanciato il sistema di Mazor X per le procedure della spina dorsale nell'ottobre 2016. Mentre la società più non rivela i numeri di disposizione diretta, Mazor ha avuto un mondiale installa una base di 188 alla fine del 2017, compreso 129 negli Stati Uniti.

Geoff Martha, il vice presidente esecutivo e presidente del gruppo ristoratore di terapie a Medtronic, hanno richiesto ad un certo tempo nel corso della riunione nordamericana della società della spina dorsale questa settimana a Los Angeles di parlare con MD+DI circa la visione della società per ambulatorio robot-assistito.

«La visione è abbastanza audace. Significo, la visione è di trasformare la chirurgia della spina dorsale,» Martha ha detto. «Ora i risultati in chirurgia della spina dorsale non sono abbastanza coerenti, c'è troppa variazione generale e quello è condotto ai pazienti che non hanno molta fiducia in chirurgia della spina dorsale. È qualcosa che sia necessario se avete un problema strutturale in vostra parte posteriore, ma purtroppo, i risultati sono stati troppo variabili.»

I giorni dell'ambulatorio aperto della spina dorsale in cui il chirurgo sta contando col passare del tempo sulla sua esperienza, senza l'aiuto di permettere alle tecnologie come la intraoperatorio-rappresentazione e la navigazione chirurgica stanno terminando.

«Pensiamo che definitivamente stia spostandosi ad un punto in cui state usando quella tecnologia permettente, non appena nell'interesse della tecnologia ma realmente migliorare i risultati pazienti,» Martha ha detto. «Così crediamo che possiamo realmente attenuare quella variazione ed infine trasformare l'ambulatorio a dove i pazienti hanno molta fiducia in chirurgia della spina dorsale come fanno quando ottenete uno stent messi dentro o qualcosa di simile.»

Essendo il leader di mercato nell'industria della spina dorsale, Martha ha detto che Medtronic ha un'opportunità – ed in molti modi, un obbligo – di migliorare i risultati e la fiducia paziente nelle procedure della spina dorsale. Quello è dove Mazor entra.

«La gente parla della robotica, ma crediamo che l'ambulatorio robot-assistito sia molto più che appena un braccio robot,» ha detto. «È software di progettazione prechirurgico, un braccio robot, 3D la rappresentazione interoperative, navigazione, strumenti autoalimentati… tutti questo deve lavorare insieme senza cuciture per permettere a questi migliori risultati.»

Medtronic inoltre ha esperienza nell'integrazione dei questi tipi di tecnologie senza cuciture nel flusso di lavoro del chirurgo per rimuovere alcune delle barriere di adozione, Martha ha notato.

«Questo è il primo significativo e differenziazione competitiva sostenibile nell'industria della spina dorsale che abbiamo visto nell'ultima decade,» ha detto. «Questo è qualcosa che crediamo definiamo l'industria.»

Quella detta, là è altre grandi società della spina dorsale che inoltre stanno contribuendo a modellare il mercato con i sistemi chirurgici robot-assistiti. Stryker, Zimmer-Biomet e Globus medico inoltre stanno facendo concorrenza nello spazio. Globus vende il sistema robot di ExcelsiusGPS, Stryker ha il Mako e Zimmer-Biomet ha Rosa Spine.

Come apprendimento automatico ed altre capacità emergenti urtano l'ambulatorio robot?

Giù la strada, un altro concorrente disgregativo si pensa che emerga in ambulatorio robot-assistito. È ben noto nell'industria che Johnson & Johnson partnered con Google per formare una società a capitale misto, verbo definito chirurgico. Sebbene altamente anticipato, non molto sia conosciuto pubblicamente ancora circa che verbo chirurgico sta chiamando il suo programma digitale della chirurgia. Che cosa è capito generalmente, tuttavia, è che la piattaforma si pensa che includa gli avanzamenti nella robotica, nella visualizzazione, nella strumentazione, in analisi dei dati di dati, in apprendimento automatico e nella connettività.

Sia intuitivo che Medtronic già attivamente stanno lavorando ai simili avanzamenti.

«In termini di AI e apprendimento automatico, se pensate alla componente di progettazione di questo, siete presentato con alcune immagini ed il paziente presenta con cui i sintomi sono e poi usate l'analisi dei dati per determinare se l'ambulatorio ha significato ed in caso affermativo, che cosa è il migliore percorso,» Martha avete detto. «Tutta analisi dei dati e l'apprendimento automatico di questi dati dovrebbero guidare quella.»

Brogna ha detto che alcuni dei risultati iniziali ha visto dai ricercatori intuitivi in quelle aree di tecnologia emergente abbastanza stanno promettendo.

«Poichè la robotica era un aumento ai chirurghi e li ha dati per migliorare la precisione ed il controllo, l'apprendimento automatico darà loro le comprensioni circa i loro casi, potrà aiutarli a capire come possono migliorare le loro tecniche ed entrare nei curricula di migliore preparazione, ma inoltre potrà dare loro gli aggiornamenti in tempo reale del caso,» ha detto.

Per esempio, Brogna ha detto che l'integrazione dell'apprendimento automatico potrebbe fornire a chirurghi le indicazioni se rimangono incastrati in una parte particolare di una procedura. Forse un breve video pop-up li aiuterebbe automaticamente con quella sfida particolare, ha detto.

Appena la settimana scorsa, Santa Barbara, a salute basata a CA di InTouch ha annunciato che sta funzionando con intuitivo per sviluppare Internet delle cose mediche che permetteranno alla società chirurgica di robotica di accedere ai suoi sistemi chirurgici all'interno degli ospedali o dei centri della chirurgia.

«Abbiamo avuti nostri sistemi di reti di nuovo ai nostri server corporativi per più una decade e contiamo su interconnessione fra la presa dei dati dai sistemi che contribuiscono ad informarci per le progettazioni future e contribuiamo a dare i clienti che le comprensioni come il prodotto sta eseguendo nel loro ospedale,» su Brogna hanno detto. «Ma con l'impegno di InTouch, speriamo di espandere quello. Vediamo un bisogno crescente dell'impegno di più dispositivi in O e collegandoli più.»

Un risultato emozionante dell'associazione di InTouch è la possibilità di permettere a vigilare a distanza, significante che un chirurgo esperto potrebbe partecipare a distanza ad un ambulatorio. Non potranno controllare il robot, Brogna ha detto, ma dal loro schermo possono avere una cuffia avricolare sopra ed offrire l'orientamento al chirurgo che sta eseguendo la procedura, aiutante li attraverso la loro curva di apprendimento.

«Ci sono altre cose che stiamo facendo con la consegna delle immagini preoperatorie e segmentazione delle immagini per fornire a chirurghi le indicazioni più naturali,» ha detto. «Così avendo reti sicure da cui vada o la nuvola o dai nostri server nel ORs è qualcosa che vediamo come parte importante del futuro.»