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Il danno della materia bianca è associato con risultato difficile nei pazienti claudicant di ambulatorio vascolare

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I risultati dello studio di BAROSLEEP, pubblicati nell'edizione di dicembre del giornale europeo della chirurgia di Endovascular e vascolare, indicano che il danno microstrutturale della materia bianca è associato con risultato difficile nei pazienti periferici di malattia arteriosa con claudication che richiede il revascularisation chirurgico.

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Timo Laitio, divisione dei servizi di Perioperative, della medicina di cure intensive e dell'amministrazione di dolore, ospedale dell'università di Turku, Turku, Finlandia, il principale inquirente di studio, ha parlato alle notizie vascolari circa lo studio e le relative implicazioni cliniche.

Che cosa era l'obiettivo dello studio di BAROSLEEP?

Abbiamo iniziato questa prova futura ricercatore-iniziata in 2006 ed il reclutamento paziente concluso in 2010. L'obiettivo primario di questo studio era di identificare il gruppo dei pazienti con la malattia arteriosa periferica all'elevato rischio per gli eventi cardiovascolari del maggiore e cerebrali avversi dopo i funzionamenti vascolari ed anche di sviluppare i nuovi strumenti per identificare questi pazienti. È vox populi che i pazienti di ambulatorio vascolare sono ad eccessivamente ad alto rischio della mortalità postoperatoria o della prognosi a lungo termine difficile generalmente. Nella prova di BAROSLEEP, abbiamo studiato quanto segue: 1) alterazioni Preoperative nel sistema nervoso autonomo (IE. variabilità di frequenza cardiaca e sensibilità di baroreflex) durante le varie fasi di sonno in pazienti con la malattia arteriosa periferica con e senza la apnea ostruttiva di sonno prevista per ambulatorio vascolare ed il valore di previsione e di associazione di quelle alterazioni con gli eventi avversi postoperatori; 2) il valore di previsione delle lesioni ischemiche preoperative della materia bianca per risultato; 3) ed il rapporto fra la ferita della materia bianca e la severità della apnea ostruttiva di sonno in pazienti con la malattia arteriosa periferica.

Come lo studio è stato svolto?

Durante il periodo di reclutamento (2006? 2010), 142 eleggibili pazienti sono stati selezionati, 82 sono stati iscritti e un consenso scritto è stato ottenuto da ciascuna di loro. Inoltre, 20 pazienti di referenza di pari età in buona salute sono stati iscritti. I pazienti di 40 anni e sopra con l'ospedale riferito a periferico dell'università di Turku di malattia arteriosa (Turku, Finlandia) per revascularisation elettivo di subinguinal erano eleggibili per questo studio rappresentativo futuro. Tutti i pazienti ed oggetti di controllo hanno passato attraverso un polysomnography preoperative, un esame fisico e un'ecocardiografia. In 2008, abbiamo emendato gli studi di MRI dopo che abbiamo realizzato il potenziale di nuove tecniche di formazione immagine come attrezzi preventivi in questi pazienti. Ha avuto stato studi di MRI che indicano che i pazienti con la apnea ostruttiva di sonno hanno lesioni della materia bianca; tuttavia, i pazienti con sia la malattia arteriosa periferica che la apnea ostruttiva di sonno non erano stati studiati a tale riguardo. In BAROSLEEP, un follow-up di fino a sette anni è stato effettuato.

Che cosa sono i risultati e come voi li interpretano?

I pazienti con la apnea ostruttiva di sonno e la malattia arteriosa periferica hanno lesioni significative, diffuse e diffuse della materia bianca e la loro severità è associata con la prognosi a lungo termine. I nostri risultati dimostrano che la formazione immagine del tensore di diffusione di a risonanza magnetica può anche avere valore prognostico non solo in pazienti con le sindromi neurologiche acute ma anche in una popolazione con la malattia cronica e sistematica. La distribuzione spaziale delle alterazioni microstrutturali della materia bianca in pazienti correnti era molto diffusa senza la predisposizione libera alle parti specifiche del cervello. Consideriamo questo di riflettere la natura diffusa di piccola malattia del vaso del cervello nel nostro gruppo paziente. I numerosi studi hanno indicato che la perdita di microintegrity della materia bianca dimostrato con formazione immagine del tensore di diffusione è associata con ipertensione arteriosa, pressione di impulso elevata, il diabete, la sindrome metabolica e la malattia arteriosa periferica in se. Di conseguenza, i valori frazionari più bassi di anisotropia della materia bianca possono riflettere la condizione cardiorespiratoria e metabolica generale più difettosa dei pazienti. Ciò potrebbe spiegare i risultati attuali dove i pazienti periferici di malattia arteriosa con la materia che bianca più bassa l'anisotropia frazionaria stima hanno avuti risultato a lungo termine più difficile con l'più alta incidenza degli eventi cardiaci avversi del maggiore.

Che cosa lo studio ha concluso?

I risultati della prova di BAROSLEEP li hanno portati alle seguenti conclusioni:

La apnea ostruttiva di sonno è comune nella malattia arteriosa periferica con un'incidenza di 85% ed è pricipalmente undiagnosed (EUR Respir J 2013 marzo, 41:616 - 20)

La apnea ostruttiva di sonno è associata con gli eventi cardiaci importanti ed è associata con risultato a lungo termine difficile in pazienti con la malattia arteriosa periferica. La apnea ostruttiva di sonno potrebbe avere un ruolo importante nella patogenesi della morbosità e della mortalità cardiovascolari in questi pazienti (EUR Respir J 2014; 43:1652 - 60)

Il danno microstrutturale della materia bianca è stato associato con risultato difficile nei pazienti periferici di malattia arteriosa con claudication che richiede il revascularisation chirurgico ed il relativo limite può avere valore clinico nella stratificazione di rischio. (EUR J Vasc Endovasc Surg 2014; 48:687 - 93).

Come possono i risultati dello studio urtare la pratica clinica?

Dovremmo tenere presente che una maggiore parte di questi pazienti ha la apnea ostruttiva di sonno ed i pazienti con l'indice del apnea-Hypopnea (AHI) più superiore 20 abbiamo elevato rischio che gli altri per gli eventi cardiaci postoperatori importanti. AHI correla molto altamente all'indice di desaturazione dell'ossigeno (ODI). Così, controllando ODI prima che l'ambulatorio possa permetterci di identificare un paziente con l'elevato rischio relativamente. Abbiamo bisogno di ulteriore comprensione di se dell'intervento può migliorare la prognosi di quei pazienti con AHI oltre 20. In più, un paziente con la apnea ostruttiva di sonno e la malattia arteriosa periferica non può essere riconosciuto dai segni classici dello sleepiness ostruttivo di obesità o di giorno della apnea di sonno per esempio. Questi pazienti non hanno tali segni o sintomi. Inoltre, la ferita preoperative più severa della materia bianca in pazienti che avranno eventi cardiaci avversi importanti durante il follow-up a lungo termine è stata indicata non individualmente in un gruppo di pazienti.

Che cosa sono i punti seguenti in questa ricerca?

Avremo bisogno di ulteriore comprensione dell'effetto clinico delle lesioni della materia bianca in questi pazienti, del relativo progresso durante il tempo e del rapporto con il progresso della malattia arteriosa periferica in se ed anche come tutto questo è collegato con danno per esempio neurocognitive o se il trattamento cambia il progresso della ferita della materia bianca. L'importanza della ferita della materia bianca dovrebbe essere studiata ad un livello specifico. Quello avrà bisogno di ulteriore conoscenza dei valori normali nelle fasce d'età differenti ed anche nelle parti differenti del cervello. Abbiamo incluso i pazienti con i test di verifica molto rigorosi dell'inclusione e quindi più ulteriormente gli studi sono autorizzati con la malattia arteriosa periferica più severa.