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CTA, doppler transcranial non accurato nella selezione per l'emorragia cerebrale seguente in ritardo di ischemia

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L'angiografia di CT (CTA) ed il doppler transcranial (TCD) sono a corto nella rilevazione del vasospasmo cerebrale (CVS) e nella predizione dell'ischemia cerebrale in ritardo (DCI) in pazienti con l'emorragia subaracnoidea (SAH), hanno riferito gli autori di uno studio recente pubblicato nell'edizione inaugurale delle esplorazioni critiche di cura.

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DCI è una complicazione secondaria «temuta» che sorge dopo SAH aneurismatico, ha scritto il der Harst, MD del furgone di J. Joep, dell'università di Groninga, dei Paesi Bassi e dei colleghi. CTA e TCD sono entrambi gli strumenti di schermatura comunemente usati in questi pazienti, ma la modalità di schermatura ottimale è ancora un aspetto del dibattito.

Nello studio, van der Harst et al. ha incluso 59 pazienti con SAH aneurismatici che sono stati trattati all'università di unità neurocritical e neurochirurgiche di Groninga fra 2013 e 2016. I pazienti hanno subito sia CTA che TCD ai cinque e 10 giorni.

Ad entrambi gli intervalli di tempo, CTA ha rivelato CVS in almeno una nave in 95 per cento dei pazienti, mentre TCD ha mostrato il vasospasmo cerebrale in 45 per cento dei pazienti.

DCI è stato osservato in 16 pazienti e di quello il totale, 12 ha avuto risultati sfavorevoli a sei mesi. CTA era altamente sensibile per la predizione del DCI (0,81), ma ha dentellato una specificità notevolmente bassa di 0,070. Alternativamente, il doppler ha raggiunto una sensibilità di 0,44 (giorno 5) e una specificità di 0,67 (giorno 5). Gli autori hanno notato entrambe le modalità erano più accurati il giorno cinque.

«Il nostro studio non sostiene un ruolo importante di selezione con TCD o CTA,» van der Harst e colleghi ha scritto. «La rilevazione di CVS che non si trasforma in clinicamente in probabile manifesto conduce al overtreatment ed alla degenza in ospedale prolungata.»

I ricercatori hanno citato la ricerca priore che ha trovato che l'CT-aspersione potrebbe predire DCI CVS-causato con una sensibilità di 0,84 e una specificità di 0,79, «ovviamente migliore di CTA e di TCD,» essi ha scritto. Tuttavia, hanno notato la tecnica possono identificare l'aspersione bassa dopo il punto in cui i provvedimenti possono essere presi per impedire l'ischemia.

La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è una nuova tecnica che può fornire le informazioni importanti riguardante il sistema vascolare cerebrale di un paziente, il gruppo ha aggiunto, ma gli studi nei pazienti aneurismatici di SAH finora sono stati limitati.

«CVS è frequentemente presente su CTA e TCD, mancando della previsione accurata di DCI o di risultato sfavorevole dopo 6 mesi,» i ricercatori ha concluso. «Sebbene ci possa essere un ruolo per TCD o CTA nella prova confermativa nei casi di CVS sospettato, il ruolo per la schermatura di CVS dall'una o l'altra di entrambe le tecniche di rappresentazione è di valore limite.»