Agenti di legame: Tante scelte! by Dr. JablowMedicalExpo

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#Tendenze

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Quello è esattamente che cosa sta accadendo in odontoiatria con gli agenti di legame. Le buone notizie sono che molti del lavoro disponibile degli agenti di legame bene. Tuttavia, che cosa sono voi usando e perché stanno usandola sono le domande importanti. Con milioni di ripristini legati che sono disposti ogni anno, di che cosa abbiamo bisogno è risultati credibili e prevedibili per sia i ripristini diretti che indiretti.

Gli agenti di legame sono stati classificati secondo «le generazioni.» Negli inizi di legame (prime e seconde generazioni), a partire dagli anni 60 gli anni 80, incisione della dentina è stato aggrottato le sopracciglia su, con conseguente legame debole allo strato della sbavatura. Negli anni 80 (terza generazione), non c'era ancora incisione della dentina e l'innesco si è aggiunto come punto, migliorante la forza schiava ma ancora con la macchiatura marginale. Entro l'inizio degli anni 90 (quarta generazione), la dentina stava cominciando essere incisa, un iniettore separato è stato utilizzato per sviluppare uno strato ibrido della dentina e del collagene e la dentina è stata sigillata. I punti stavano ottenendo più complicati; tuttavia, le più alte forze schiave stavano raggiungende.

Nel della metà del 1990 s, abbiamo cominciato vedere che cosa avremmo considerato l'era di legame moderno (quinta generazione). L'iniettore e l'adesivo si sono combinati, rendenti alla tecnica un poco più facile mentre fornivano le alte forze schiave. Tuttavia, inoltre stavamo vedendo le quantità elevate della sensibilità. Verso la fine degli anni 90, i sesti agenti di legame della generazione con la sensibilità riduttrice iniettori dell'auto-incisione al costo delle forze schiave dello smalto più basso. Poi, verso la fine di 2000s, i settimi agenti di legame della generazione sono emerso, combinando incissione all'acquaforte, l'iniettore e l'agente di legame in una bottiglia, portante all'uso facile, ma in molti casi, abbassante le forze schiave dello smalto.

Molti dentisti sono confusi circa che cosa è la migliore generazione di agenti di legame da usare. Alcuni dentisti restano con quinti gli agenti di legame provati e veri della generazione, facendo uso di un totale o di una tecnica della auto-incissione all'acquaforte per raggiungere le forze schiave dell'alto smalto. Altri selezionano e scelgono l'agente di legame basato sulla procedura (per esempio, con le impiallacciature della porcellana in cui ci può essere ampio smalto disponibile). Il grande commutatore sta muovendosi verso le seste e settime generazioni, cercando la sensibilità e la facilità d'uso limitate.

Attualmente, ora abbiamo altra scelta disponibile: agenti di legame universali. Alcuni esempi degli agenti di legame universali differenti sono Futurabond U (VOCO America), OptiBond XTR (Kerr), preludio uno (materiali di Danville), UNIVERSALE di ALL-BOND (prodotti dentari di BISCO) ed universale di Scotchbond (3M ESPE).

Questi agenti di legame universali sembrerebbero essere la risposta per rendere il lavoro di legame più facile. Il problema con il nome universale è che questo concetto può essere definito nei modi diversi dai vari produttori. Ciò significa che è di importanza fondamentale che il dentista conosca esattamente che cosa i criteri serviscono l'agente di legame che è scelto. Ciò è differente dall'approccio unitaglia a molti prodotti, in cui il clinico può scegliere fra le tecniche differenti ed i produttori. L'universale di termine può fornire di rimandi che l'agente di legame può essere usato con differenti tecniche quale la auto-incissione all'acquaforte (settima generazione), selettivo-incissione all'acquaforte (incisione dello smalto soltanto), o totale-incissione all'acquaforte.

Che cosa circa il legame al metallo, o ai materiali tutto ceramici ad alta resistenza quali il disilicate ed il biossido di zirconio del litio? La buona cosa è, tutti agenti di legame universali ha un agente dell'accoppiamento del silano, rendente l'applicazione di un iniettore separato al materiale ristoratore tutto ceramico inutile. Un altro concetto dell'universale è la capacità di essere usato con tutti i composti luminoso curati, auto-curati, o doppio-curati.

Futurabond U può essere usato per sia i ripristini diretti che indiretti con le tecniche auto-, selettive, o della totale-incissione all'acquaforte. Futurabond U può essere usato con i composti luminosi, doppi, o auto-curati e con i materiali di accumulazione del centro. Legherà con l'ossido di alluminio del metallo, dello zirconio o, con le porcellane feldspastiche e le resine composite.

OptiBond XTR può essere usato su tutti i ripristini diretti ed indiretti facendo uso di una tecnica della auto-incissione all'acquaforte. Non c'è menzione nelle istruzioni circa usando una acido-incissione all'acquaforte selettiva incissione all'acquaforte materiali sia tagliate che da smalto non tagliato. Così, dovreste usare un punto d'incisione separato con Optibond XTR? La risposta è probabilmente no. Optibond XTR può essere usata con luminoso, doppio ed il auto-trattamento del materiale di accumulazione del centro e del composto. Legherà con l'ossido di alluminio dei composti, del metallo, dello zirconio o, con le porcellane feldspastiche.

Il preludio uno è un luminoso curabile, unico componente, adesivo della auto-incissione all'acquaforte destinato per legare le resine composite alla maggior parte delle superfici dentarie. Queste superfici comprendono la dentina, lo smalto, il biossido di zirconio, l'allumina, i metalli, la porcellana, il disilicate del litio ed i ripristini compositi. Per migliorare il legame, lo smalto può essere inciso selettivamente. Come adesivo universale, il preludio uno è compatibile con i composti luminosi, doppi ed automatico-curati.

L'UNIVERSALE di ALL-BOND può essere usato per sia i ripristini diretti che indiretti facendo uso delle tecniche selettive o di totale e della auto-incissione all'acquaforte. L'UNIVERSALE di ALL-BOND può essere usato con i materiali luminosi, doppi ed auto-curati con legame ai composti, al biossido di zirconio, al disilicate del litio ed al metallo.

L'universale di Scotchbond può essere usato con le tecniche auto- e o della selettivo-incissione all'acquaforte di totale, per sia i ripristini diretti che indiretti. L'universale di Scotchbond legherà a tutti i composti, metalli, biossido di zirconio e disilicate luminosi e doppio-curati del litio. Ancora, con l'aggiunta dell'attivatore doppio universale della cura del DCA di Scotchbond, legherà ai cementi della resina.

Di nuovo, questi sono appena alcuni esempi. Come potete vedere, come la maggior parte dei materiali dentari, sono comparabili nei loro usi. Così che criteri potete utilizzare nella prova di scegliere l'agente di legame giusto per voi? La prima cosa da considerare sono, legheranno bene? La risposta è sì! Potete esaminare la ricerca, ma un criterio è di vedere come questi agenti di legame aderiscono a tutti i substrati, dentina, taglio e smalto non tagliato. Secondo la preparazione, potete avere più di una che l'altra, particolarmente lo smalto non tagliato. Così se steste facendo le impiallacciature della porcellana, dovrebbe voi incidere o la auto-incissione all'acquaforte? Ciò è dove gli agenti di legame unitaglia funzioneranno, ma non senza certo pensiero dato alla procedura dal dentista. Ecco perché è di importanza fondamentale che il dentista abbia letto le istruzioni cliniche per tutto l'nuovo agente di legame prima di uso.

Gli agenti di legame mostrano le forze schiave differenti ai substrati differenti, in modo da sono sicuri che raggiungerete la vostra forza schiava desiderata quando dispone il vostro ripristino indiretto. Controlli con il produttore circa le forze schiave al disilicate del litio e di biossido di zirconio. Assicuri che prepariate la superficie del ripristino indiretto secondo le istruzioni del produttore per raggiungere le più alte forze schiave.

Un altro fattore da considerare è collegato con come questi materiali sono dispensati. Scegliete la singola applicazione, dove voi sempre otterrete un materiale amalgamato di recente (quale il unidose di Futurabond U o di OptiBond XTR), o i sistemi con le bottiglie d'erogazione più tradizionali? Alcuno fabbrica anche la tinta l'adesivo (quale l'universale di Scotchbond), che si trasforma in in una preferenza personale per il dentista se questo aiuti nella procedura di legame oppure no.

I fattori temporali includono se il sistema universale è una procedura di un o 2 punti. Dovete applicare un a un solo strato (quale Futurabond U, preludio uno, o universale di Scotchbond)? O, avete bisogno di 2 strati (quale l'UNIVERSALE di ALL-BOND)? Alcuni potrebbero richiedere sia l'innesco che gli strati adesivi (quale OptiBond XTR).

Una femmina di 20 anni presentata con decadimento incipiente in smalto sul primo molare di sinistra mandibolare. Poiché ha avuta un indice molto basso della carie, la decisione è stata presa per disporre un sigillante (figura 1). Un settimo agente di legame della generazione (preludio uno) è stato scelto. La bottiglia del multiuse è stata scossa e poi 2 gocce sono state disposte in un pozzo. Per istruzioni, ottenere ad più alto smalto le forze schiave, la morsura raccomandata è stata fatta. Un acido fosforico di 35% è stato disposto selettivamente sullo smalto per 30 secondi (figura 2). Il gel acido è stato risciacquato via ed il dente era poi molto leggermente secco con aria (figura 3).

Uno strato del preludio uno è stato sfregato nello smalto per 20 secondi (figura 4). L'agente di legame poi è stato asciugato all'aria per 5 secondi per evaporare il solvente e poi i 5 - 7 secondi supplementari finché il materiale più non si muovesse. L'agente di legame dovrebbe sembrare lucido a questo punto. Demi Ultra Curing Light (Kerr), con un'uscita minima di più di 1.000 mw/cm2, è stata usata per accendere la cura l'adesivo per 10 secondi. Il dente ora era pronto ad essere ristabilito con un composto diretto. Il composto di flusso FO2 di BEAUTIFIL (Shofu dentario) è stato permesso sfociare nelle scanalature, quindi leggero curati. L'occlusione è stata controllata, il regolato ed il ripristino sono stati lucidati (figura 5).

Un maschio di 28 anni presentato con un ripristino difettoso dell'amalgama nel primo premolare di sinistra mascellare (figura 6). Il paziente è stato anestetizzato e l'amalgama è stata rimossa (figura 7). Una matrice di Triodent e un anello sezionali di Triodent V3 sono stati disposti (figura 8). Un adesivo universale di 2 punti, OptiBond XTR, è stato selezionato per questo caso. L'iniettore di OptiBond XTR è stato sfregato sullo smalto e sulla dentina per 20 secondi (figura 9), quindi aero-si è assottigliata per 5 secondi. L'adesivo di OptiBond XTR poi è stato disposto sullo smalto e sulla dentina con un moto di spazzolatura leggero per 15 secondi e poi aero-è stato assottigliato con una pressione media per 5 secondi. Un intervallo supplementare di più forte asciugar all'ariasi è stato fatto per altri 5 secondi. Dopo, l'adesivo era leggero curato con Demi Plus Curing Light. Un materiale da otturazione della unico massa del ripristino è stato compiuto facendo uso del composto del materiale di riempimento alla rinfusa di SonicFill (Kerr) (figura 10). Il ripristino era leggero curato 20 secondi dall'occlusale, poi 10 secondi sia dagli aspetti orali che palatali. La matrice è stata rimossa e l'occlusione è stata controllata. Per concludere, il ripristino è stato lucidato (figure 11 - 13).

Come procedura alternativa per la preparazione delle superfici interne di un ripristino di biossido di zirconio dopo prova-in (sapendo che il protocollo usuale del gruppo dentario del laboratorio è di sabbiare gli aspetti interni della corona prima della consegna), applichi semplicemente un gel di pulizia universale, quale Ivoclean [Ivoclar Vivadent]) per 20 secondi alle superfici dell'intaglio, quindi risciacqui completamente ed asciughi con aria senza olio.

L'applicazione di Futurabond U è stata mescolata (figure 16 - 19) ed è stata disposta nella corona per 20 secondi. La corona poi è stata asciugata all'aria affinchè 5 secondi rimuova il solvente e poi per assottigliare il materiale. L'agente di legame era poi luce curata per 10 secondi (figura 20). Un cemento della resina (brezza [Pentron]) è stato dispensato nella corona e poi la corona è stato disposto nella bocca. Dopo, i margini erano leggero curati per un secondo. Il cemento in eccesso (in uno stato del gel) poi è stato rimosso con un esploratore, quindi il resto del cemento si è conceduto curare per 4 minuti fino completamente all'insieme.

Tutti agenti di legame citati forniranno il buon legame una volta usati correttamente. Ricordi, sebbene questi agenti di legame siano universali in natura, là è ancora una necessità di leggere con attenzione le direzioni dei produttori poiché le istruzioni possono variare per le circostanze cliniche e materiali differenti (come quando legano i ripristini diretti ed indiretti). Tanto quanto come questi agenti di legame «universali» saremmo il più semplice possibile e sebbene siano un punto nella giusta direzione per rendere le procedure più facili per i clinici, non sono ancora una soluzione unitaglia.

Maggiori informazioni

Figura 6. foto preoperatoria della prima amalgama del premolare di sinistra mascellare, causante il reclamo principale del paziente della sensibilità.