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#Tendenze
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? Astuto? Disegno di preparazione del codice categoria V per i composti diretti
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I ripristini compositi del codice categoria V dell'INTRODUZIONE sono giornaliere disposto nella pratica dentale ristoratrice. Se la causa è carie dentale o abfraction, questa zona del dente può essere ingannevole difficile da ristabilire ad un modo prevedibile.
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A causa della vicinanza del terzo cervicale del dente dell'osso alveolare (fulcro), il margine gingival di tutto il ripristino può subire una considerevole quantità di flessione durante il processo del masticatorio. Questa concentrazione di sforzo può essere un problema, specialmente in pazienti che serrano e/o frantumano i loro denti. Poiché lo smalto è fragile e la dentina è resiliente, lo smalto in questa zona può fendersi, formando la a? tacca-come? zona abfracted. Senza trattamento, queste lesioni di abfraction possono progredire verso il centro del dente e finalmente indeboliscono l'intera parte superiore clinica (naturale). Il ripristino a lungo termine di questa zona è difficile a causa dello sforzo continuato sul margine gingival del ripristino che è legato alla dentina (radice). Di conseguenza, un materiale ristoratore che può liberare gli ioni protettivi può potenzialmente contribuire a proteggere queste zone del ripristino che sono a carie ricorrenti così inclini ed ultimo guasto ristoratore.
Disegno della preparazione: Riduzione degli effetti dello sforzo Occlusal
Per minimizzare l'effetto dello sforzo occlusal sulla prestazione del ripristino del composto del codice categoria V, la preparazione deve essere resa più ritentiva.
L'aumento della smussatura sulla parte dello smalto della preparazione per estendere al terzo centrale del dente dovrà: (1) eleva la quantità di ritegno micromeccanico per smaltare in modo da gli effetti dello sforzo flessionale sul ripristino saranno minimizzati e (2) permette che il materiale composito migliori la miscela estetico con la superficie naturale del dente che elimina il tipico? fagiolo nano? apparenza della maggior parte dei ripristini compositi del codice categoria V.
In più, disponendo una scanalatura ritentiva alla linea gingivo-pulpal inclini simile a che cosa è stato fatto per mantenere i ripristini dell'amalgama del codice categoria V aiuterà la flessione di diminuzione del margine gingival durante la funzione.
GIOMER: Un codice categoria di? Astuto? Composti
La ripartizione marginale ed il deperimento ricorrente sono stati sempre punti dei processi tramite cui molti ripristini dentali infine vengono a mancare. Oltre alla tecnica di disposizione, un'altra sfida per successo clinico a lungo termine di un tonico dentale è di trovare un meccanismo da cui il materiale ristoratore in se può rallentare, o persino impedice questo processo. I materiali di vetro dello ionomero (GI) sono conosciuti affinchè il loro rilascio degli ioni di fluoro e la loro capacità contribuiscano a remineralize la struttura demineralizzata del dente. La limitazione del rilascio del fluoruro è stata sempre che, a causa di solubilità del materiale nell'ambiente orale, ci è breve/tempo limitato che questa protezione può essere disponibile. Inoltre, l'estetica è una preoccupazione quando il GI è utilizzato come il materiale ristoratore nelle cavità del codice categoria V.
Sulla base di informazioni dal fornitore, i prodotti di GIOMER (Shofu dentale) sono materiali compositi riconosciuti dal loro riempitore di vetro pre-reagito superficie eccezionale (S-PRG). Il riempitore di S-PRG? il centro di vetro di s pre-è reagito con una soluzione acida poliacrilica. La fase di GI nei riempitori di GIOMER è sicura da degradazione di assorbimento d'acqua e del materiale da uno strato modificato di superficie. Ciò deriva in uno scambio ionico da un materiale composito che che contiene la tecnologia di GIOMER, che ha la possibilità da contribuire a neutralizzare gli acidi che sono il prodotto di metabolismo batterico e questi acidi sono la causa diretta della demineralizzazione del dente e deperimento per i lunghi periodi. BEAUTIFIL scorrono più (Shofu dentale) sono un materiale attualmente sul mercato che comprende la tecnologia di GIOMER. GIOMERs può dare il beneficio di simile di scambio ionico al cemento di GI, che può essere particolarmente importante in pazienti che sono a carie di sviluppo inclini.
? Astuto? Preparazione della cavità con il sistema della preparazione di comodità
La riduzione del armamentarium attivo ed aumentare l'efficienza alla sedia possono risparmiare sia il tempo che i soldi mentre non compromettono il risultato ristoratore. In un clima economico cambiante, ogni dentista deve trovare un senso elevare il tempo della sedia in cui i risarcimenti finanziari per molte procedure ristorarici sistematiche sono restringenti. I burs di Fissurotomy fa parte del sistema della preparazione di comodità (ss Burs bianco). Questo sistema come minimo dilagante della preparazione presenta 2 vantaggi distinti sopra i protocolli tradizionali della preparazione: (1) come minimo le forme dilaganti della convenienza e del profilo della preparazione della cavità possono essere fornite in smalto senza l'uso dell'anestesia e (2) le lesioni cariate in dentina possono essere fornite con i burs astuti del polimero dell'ufficio II (ss Burs bianco), sovente senza alcun'anestesia locale. Questo metodo può generare un'esperienza paziente più piacevole così come accellera i tempi di trattamento nella pratica dentale occupata.
I burs di Fissurotomy (ss Burs bianco) sono indicati comunemente per uso nella fabbricazione delle preparazioni conservatrici della cavità del codice categoria I per le lesioni cariate minime e per le fenditure di apertura prima della disposizione dei sigillanti dello smalto. Un altro uso eccellente per questo ufficio, che sarà dimostrato in questo articolo, è nel preparare una cavità del codice categoria V per un ripristino. Per questa applicazione, un ufficio fissurotomy sarà usato per disporre il ritegno ausiliario nella parte cervicale della lesione (preparazione) per diminuire l'effetto dello sforzo flessionale sul margine del cavosurface del materiale ristoratore. Per quelle lesioni del codice categoria V che hanno carie, un altro ufficio ha incluso nel sistema della preparazione di comodità, l'ufficio astuto II, è usato per scavare il deperimento. A causa della durezza specifica di questo ufficio unico del polimero, rimuoverà soltanto la dentina cariata. Quando incontra la dentina (dura) sana, le scanalature diventano con acute e l'ufficio smetterà di tagliare. Gli studi intrapresi alla scuola dell'università di New York dell'odontoiatria hanno concluso quel 85% dei pazienti che hanno avuti ufficio astuto II usato per lo scavo della carie potrebbero tollerare bene la procedura senza l'uso dell'anestesia locale. Completando la preparazione, lo smalto nel terzo centrale del dente adiacente al margine occlusal della lesione è smussato facilmente con un diamante di massima e affusolato, completante la fase della preparazione di trattamento.
RAPPORTI DI CASO
Caso 1: Lesione del codice categoria V Abfraction
Il paziente nella figura 1 ha presentato con una lesione tipica di abfraction dovuto gli sforzi occlusal. Questa zona non è ipersensibile, in modo da la decisione clinica era alla conservazione la zona nell'ambito dell'osservazione o ristabilire la lesione con un materiale ristoratore adatto. Naturalmente, la fonte dello sforzo occlusal dovrebbe essere risoluta ed ha trattato se possibile; tuttavia, è l'autore? opinione di s che ristabilire queste zone fornirà almeno la a? ammortizzatore? per per impedire (o diminuire) danno continuo il trauma occlusal. Le lesioni di Abfraction non hanno bisogno tipicamente di molta preparazione, ma la dentina in queste zone non è specialmente buona dentina per legare i materiali adesivi. Per questo motivo, alcuni clinici sceglieranno di usare un materiale di GI che migliorerà la guarnizione la dentina. Allora, uno strato di materiale composito si aggiunge sopra il rimontaggio della dentina di GI per migliorare l'apparenza estetica del ripristino.
Come indicato qui, in un altro metodo, la dentina nella lesione di abfraction è stato reso più microretentive usando un microetcher (PrepStart [materiali di Danville]) con la polvere dell'ossido di alluminio di 25-µm (figura 2). Dopo, un ufficio fissurotomy (ss Burs bianco) è stato utilizzato alla linea gingivo-pulpal angolo della lesione in dentina, per fare una depressione/scanalatura ritentive attraverso l'intera larghezza mesio-distale della lesione (figure 3 e 4). Un diamante affusolato di massima (diamante SE8F [ss Burs bianco] del Piranha) allora è stato usato per smussare lo smalto dal margine occlusal della lesione di abfraction approssimativamente alla giunzione del terzo centrale ed occlusal della superficie facciale (figura 5). Una volta che la preparazione fosse completa, un settimo agente di legame dell'auto-acquaforte della generazione (BeautiBond [Shofu dentale]) si è applicato alle superfici della dentina e dello smalto secondo il fornitore? luce di istruzioni di s allora curata per 20 secondi. In questo caso, BeautiBond è stato scelto perché gli studi lo hanno indicato che produrrà le migliori resistenze schiave per smaltare che molti dei settimi adesivi tradizionali dell'auto-acquaforte della generazione. Totale-incida il legame adesivo non è stato fatto perché la disposizione dell'acido fosforico di 37% nell'approssimazione con il tessuto gingival può causare l'irritazione e lo spurgo, che avrebbero contaminato le superfici della preparazione durante il processo ristoratore. BEAUTIFIL più? F00 (Shofu dentale) è stato usato ed esso rappresenta una buona scelta per il primo strato composito di un ripristino del codice categoria V perché il materiale fluido di grande viscosità? bagnato? e flusso precisamente nella preparazione senza funzionare o crollare prima del trattamento della luce (figura 6). Uno strato del nanomicrohybrid (BEAUTIFIL II [Shofu dentale]) è stato disposto e sagomato stato sopra lo strato fluido curato per generare un profilo cervicale convesso vicino al tessuto gingival. È stato diluito sopra la lunghezza della superficie smussata dello smalto senza giunte per mescolarsi nello smalto nel terzo centrale del dente (figure 7 - 9). Dopo il trattamento dello strato del nanomicrohybrid, i burs compositi di rifinitura (ufficio no. 8903 del carburo di rifinitura [ss Burs bianco]) ed i dischi di finissaggio abrasivo (rifinitura composita e corredo di lucidatura no. 18220 [ss Burs bianco]) sono stati usati per sagomare il ripristino prima dell'iniziare il processo di lucidatura (Eccellente-Schiocchi i lucidatori [Shofu dentale]) (figura 10). Figura 11 è una foto facciale postoperatoria di un anno del ripristino completato del codice categoria V.
Disegno della preparazione: Riduzione degli effetti dello sforzo Occlusal
Per minimizzare l'effetto dello sforzo occlusal sulla prestazione del ripristino del composto del codice categoria V, la preparazione deve essere resa più ritentiva.
L'aumento della smussatura sulla parte dello smalto della preparazione per estendere al terzo centrale del dente dovrà: (1) eleva la quantità di ritegno micromeccanico per smaltare in modo da gli effetti dello sforzo flessionale sul ripristino saranno minimizzati e (2) permette che il materiale composito migliori la miscela estetico con la superficie naturale del dente che elimina il tipico? fagiolo nano? apparenza della maggior parte dei ripristini compositi del codice categoria V.
In più, disponendo una scanalatura ritentiva alla linea gingivo-pulpal inclini simile a che cosa è stato fatto per mantenere i ripristini dell'amalgama del codice categoria V aiuterà la flessione di diminuzione del margine gingival durante la funzione.
GIOMER: Un codice categoria di? Astuto? Composti
La ripartizione marginale ed il deperimento ricorrente sono stati sempre punti dei processi tramite cui molti ripristini dentali infine vengono a mancare. Oltre alla tecnica di disposizione, un'altra sfida per successo clinico a lungo termine di un tonico dentale è di trovare un meccanismo da cui il materiale ristoratore in se può rallentare, o persino impedice questo processo. I materiali di vetro dello ionomero (GI) sono conosciuti affinchè il loro rilascio degli ioni di fluoro e la loro capacità contribuiscano a remineralize la struttura demineralizzata del dente. La limitazione del rilascio del fluoruro è stata sempre che, a causa di solubilità del materiale nell'ambiente orale, ci è breve/tempo limitato che questa protezione può essere disponibile. Inoltre, l'estetica è una preoccupazione quando il GI è utilizzato come il materiale ristoratore nelle cavità del codice categoria V.
Sulla base di informazioni dal fornitore, i prodotti di GIOMER (Shofu dentale) sono materiali compositi riconosciuti dal loro riempitore di vetro pre-reagito superficie eccezionale (S-PRG). Il riempitore di S-PRG? il centro di vetro di s pre-è reagito con una soluzione acida poliacrilica. La fase di GI nei riempitori di GIOMER è sicura da degradazione di assorbimento d'acqua e del materiale da uno strato modificato di superficie. Ciò deriva in uno scambio ionico da un materiale composito che che contiene la tecnologia di GIOMER, che ha la possibilità da contribuire a neutralizzare gli acidi che sono il prodotto di metabolismo batterico e questi acidi sono la causa diretta della demineralizzazione del dente e deperimento per i lunghi periodi. BEAUTIFIL scorrono più (Shofu dentale) sono un materiale attualmente sul mercato che comprende la tecnologia di GIOMER. GIOMERs può dare il beneficio di simile di scambio ionico al cemento di GI, che può essere particolarmente importante in pazienti che sono a carie di sviluppo inclini.
? Astuto? Preparazione della cavità con il sistema della preparazione di comodità
La riduzione del armamentarium attivo ed aumentare l'efficienza alla sedia possono risparmiare sia il tempo che i soldi mentre non compromettono il risultato ristoratore. In un clima economico cambiante, ogni dentista deve trovare un senso elevare il tempo della sedia in cui i risarcimenti finanziari per molte procedure ristorarici sistematiche sono restringenti. I burs di Fissurotomy fa parte del sistema della preparazione di comodità (ss Burs bianco). Questo sistema come minimo dilagante della preparazione presenta 2 vantaggi distinti sopra i protocolli tradizionali della preparazione: (1) come minimo le forme dilaganti della convenienza e del profilo della preparazione della cavità possono essere fornite in smalto senza l'uso dell'anestesia e (2) le lesioni cariate in dentina possono essere fornite con i burs astuti del polimero dell'ufficio II (ss Burs bianco), sovente senza alcun'anestesia locale. Questo metodo può generare un'esperienza paziente più piacevole così come accellera i tempi di trattamento nella pratica dentale occupata.
I burs di Fissurotomy (ss Burs bianco) sono indicati comunemente per uso nella fabbricazione delle preparazioni conservatrici della cavità del codice categoria I per le lesioni cariate minime e per le fenditure di apertura prima della disposizione dei sigillanti dello smalto. Un altro uso eccellente per questo ufficio, che sarà dimostrato in questo articolo, è nel preparare una cavità del codice categoria V per un ripristino. Per questa applicazione, un ufficio fissurotomy sarà usato per disporre il ritegno ausiliario nella parte cervicale della lesione (preparazione) per diminuire l'effetto dello sforzo flessionale sul margine del cavosurface del materiale ristoratore. Per quelle lesioni del codice categoria V che hanno carie, un altro ufficio ha incluso nel sistema della preparazione di comodità, l'ufficio astuto II, è usato per scavare il deperimento. A causa della durezza specifica di questo ufficio unico del polimero, rimuoverà soltanto la dentina cariata. Quando incontra la dentina (dura) sana, le scanalature diventano con acute e l'ufficio smetterà di tagliare. Gli studi intrapresi alla scuola dell'università di New York dell'odontoiatria hanno concluso quel 85% dei pazienti che hanno avuti ufficio astuto II usato per lo scavo della carie potrebbero tollerare bene la procedura senza l'uso dell'anestesia locale. Completando la preparazione, lo smalto nel terzo centrale del dente adiacente al margine occlusal della lesione è smussato facilmente con un diamante di massima e affusolato, completante la fase della preparazione di trattamento.
RAPPORTI DI CASO
Caso 1: Lesione del codice categoria V Abfraction
Il paziente nella figura 1 ha presentato con una lesione tipica di abfraction dovuto gli sforzi occlusal. Questa zona non è ipersensibile, in modo da la decisione clinica era alla conservazione la zona nell'ambito dell'osservazione o ristabilire la lesione con un materiale ristoratore adatto. Naturalmente, la fonte dello sforzo occlusal dovrebbe essere risoluta ed ha trattato se possibile; tuttavia, è l'autore? opinione di s che ristabilire queste zone fornirà almeno la a? ammortizzatore? per per impedire (o diminuire) danno continuo il trauma occlusal. Le lesioni di Abfraction non hanno bisogno tipicamente di molta preparazione, ma la dentina in queste zone non è specialmente buona dentina per legare i materiali adesivi. Per questo motivo, alcuni clinici sceglieranno di usare un materiale di GI che migliorerà la guarnizione la dentina. Allora, uno strato di materiale composito si aggiunge sopra il rimontaggio della dentina di GI per migliorare l'apparenza estetica del ripristino.
Come indicato qui, in un altro metodo, la dentina nella lesione di abfraction è stato reso più microretentive usando un microetcher (PrepStart [materiali di Danville]) con la polvere dell'ossido di alluminio di 25-µm (figura 2). Dopo, un ufficio fissurotomy (ss Burs bianco) è stato utilizzato alla linea gingivo-pulpal angolo della lesione in dentina, per fare una depressione/scanalatura ritentive attraverso l'intera larghezza mesio-distale della lesione (figure 3 e 4). Un diamante affusolato di massima (diamante SE8F [ss Burs bianco] del Piranha) allora è stato usato per smussare lo smalto dal margine occlusal della lesione di abfraction approssimativamente alla giunzione del terzo centrale ed occlusal della superficie facciale (figura 5). Una volta che la preparazione fosse completa, un settimo agente di legame dell'auto-acquaforte della generazione (BeautiBond [Shofu dentale]) si è applicato alle superfici della dentina e dello smalto secondo il fornitore? luce di istruzioni di s allora curata per 20 secondi. In questo caso, BeautiBond è stato scelto perché gli studi lo hanno indicato che produrrà le migliori resistenze schiave per smaltare che molti dei settimi adesivi tradizionali dell'auto-acquaforte della generazione. Totale-incida il legame adesivo non è stato fatto perché la disposizione dell'acido fosforico di 37% nell'approssimazione con il tessuto gingival può causare l'irritazione e lo spurgo, che avrebbero contaminato le superfici della preparazione durante il processo ristoratore. BEAUTIFIL più? F00 (Shofu dentale) è stato usato ed esso rappresenta una buona scelta per il primo strato composito di un ripristino del codice categoria V perché il materiale fluido di grande viscosità? bagnato? e flusso precisamente nella preparazione senza funzionare o crollare prima del trattamento della luce (figura 6). Uno strato del nanomicrohybrid (BEAUTIFIL II [Shofu dentale]) è stato disposto e sagomato stato sopra lo strato fluido curato per generare un profilo cervicale convesso vicino al tessuto gingival. È stato diluito sopra la lunghezza della superficie smussata dello smalto senza giunte per mescolarsi nello smalto nel terzo centrale del dente (figure 7 - 9). Dopo il trattamento dello strato del nanomicrohybrid, i burs compositi di rifinitura (ufficio no. 8903 del carburo di rifinitura [ss Burs bianco]) ed i dischi di finissaggio abrasivo (rifinitura composita e corredo di lucidatura no. 18220 [ss Burs bianco]) sono stati usati per sagomare il ripristino prima dell'iniziare il processo di lucidatura (Eccellente-Schiocchi i lucidatori [Shofu dentale]) (figura 10). Figura 11 è una foto facciale postoperatoria di un anno del ripristino completato del codice categoria V.
Caso 2: Carie facciale del codice categoria V
Il paziente nella figura 12 ha presentato con la carie facciale al mesio-facciale di un ripristino precedentemente disposto del composto del codice categoria V sul cuspid di sinistra mandibular. Un laser del diodo (Picasso Lite [LASER di AMD]) è stato utilizzato a plasty i tessuti gingival, rendenti il margine cervicale della preparazione della cavità più accessibile. Per la preparazione nella figura 13, senza utilizzare l'anestesia locale, lo smalto nella zona cariata è stato penetrato usando 330 un carburo (ss Burs bianco). Dopo, usando un ufficio astuto di diametro basso II, la carie è stata scavata dalla lesione. Di nuovo, un laser del diodo (Picasso Lite) è stato utilizzato a circa 1.0 W alla depressione il gingival marginale adiacente alla preparazione per facilitare il ripristino. Dopo che lo scavo è stato completato, le scanalature dell'ufficio astuto II più non hanno tagliato la dentina restante. A questo punto, poiché ci può ancora essere una certa dentina commovente che rimane, una fodera bioactive (Theracal LC [prodotti dentali di BISCO]) è stata disposta per stimolare la formazione dell'apatite e per promuovere la guarigione pulpal, mentre allo stesso tempo generava una guarnizione a prova d'umidità sopra la zona scavata (figura 14). Dopo l'applicazione dell'adesivo (figura 15), la cavità è stata riempita di BEAUTIFIL più? F00, si illuminano curato ed allora a forma di usando l'ufficio composito fiamma-a forma di di rifinitura dal corredo della preparazione della cavità di comodità (figura 16). La post-utilizzazione dei dischi di lucidatura abrasivi (Eccellente-Schiocchi [Shofu dentale]), un punto di lucidatura (lucidatori di jazz) è stata usata per realizzare il processo di lucidatura (figura 17). Caso 3: Rimontaggio del composto difettoso del codice categoria V
Caso 3: Rimontaggio del composto difettoso del codice categoria V
Il paziente nella figura 18 ha avuto un ripristino difettoso del composto del codice categoria V in dente il no. 28 che è stato rimosso a causa di perdita e di deperimento ricorrente al margine gingival. Durante la fase della preparazione, l'ufficio fissurotomy è stato usato per disporre il ritegno meccanico (una depressione) nella linea interna angolo della preparazione al margine gingival. Figura 19 mostra la preparazione completata del codice categoria V dopo che la procedura adesiva è stata completata e lo strato composito fluido è stato disposto mentre si assicurava che la scanalatura ritentiva alla linea gingivo-pulpal angolo completamente sia stata riempita. Nota come la smussatura dello smalto estesa lateralmente fino la linea prossimale facciale angoli del dente e seguita il profilo della linea l'angolo (forma anatomica) come la smussatura ha esteso occlusally fino il terzo centrale del dente. Non solo la smussatura estesa aumenterà la forma di resistenza di ripristino, ma inoltre servirà a rendere la transizione del composto al dente meno visibile. Come discusso precedentemente, uno strato del nanomicrohybrid (BEAUTIFIL) è stato disposto come l'incremento finale per ristabilire il profilo cervicale naturale al dente (figura 20). Questa foto finale (figura 21) del dente il no. 28 è stata presa dopo completamento del ripristino. Ciò? astuto? la preparazione ed il ripristino hanno fornito non solo una guarnizione funzionale molto estetica (nessuna mezzaluna o ripristino fagiolo-a forma di del rene), ma anche buona alla funzione gingival del margine che inoltre sarebbe stato protetto con la resistenza di scambio ionico ed acida, dante a questo ripristino la migliore probabilità per successo a lungo termine.
La linea temuta del Brown
Un dilemma clinico che presenta frequentemente con i ripristini del codice categoria V è la presenza di? linea marrone temuta? al margine cervicale (figura 22). Questo margine è solitamente sulla dentina (radice) tanti clinici identificano? linea marrone? con il microleakage ed il deperimento ricorrente. Ciò non è sempre il caso. Uno dei vantaggi dei ripristini compositi è che sono spesso? rinnovabile.? A volte la linea può essere? cancellato? e se necessario, ristabilito con il composto fresco. Una volta che la preparazione fosse completata e la linea marrone è stata rimossa con un misuratore piezo-elettrico (figure 23 e 24), è apparente che il microleakage ed il deperimento ricorrente non erano un'edizione. Infatti, questo vecchio ripristino era ancora clinicamente utile. Il rimontaggio di questa zona del codice categoria V è stato voluto dal paziente per i motivi estetici; tuttavia, ci era no? catastrofico? guasto schiavo della dentina qui!
OSSERVAZIONI DI CHIUSURA
Disponendo i materiali ristoratori nella zona del codice categoria V può essere sfidare dovuto gli sforzi occlusal, la flessione del dente e l'attacco acido al margine gingival da ritegno della piastra. La combinazione di preparazione comoda, ritegno ausiliario, allora disposizione della a? astuto? il composto che contribuirà a proteggere la guarnizione marginale gingival è un metodo eccellente a trattare i composti del codice categoria V nella pratica ristoratrice.
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