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Una guida a un'era su misura per il trattamento dell'insufficienza cardiaca

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Il futuro del trattamento dell'insufficienza cardiaca sta nella cosiddetta medicina di precisione, secondo un nuovo rapporto che cerca di guidare i medici lungo questa frontiera medica.

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L'insufficienza cardiaca è una condizione cronica e progressiva in cui il muscolo cardiaco non è in grado di pompare sangue sufficiente a soddisfare il fabbisogno di sangue e ossigeno dell'organismo. La medicina di precisione esamina le variazioni individuali della genetica, del metabolismo e di altri fattori per fornire un trattamento su misura.

Un tale approccio potrebbe identificare le persone più propense a sviluppare l'insufficienza cardiaca e individuare quali farmaci e altre terapie potrebbero essere più efficaci. La relazione descrive come le variazioni dei geni, i biomarcatori nel sangue o i batteri nell'intestino possono prevedere il rischio di insufficienza cardiaca e come una persona può rispondere ai trattamenti.

La guida è stata pubblicata giovedì come dichiarazione scientifica dell'American Heart Association sulla rivista Circulation: Medicina genomica e di precisione.

Più di 6,5 milioni di persone negli Stati Uniti hanno insufficienza cardiaca; secondo la dichiarazione, ogni anno vengono diagnosticati 1 milione di nuovi casi.

I medici già usano abitualmente alcuni aspetti della medicina di precisione. Ad esempio, il livello ematico di un biomarcatore chiamato peptide natriuretico di tipo B indica se l'insufficienza cardiaca sta peggiorando o se i trattamenti stanno funzionando. Può anche aiutare a determinare se sintomi come la mancanza di respiro sono dovuti ad un'insufficienza cardiaca o altro.

"L'uso di biomarcatori è probabilmente l'aspetto più avanzato della medicina di precisione attualmente utilizzata nel trattamento dell'insufficienza cardiaca", ha detto in un comunicato stampa il dottor Sharon Cresci, presidente del gruppo di scrittura della dichiarazione. È professore associato di medicina e genetica alla Washington University di St. Louis. "La maggior parte degli altri sono ancora agli inizi, e speriamo in futuro di combinare molteplici aspetti della medicina di precisione per migliorare la cura del paziente e i risultati"

I farmaci hanno migliorato la prognosi per le persone con insufficienza cardiaca negli ultimi decenni. Cresci ha spiegato: "I grandi studi clinici spesso trattano un gran numero di pazienti con un solo farmaco, e se c'è un risultato positivo, è probabile che l'uso di quel farmaco sia incorporato nelle linee guida per il trattamento"

Ma l'approccio unico per tutti ha dei limiti. Cresci ha detto che all'interno di un ampio gruppo di partecipanti alla sperimentazione clinica, alcune persone spesso non mostrano alcuna risposta o soffrono di effetti collaterali. "Gli approcci della medicina di precisione possono aiutarci a identificare chi sono i non-risponditori o i soccorritori avversi, in modo da poter trovare diverse opzioni di trattamento per loro", ha detto.

Per fare questo, è importante che gli studi clinici iscrivono un gruppo eterogeneo di partecipanti, ha detto. "Le persone con diverse origini razziali ed etniche hanno diverse varianti genetiche. Quindi, potrebbero non avere la stessa risposta ad un farmaco o ad un altro trattamento"

La promessa della medicina di precisione dipende anche dalle infrastrutture, ha detto Cresci. "Avremo bisogno di una formazione specializzata per i medici, di processi per la condivisione delle informazioni attraverso grandi database e di garanzie per la privacy dei pazienti"

Tuttavia, ha aggiunto, "E' eccitante realizzare le potenziali innovazioni salvavita all'orizzonte attraverso la medicina di precisione"