L'ultima esperienza di legame

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#Tendenze

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Dott. Belvedere: Il nostro rapporto va indietro a quando in primo luogo ho incontrato Doug, come nuovo paziente nella mia pratica, quando la sua famiglia si è mossa nel Minnesota in 1970. Durante i prossimi anni, le discussioni circa gli alberino-alti programmi della scuola e scelte di carriera sono sbocciato. Mi ricordo che ci era un grande interesse in un programma di studi di affari in modo che abbia potuto seguire nel suo padre? i passi di s, ma esso erano apparenti che Doug inoltre è stato intrigato da che cosa ho fatto come dentista. L'apertura era là! Così, il mio metodo era di prenderlo nel laboratorio, di passargli una parte della cera e di uno strumento e chiedergli di imitare una figura. L'inizio di una carriera dentale nasceva.

Con Doug come paziente normale, abbiamo continuato a restare in contatto insieme e visitare periodicamente. Ho controllato il suo progresso scolastico da lontano, guardandolo laureato dalla scuola di commercio ed allora entro nella scuola dentale all'università di Minnesota. La mia pratica stava sviluppando sostanzialmente, in modo da portare su un socio stava circa per trasformarsi in in una necessità. Ho conosciuto i requisiti principali di un forte? unione dentale? erano l'etica e le morali solide, una buona vita domestica e l'insieme dentale di abilità e di attitudine dell'individuo. Tutti questi elementi erano A+ con Doug. Nostro? unione dentale? è diventato una realtà.

Dott. Lambert: Poichè rifletto indietro nel corso dei 40 anni più che ci siamo conosciuti, Paul simboleggia che cosa una guida e un amico allineare dovrebbero essere a tutto il giovane interessato ad una carriera dentale. La capacità di consolidare una scintilla ed allora di smazzare la fiamma ha generato un ambiente molto positivo per la pratica insieme. Il suo consiglio ci ha dato il tono per ed è continuato quando era tempo di espandersi con un altro socio, il Dott. Sandra Houck, nella nostra pratica in 1993 e recentemente con la mia figlia, il Dott. Elizabeth Lambert. Paul è un innovatore e un educatore stupefacenti che ha lavorato sempre costantemente per migliorare le tecniche, i materiali ed i sistemi per il buon dell'odontoiatria. Penso lui come? MacGyver di odontoiatria? a causa di tutti i contributi ha fatto ed i molti prodotti che innovatori si è sviluppato per la professione.

Dott. Belvedere: Il mio primo lavoro con i tonici dente-colorati ha cominciato con un prodotto acrilico da DeTrey, sviluppato in 1949, denominato guarnizione della cavità di Sevriton. Quello ha condotto ad un'occasione funzionare con una nuova divisione di prodotti dentale di 3M mentre hanno perseguito lo sviluppo di un materiale basato su Bowen? resina di s e un riempitore di vetro della polvere. Ho disposto i miei primi composti in pazienti in 1964, scintillando il mio desiderio di ristabilire i denti alla loro tonalità naturale con questo? composto resin-based.? Nell'a metà degli anni '70, ho cominciato a usando la luce ultravioletta di Nuva per i sigillanti della fenditura e del pozzo, che hanno condotto naturalmente a usando il tonico di Nuva Fil come aggiunta a raggiungere i risultati più estetici per i miei pazienti. Il trattamento della luce visibile ha cominciato a evolversi e dal in anticipo? 80s, sia materiali che tecniche stavano espandendo. Un invito da Ivoclar Vivadent a stare bene ad un consulente mi ha presentato una probabilità affinchè espanda la mia base di conoscenza delle resine ed i precursori degli agenti di legame correnti. Le proprietà fisiche e le caratteristiche di trattamento dei materiali compositi della resina, utilizzate principalmente per i ripristini estetici anteriori nelle fasi di inizio, migliorato gradualmente durante tempo. Tuttavia, questi materiali hanno richiesto lo sviluppo di nuova disposizione e delle tecniche di manipolazione, particolarmente per le applicazioni posteriori, in modo da abbiamo cominciato a generare le tabelle ed i protocolli per sormontare alcune delle transenne che abbiamo incontrato. I composti non erano amalgama, in modo da l'uso delle stesse fasce della tabella, gli strumenti ed i processi di pensiero completare un ripristino erano inaccettabili. Ci ha dovuto essere un migliore senso!

Dott. Lambert: Esso? s allineare che stupisce a me per vedere il progresso che abbiamo fatto in resine composite durante i miei 30 anni in pratica. Grazie alla dovuta diligenza dei fornitori e dei loro gruppi di ricerca, realmente abbiamo raggiunto un culmine per le resine dirette. I composti si sono trasformati in in un sostegno in tutto dei nostri uffici, poiché offrono ad un paziente il senso più semplice e più redditizio realizzare un cambiamento estetico nella bocca. Hanno raggiunto l'uso molto diffuso all'interno della comunità dentale, ma certamente non al di fuori di un avvertire una curva di apprendimento lungo la strada. I composti sono stati incontrati dubbio e scetticismo durante gli anni come conseguenza di una lista lunga delle imperfezioni quali resistenza all'usura difficile, microleakage, frattura corporea, ripartizione marginale, deperimento ricorrente, la sensibilità postoperatoria, contatti e profili interproximal inadeguati, degradazione di colore ed incapacità di lucidare o effettuare lo smalto. Coppia questi fisici e le imperfezioni meccaniche con le tecniche sospette di disposizione ed una possono vedere prontamente che il potenziale per successo dagli adattatori in anticipo dei composti notevolmente è stato sfidato. Dopo gli anni di approssimazioni successive, i protocolli sono stati sviluppati per sia i composti anteriori che posteriori che assicurano la prevedibilità, la riproducibilità ed anche l'efficienza nella loro disposizione.

Dott. Belvedere: Lasciato? fronte di s, la soluzione ideale uso anteriore/posteriore dei composti resin-based è di avere una tecnica usando un insieme dei materiali ristoratori universalmente durante la bocca. Nell'inizio, credo che i fornitori di tonici hanno iniziato la differenziazione con le loro combinazioni di materiale della particella del riempitore, di dimensione delle particelle e di figura della particella ed allora hanno detto la professione dove e quando usarla. Il desiderio di aumentare la resistenza alla compressione di un tonico che sarebbe stato formulato per i denti posteriori ha condotto all'uso dei tonici più resistenti alla compressione; tuttavia, non sono riuscito ad effettuare una superficie lucidata ed hanno avuti qualità estetiche difficili. Quelle particelle del riempitore inoltre sono state perse con la funzione, denominata? coglitura? con conseguente usura eccessiva. Ciò ha condotto al requisito di più dente che imita i materiali di uso nella zona estetica. Con l'avvenimento dei microfills, il polishability e l'estetica infine sono stati realizzati, ma la resistenza alle forze di compressione non era abbastanza grande utilizzare in tutte le applicazioni posteriori.

Oggi, i materiali del nanohybrid soddisfanno tutte condizioni sfida anteriore/posteriore dei ripristini compositi diretti. Un prodotto con una tecnica che usando per tutte le zone della bocca è lo scopo finale per la disposizione composita diretta ed è la regola per oggi. Quello? la s da non dire là ancora aren? sfide di t fuori là nel mondo delle resine composite. L'isolamento della preparazione, il controllo del liquido e delle resine semifluide in modo che il risultato anatomicamente ripieghi la struttura mancante del dente e la polimerizzazione completa dopo la disposizione sono tutta l'grande importanza.

L'energia chiara è la chiave a successo di polimerizzazione, particolarmente con i denti posteriori. Inizialmente, conoscendo che livello di energia realmente stava trasportando presentato un'altra sfida. Doug ed io hanno completato alcuno presto, la ricerca non pubblicata in 1986 sulle unità ditrattamento, collaboranti con un signore chiamato Walter Strauss, che stava lavorando al concetto di misurazione che cura l'uscita chiara. I dentisti non hanno conosciuto che cosa stavano usando, poichè non ci era senso misurare curare l'energia chiara a quel tempo. Ciò ha condotto al primo radiometro del prototipo. Infine, i primi radiometri commerciali sono venuto su grazie del mercato agli sforzi di Demetron e di Joshua Friedman, DDS.

Con l'avvenimento di luce visibile che cura, la professione ha lottato continuando ad usare i sistemi della tabella dell'acciaio inossidabile progettati per la disposizione dell'amalgama. Ho ritenuto che ci fosse un'esigenza delle fasce posteriori della tabella libera in modo che l'energia di trattamento potesse essere diretta nelle zone più critiche dei ripristini, che sono i margini gingival e prossimali. La pellicola del Mylar è stata usata per fare? in-house? fasce posteriori che potrebbero essere posizionate usando un fermo di Tofflemire, le stesse della tabella delle tecniche dell'amalgama. Mylar è stato usato per queste tabelle perché allunga una volta stretto intorno ai denti e con l'incuneamento adeguato, le zone gingival del margine sono sigillate, impedicendo gli adesivi della dentina/smalto di viscosità bassa penetrare oltre le superfici pronte e causare uno dei motivi per la sensibilità postoperatoria. Queste tabelle allora sono state prodotte per la professione, denominato il contatto fasce molari (Ivoclar Vivadent).

Allo stesso tempo, mentre ho continuato a lavorare con il Dott. Freidman a Demetron, concentrandosi lle guide chiare di 4 e 8 millimetri sono state messe a disposizione. Usando la guida chiara da 4 millimetri e 2 luci di trattamento (una dall'orale, una dal linguale), l'energia di trattamento potrebbe ora essere concentrata nelle zone quali angoli gingival/prossimali, per legare le resine in questi posti critici prima che il restringimento potrebbe interessare la guarnizione marginale gingival. La tecnica risultante è denominata trasporto-smalto-polimerizzazione (TEP), o trattamento del attraverso--dente.

I risultati più positivi del TEP si presentano quando dispone i ripristini del codice categoria I mentre usando 2 luci dai lati, piuttosto che una luce dal occlusal soltanto. Avendo l'energia raggiunga le resine dalla trasmissione attraverso la struttura del dente, il legame a quella struttura del dente che trasmette l'energia chiara avverrà prima che il restringimento possa danneggiare la guarnizione marginale; quale accadrebbe se l'energia fornisse il composto dalla posizione occlusal soltanto. Ciò ha aperto la strada per l'inizio della tecnica all'ingrosso di disposizione.

Dott. Lambert: Credo che la prima cosa dobbiamo capire sia che ci è una chiara differenza fra smalto e la dentina e dobbiamo rispettare quella differenza. I nostri legami a smalto dopo che che l'esposizione acquaforte acida è micromeccanica, forte e costante. La dentina propone un insieme differente delle preoccupazioni. Può variare dal paziente al paziente, da un dente ad un altro e può cambiare all'interno della profondità della preparazione. La dentina inoltre è composta approssimativamente di acqua di 13% - di 12% e stiamo chiedendo ad un materiale basicamente idrofobo (resine all'interno di un adesivo) per attaccare o legare ad esso. Là è inoltre l'emissione dello strato della sbavatura? se rimuoverla o incorporarla nei prodotti finiti. Quello è stato un soggetto dibattuto per le decadi. Tuttavia, sembra che il consenso corrente sia di lasciarlo sulla superficie e di utilizzare le chimiche per infiltrarsela, con la speranza di riduzione del potenziale per la sensibilità postoperatoria temuta.

Totale-incida la tecnica è stato la parità aurea nei composti diretti poiché Buonocore in primo luogo ha aperto la strada al concetto e coinvolge applicare un acido fosforico di concentrazione di 40% - di 30% allo smalto ed alla dentina per una durata prescritta? solitamente 15 - 20 secondi su smalto e 10 secondi sulla dentina? allora il etchant è elimin con la risciacquaturaare con uno spruzzo d'acqua. Questo metodo si apre fino a parecchie variabili, come quanto segue: over- o sotto-acquaforte il dente emerge, incapacità di eliminare tutto l'acido quando risciacqua, overdrying la dentina, o lasciando troppa acqua sulla superficie; quale può essere un problema possibilmente che contribuisce alla sensibilità per il paziente dopo la disposizione del composto, particolarmente nel posteriore. Ciò ha condotto agli avanzamenti e la creazione del auto-incide i sistemi come senso aggirare alcune di queste edizioni.

Auto-incida i sistemi adesivi eliminano il punto fosforico separato incissione all'acquaforte, ma ancora tengono conto il processo di demineralizzazione avvenire. Tuttavia, perché questo auto-incida prodotti contano sull'acqua per iniziare la demineralizzazione, l'acqua eccedente che rimane durante la sequenza di polimerizzazione è stata indicata in alcuni studi a resistenza schiava di compromesso, in modo da i fornitori possono suggerire che lucidando o fregando del loro auto-incida gli adesivi, più l'uso dei cappotti multipli accertare i risultati più prevedibili. I modelli incissione all'acquaforte dello smalto inoltre sono rientrato nell'esame accurato con auto-incidono i sistemi, particolarmente se lo smalto non fosse tagliato con uno strumento rotativo. L'uso di un acido fosforico come selettivo-incide su smalto soltanto, che allora è elimin con la risciacquaturaare prima dell'applicazione del auto-incide la resina, è stato suggerito come senso migliorare questa imperfezione.

I nuovi assunti nell'arena adesiva sono i sistemi universali. Molti sono basati sulla chimica adesiva precedentemente sviluppata e che permettono che noi leghiamo ad un gran numero di materiali compreso il composto, la porcellana e la più nuova ceramica policristallina ad alta resistenza quali il disilicate e lo zirconia del litio. Possono essere usati con o senza un punto acido separato incissione all'acquaforte per raggiungere un buon risultato, offrenteci la più flessibilità quando seleziona un sistema adesivo comprare.

Dott. Belvedere: In primo luogo, lasci? la s considera la letteratura. Ci sono numerosi enti di lavoro che sostengono l'uso di grande incremento, o di massa-riempimento, dei composti diretti; questi includono gli studi pubblicati da Verluis ed i suoi colleghi nell'a metà degli anni '90 a, recentemente, Campodonico ed altri in 2011. Ho accennato precedentemente, la nostra ricerca pratica iniziale ha posto il fondamento per i concetti di base che li hanno permessi con successo massa-riempiono i composti prior l'avvenimento di molti dei materiali recentemente avanzati. Oggi, da un punto di vista clinico, l'applicazione del concetto diriempimento richiede la combinazione di materiali, tabelle, energia chiara e posizione della luce, per permettere che il professionista ritenga sicuro nell'utilizzazione della questa tecnica su una base quotidiana.

Dott. Lambert: Penso il fatto che molti fornitori recentemente abbiano introdotto i numerosi prodotti nel mercato, quello specificamente sono destinato ad essere utilizzato in massa-riempio il modo? quali strizzacervelli bassi/i flowables e materiali bassi di sforzo che cureranno approfondito 4 - 6 millimetri? parla i volumi per il concetto di collocazione dei composti posteriori nei grandi incrementi. Coppia quello con l'uso del fantastico? anello? i sistemi della tabella per l'isolazione dei nostri ripristini del codice categoria II ed esso genera una modalità molto efficiente e pratica per ottenere un risultato prevedibile. Per i anteriors ed il codice categoria contro, la tabella perfetta del margine (marginperfectmatrix.com) è il sistema della tabella più efficiente disponibile. Supporto di entrambi gli avanzamenti che cosa stiamo facendo con successo per più di 20 anni basati sulla ricerca, sul buonsenso e su alcuni delle nostre proprie sensibilità di intestino. I composti posteriori sono divertimento da fare e non dovrebbero essere un compito spaventoso!

Dott. Lambert: È detto quello? cominciate all'inizio? e niente potrebbe essere più allineare come si riferisce alle resine dirette. Richiedere tempo ricercare i materiali che state usando e capire le resistenze e le debolezze di ogni componente andranno un modo lungo di realizzare il risultato voluto. Unisca quello con le risorse solide quali la tabella adatta per isolamento adeguato, l'applicazione della chimica adesiva dentina/dello smalto e la capacità generare una muffa in cui iniettare i vostri composti darà i risultati più prevedibili. Coppia quello con la selezione di una sorgente luminosa del LED con energia sufficiente per curare il composto, se avete scelto di mettere a strati o non ed il raffinamento la vostre rifinitura e tecniche di lucidatura per minimizzare il tempo necessario per completare queste mansioni. L'efficienza è la chiave, poiché l'unica cosa che dobbiamo vendere è il nostro tempo; se possiamo raggiungere un risultato eccellente a pochi punti ed in meno tempo, possiamo prendere la cura di più pazienti.

Dott. Belvedere: La comprensione adeguata della manipolazione dei nostri materiali compositi, della longevità dei nostri composti contemporanei e della capacità rinforzarle con le fibre strutturali ci dà l'occasione ampliare i loro impieghi, come generazione degli alberini a fibra rinforzata e dirigere i rimontaggi legati a fibra rinforzata compositi del dente. La capacità di sostituire gli incisivi laterali congenitamente mancanti in adolescenti, o persino denti persi in pazienti geriatrici, soluzioni creative di offerte a queste sfide estetiche e funzionali. Il nostro successo clinico a lungo termine di 15 - 20 anni per molti di questi ponticelli dimostra il requisito di compartecipazione delle queste tecniche con i nostri colleghi. L'avanzamento nella scienza del composto resin-based è stato un salvatore nella ricerca di ripristino metallo-libero di dentatura umana.

Dott. Lambert: Con la spinta in tutto il mondo per interrompere l'uso dell'amalgama dovuto le preoccupazioni ambientali, la ricerca per i materiali alternativi che possono completamente sostituire? materiale da otturazione d'argento? continua. Anche con tutti avanzamenti, gli ionomeri di vetro compositi e del resina soddisfanno alcuni dei test di verifica per la professione, ma, a partire da ancora, non tutta.

Dott. Belvedere: L'Organizzazione Mondiale della Sanità, con altri consigli di amministrazione internazionali, ha sviluppato un modello per un'alternativa accettabile basata su facilità di uso, sulla longevità e sul costo. Hanno coniato la materia biologica biologica di termine e la hanno descritta As? una soluzione ristoratrice che sigillerebbe l'interfaccia fra il dente ed il ripristino, essere adesiva, avere poco o nessun restringimento, interagire favorevole con la dentina e lo smalto cariati, è di facile impiego in varie regolazioni, frattura e resistente all'uso, riparabile, estetico, redditizie; tutti con tossicità zero.? Ora che sia un grande regalo per tutta l'odontoiatria, ma esso probabilmente richiederebbe un'innovazione importante nella scienza dei materiali. Sino a quel momento, le nostre speranze e fede si troveranno con i fornitori ed i chimici di ricerca per sviluppare un materiale sostitutivo del dente (resin-based o non) che non conta su un agente di legame o non coinvolge i punti multipli modellati con l'errore di operatore potenziale ed offrirebbero lo stesso o le migliori proprietà fisiche che attualmente abbiamo a disposizione.

Dott. Adams: Voglio ringraziarlo entrambi per richiedere il vostro tempo ripartire la vostri perizia clinica, comprensione e pareri schietti con noi sul soggetto dei composti diretti della resina. Sono sicuro che la vostra direzione dall'esempio, nel condividere le vostre esperienze che sono state condotte da un modello che anni inclusi di guida, l'amicizia personale e professionale e un amore per la nostra professione nobile, saranno un falò di ispirazione per altre che potrebbero avere simili occasioni di pratica. Sulla base insieme del vostro volume di lavoro e di dedica alla professione, questa allineare è stata l'ultima esperienza di legame! Congratulazioni su un'esperienza stupefacente di carriera, insieme!

Il Dott. Belvedere si è laureato dalla scuola dentale di Loyola, Chicago, in 1955, ma ha cominciato ad insegnare a come istruttore dell'allievo in 1954. Sta insegnando alla formazione permanente ai dentisti di pratica per più di 30 anni. Ha effettuato una pratica generale e cosmetica attiva in Edina, Minn, fino al 2010. È un professore dell'aggiunta e contribuito a generare ed è co-direttore del programma postlaurea nell'estetica e dell'odontoiatria contemporanea all'università di scuola del Minnesota dell'odontoiatria. È inoltre un professore associato all'università di Stato di New York alla Buffalo, NY. È su 3 squadre editoriali ed ha pubblicato 32 carte, 2 capitoli in libri estetico orientati ed insegna a con una presentazione di multimedia. Ha presentato più di 700 conferenze come il conferenziere descritto per indicare le società dentali, i gruppi di studio e le scuole dentali internazionalmente. Può essere raggiunto via il email a velvytooth@aol.com.

Il Dott. Lambert si è laureato dall'università di scuola del Minnesota Carlson dell'amministrazione in 1980 e dall'università di scuola del Minnesota dell'odontoiatria in 1984, dove ha ricevuto il premio maggiore eccezionale dell'allievo ed il premio di quintessenza. È un collega nell'istituto universitario americano dei dentisti, dell'accademia di Pierre Fauchard, dell'accademia per l'odontoiatria di sport e della società americana per l'estetica dentale ed è un Diplomate del bordo americano dell'odontoiatria estetica. Ha tenuto molte posizioni sociali in odontoiatria organizzata, includente il presidente passato della società dentale del distretto di Minneapolis, di 6 anni come amministratore all'associazione dentale del Minnesota e di un delegato al ADA. Il Dott. Lambert è socio maggiore in una pratica estetico-basata in Edina, Minn. Inoltre servisce da consulente indipendente e ricercatore clinico per molti fornitori dentali ed è il dentista della squadra per il lince del Minnesota delle donne? associazione di pallacanestro nazionale di s. Fa parte della squadra educativa per il corso postlaurea in odontoiatria estetica e completa all'università di scuola del Minnesota dell'odontoiatria ed è un membro dell'elite della catapulta. Ha creato e co-authored parecchi articoli ed ha presentato le conferenze ed i seminari pratici internazionalmente. È stato riconosciuto come uno dei capi nella formazione permanente dall'Dentistry Today per 13 anni successivi e honored come dentista più importante da Minneapolis/St. Scomparti mensili del Minnesota e del Paul per i 12 anni scorsi.

Figure 1 a 3b. Il paziente ha presentato con il desiderio di migliorare il suo sorriso con una storia passata di legame composito diretto delle laterali della spina, compreso il trattamento endodon...

Figura 4. L'importanza della tabella adeguata può essere apprezzata con la tabella perfetta del margine posizionata sull'incisivo laterale per realizzare l'isolamento completo durante il processo d...

Ripristini compositi completati della resina del nanohybrid diretto di figure 5 - 7. (imperatrice diretta [Ivoclar Vivadent]).

Figura 8. preparazione del codice categoria II isolata con il Palodent più il sistema della tabella (DENTSPLY calafatano). (Noti l'adattamento eccellente della fascia alla sede gingival.)

Figura 9. ha completato il codice categoria II che il composto diretto (utilizzando la perfezione & il legame flusso di DSR di SureFil,] calafatano DENTSPLY [scelga [DENTSPLY calafatano] e comp...