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Un metodo pluridisciplinare al rimontaggio del dente

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La popolarità crescente degli innesti dentali, con la consapevolezza aumentata della necessità per l'osso sufficiente di disporrli, ha fatto la conservazione della cresta e la ricostruzione della cresta una necessità comune nei programmi dentali di trattamento.

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INTRODUZIONE

Tuttavia, senza riguardo a se gli innesti saranno disposti o non, dovremmo tentare di effettuare il volume della cresta dopo che le estrazioni per fornire un rimontaggio più piacevole e naturale-comparente per i denti estratti. È stato ben documentato nella letteratura che ci è vasta perdita di osso alveolare nella cresta anteriore durante i primi 6 mesi dopo un'estrazione, 1 e che l'innesto dell'osso riduce la quantità di osso loss.2

Il seguente piano d'azione clinico è un avvenimento molto comune in odontoiatria. Un molare è stato estratto gli anni fa e più successivamente, una protesi dentaria parziale fissa è stata disposta. Siamo ben consapevoli che la cresta è carente di altezza e larghezza, ma poiché la zona non è visualizzata facilmente, disponiamo un ponticello con un pontic lungo e riteniamo buoni circa il ristabilimento della funzione per quel paziente. Tuttavia, da una prospettiva estetica, sappiamo che lascia molto da volere.

Ora prenda la stessa situazione, ma anziché un molare, considerano questo piano d'azione clinico per un dente nella zona estetica e le cose cambiano. Un risultato clinico che presenta con un dai denti lunghi e una linea gingival irregolare è pubblicità difficile per voi come dentista. Fortunatamente, ora abbiamo molti attrezzi e tecniche per fare alcuno? ingegneria del tessuto? 3 per migliorare queste zone carenti ad un punto in cui è possibile ottenere i risultati estetici molto più piacevoli.

RAPPORTO DI CASO

Diagnosi e programmazione del trattamento

Una femmina di 50 anni ha presentato al nostro ufficio con un problema ricorrente con il suo incisivo centrale di sinistra maxillary (prima dell'immagine). La sua storia dentale ha compreso parecchi tentativi infruttuosi di eliminare il suo problema con il dente durante gli anni.

Un esame e le radiografie hanno rivelato una lesione erythematous acuta al margine gingival labial dell'incisivo centrale di sinistra maxillary (figura 1) costante con abcess peridentali di scarico. Una radiografia periapical (figura 2) indicata perdita moderatamente severa dell'osso mesial l'incisivo centrale a sinistra che inoltre aveva interessato il livello dell'osso intorno all'incisivo laterale adiacente dovuto prossimità vicina della radice. L'individuazione più significativa era prova della distruzione totale del piatto labial durante il sondaggio (figura 3). Inoltre evidente erano un alto collegamento di frenum fra le centrali e le impiallacciature molto grandi e overcontoured sugli incisivi centrali. Le impiallacciature erano state fatte nel tentativo di travestire un grande diastema e una discrepanza di lunghezza dell'formato--arco del dente.

Il paziente è stato fornito le informazioni necessarie per consenso informato. Ciò ha compreso le alternative di trattamento e un metodo pluridisciplinare accordato su per preoccuparsi che avrebbero contenuto l'estrazione il centrale disperato, rigenerazione guida del tessuto per ricostruire la cresta severamente nociva e terapia ortodontica limitata per chiudere gli spazi eccedenti e per generare la stanza sufficiente per i denti anteriori del formato normale e di shape.4

Protocollo clinico

Il primo punto nel programma di trattamento ha consistito dell'estrazione chirurgica dell'incisivo centrale di sinistra. Ciò ha compreso la rimozione di tutto il tessuto granulomatoso ed infettato che è stato trasmesso al laboratorio per la valutazione microscopica (figura 4). Il grande difetto è stato imballato con un alloplast (mastice di NovaBone [asso chirurgico]) ed allora è stato coperto di membrana resorbable del collageno (BioMend [Zimmer dentale]). Dopo, la falda era chiusa con il materasso ed i suturare di seta neri interrotti per ottenere la chiusura primaria della valutazione postoperatoria di flap.5 A sono stati fatti più successivamente i 12 giorni e la guarigione eccellente aveva accaduto (figura 5).

La seconda tappa del trattamento è stata iniziata 4 settimane dopo l'ambulatorio; ciò ha compreso il rimodellamento della centrale overcontoured alle proporzioni normali (figura 6) ed allora prendere le impressioni del polietere per aligners6 libero (Invisalign [allini la tecnologia]). I aligners liberi stavano utilizzandi per fare diminuire gli spazi nella regione anteriore e per disporre gli incisivi nella migliore posizione. La prescrizione del laboratorio ha compreso uno spazio del pontic che sarebbe stato riempito di resina composita per dare al paziente un dente durante il suo trattamento (figura 7). Ciò ha richiesto che ogni nuovo aligner be fosse trattato similmente riempiendo il pontic di resina composita, che facilmente è stata fatta e richiesto il tempo pochissimo (figura 8).

La terapia del aligner è stata rifinita come previsto. Allora, l'ultimo aligner è stato portato come fermo per 2 mesi prima che l'appuntamento dovesse preparare i denti per il ponticello fisso definitivo. (Nota: La decisione da andare con un ponticello fisso, anziché un innesto, era dovuto il fatto che il paziente non ha voluto portare un fermo dopo la terapia ortodontica.)

I denti sono stati preparati per un ponticello delle 3 unità ed allora il provvisorio è stato disposto e l'approvazione paziente è stata realizzata per schermo, la funzione e l'estetica (figura 9). Tre settimane più successivamente, il ponticello finale, fatto di porcellana stratificata sopra una struttura di zirconia (lava [3M ESPE]), è stato trasportato usando un cemento autoadesivo della resina (RelyX Unicem 2 [3M ESPE]). La registrazione occlusal pochissima era necessaria ed il paziente era molto piacevole con i risultati funzionali ed estetici generali (figura 10 e dopo l'immagine).

OSSERVAZIONI DI CHIUSURA

l'incremento della cresta nella zona estetica quando la cresta alveolare è nociva o carente Pre-prostetico è una procedura che è accettata bene dai pazienti. Questo lavoro pre-ristoratore permette che il clinico trasporti le protesi ai pazienti che forniranno costantemente i migliori risultati estetici possible.7

Il caso presentato qui è poco un non convenzionale, perché ha unito la fase curativa dell'innesto della cresta con la terapia del aligner per rendere il tempo di trattamento più breve. Il Essix-tipo provvisorio assicurato che non ci sarebbe pressione sulla cresta mentre guariva. E, per il momento in cui le preparazioni del ponticello fossero fatte, 7 mesi erano andato vicino, accertando la stabilità della zona innestata. Tutto il trattamento è stato completato in un periodo di 8 mesi.

L'unico l'altro buon trattamento alternativo sarebbe stato di disporre un crown.8 impiantare-di sostegno tuttavia, considerando il volume compromesso della cresta, mobilità e l'esigenza della stabilità dei denti adiacenti, del ritegno permanente e del rischio di ulteriore perdita dell'osso da una procedura chirurgica supplementare, la protesi dentaria parziale fissa era la giusta scelta, nell'autore? opinione di s. Questo argomento è stato seguito per 2 anni ed ha dimostrato la stabilità eccellente in tutte le funzioni.

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