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La Task Force Servizi Preventivi degli Stati Uniti rilascia una nuova raccomandazione sullo screening AAA

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L'US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha rilasciato una nuova dichiarazione di raccomandazione sullo screening per gli aneurismi aortici addominali (AAA) negli adulti asintomatici di 50 anni o più. La raccomandazione, pubblicata nel Journal of the American Medical Association (JAMA), incorpora nuove prove e sostituisce la dichiarazione dell'USPSTF del 2014. Nella nuova raccomandazione, la storia familiare di AAA è stata aggiunta come fattore di rischio per le decisioni di screening nelle donne, ma per il resto la raccomandazione è coerente

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Al 10 dicembre 2019, l'USPSTF suggerisce uno screening una tantum per gli uomini di 65-75 anni che abbiano mai fumato, uno screening selettivo per l'AAA negli uomini di 65-75 anni che non abbiano mai fumato, contro lo screening di routine per l'AAA con ecografia nelle donne che non hanno mai fumato e che non hanno una storia familiare di AAA, e conclude che le prove attuali sono insufficienti per valutare l'equilibrio dei benefici e dei danni dello screening per l'AAA nelle donne di 65-75 anni che abbiano mai fumato o che abbiano una storia familiare di AAA.

In un riassunto più dettagliato della raccomandazione che i medici offrono selettivamente lo screening per l'AAA negli uomini di età compresa tra i 65 e i 75 anni che non hanno mai fumato, piuttosto che lo screening di routine di tutti gli uomini di questo gruppo, l'USPSFT elabora: "Nel determinare se questo servizio è appropriato nei singoli casi, i pazienti e i medici dovrebbero considerare l'equilibrio dei benefici e dei danni sulla base di prove rilevanti per la storia medica del paziente, la storia familiare o altri fattori di rischio e i valori personali".

L'affermazione precisa che la prevalenza di AAA è diminuita negli ultimi due decenni tra gli uomini sottoposti a screening di età pari o superiore a 65 anni in vari paesi come il Regno Unito, la Nuova Zelanda, la Svezia e la Danimarca, e la riduzione della prevalenza è stata attribuita alla diminuzione dell'incidenza del fumo nel tempo. Negli Stati Uniti, tuttavia, l'attuale prevalenza di AAA non è chiara a causa della scarsa diffusione dello screening.

Per aggiornare la sua raccomandazione del 2014, l'USPSTF ha commissionato una revisione delle prove sull'efficacia dello screening una tantum e ripetuto per gli AAA, i danni associati allo screening e i benefici e i danni dei trattamenti disponibili per i piccoli AAA (3-5,4 cm di diametro) identificati attraverso lo screening.

Sulla base di una revisione delle prove, l'USPSTF conclude con "moderata certezza" che lo screening per l'AAA negli uomini di 65-75 anni che hanno fumato è di "moderato beneficio netto" e che lo screening per l'AAA negli uomini di 65-75 anni che non hanno mai fumato è di "piccolo beneficio netto". Essi concludono anche che le prove sono "insufficienti" per determinare il beneficio netto dello screening per l'AAA nelle donne di 65-75 anni che hanno fumato o che hanno una storia familiare di AAA, e infine che concludono con "moderata certezza" che i danni dello screening per l'AAA nelle donne di 65-75 anni che non hanno mai fumato e che non hanno una storia familiare di AAA superano i benefici.