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Impatto a lungo termine di un programma educativo di gestione antimicrobica nelle cure primarie sulle infezioni causate da Escherichia coli a spettro esteso che producono β-lattamasi nella comunità

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1. Un programma di gestione antimicrobica multimodale nelle cure primarie, incentrato su colloqui educativi individuali, può migliorare le pratiche di prescrizione di antibiotici e portare a riduzioni durature delle infezioni da Escherichia coli prodotte da B-lattame a spettro esteso a livello comunitario.

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Livello di valutazione delle prove: 1 (Eccellente)

L'uso inappropriato di antibiotici è una delle principali cause di resistenza antimicrobica. I programmi di gestione degli antimicrobici (ASP) sono stati identificati come un aspetto chiave per affrontare l'aumento dei tassi di resistenza antimicrobica. Anche se hanno dimostrato la loro utilità in ambito ospedaliero, ci sono poche prove a sostegno della sostenibilità e dell'efficacia a lungo termine di questi programmi in termini di modifica dei comportamenti prescrittivi e di diminuzione dei tassi di resistenza. Data una proporzione crescente di ceppi di Escherichia coli resistenti (E. coli) e l'aumento dei tassi di consumo di antibiotici, l'obiettivo di questo studio quasi sperimentale di serie temporali interrotte è stato quello di sviluppare un ASP per le cure primarie e valutare il suo effetto sull'uso di antibiotici e l'incidenza di E. coli resistenti, in particolare i ceppi a spettro esteso che producono B-lattamasi (ESBL) nei campioni di urina, in tutte le popolazioni di pazienti spagnoli. Coinvolgendo team multidisciplinari di medici di base, pediatri, farmacisti di assistenza primaria ed epidemiologi in 214 centri sanitari primari di quattro distretti sanitari primari spagnoli, il programma ha utilizzato una combinazione di materiale basato sul web, corsi di formazione, seminari e sessioni faccia a faccia. Sono stati implementati cinque interventi educativi: formazione a livello regionale e locale e diffusione del programma; corsi di salute online aperti, riguardanti le pratiche antimicrobiche appropriate per i team locali; sessioni cliniche regolari per aggiornare i protocolli locali per la gestione delle infezioni comuni; interviste educative con interventi one-to-one; e sviluppo di rapporti trimestrali per tutti i centri partecipanti con dati analitici per i loro risultati, per il feedback e il benchmarking. L'esito principale è stato la prescrizione inappropriata di antibiotici attraverso interviste didattiche one-to-one, considerate tali quando una o più voci del questionario somministrate durante queste sessioni hanno ricevuto una risposta negativa. Iscrivendo 1.387 medici al servizio di una popolazione media di 1.937.512 adulti e bambini tra gennaio 2012 e dicembre 2017, sono state effettuate 24.150 interviste educative nell'ambito del programma. Complessivamente, 1.794/4.917 (36,5%) delle prescrizioni di antibiotici sono state ritenute inappropriate nel 2014, rispetto a 1.793/6.6665 (26,9%) nel 2017 (p<0,0001). È stata osservata una riduzione sostenuta dell'uso di ciprofloxacina (effetto relativo -15,9%, 95% CI da -23,9 a -8,0) e cefalosporine (-22,6%, 95% CI da -35,9 a -9,2), con un associato aumento sostenuto dell'uso di amoxicillina (22,2%, 95% CI da 6,4 a 38,0) e fosfomicina (6,1%, 95% CI da 2,6 a 9,6%). ESBL E. coli densità di incidenza è diminuita significativamente dopo l'avvio del programma (riduzione relativa, -65,6%, 95% CI -68,2 a -63,0). I risultati dello studio suggeriscono che tali programmi ASP che impiegano una componente di intervista educativa peer-to-peer possono migliorare i tassi di utilizzo degli antimicrobici e ridurre la resistenza batterica in ambienti comunitari, con benefici clinici sostenibili nel tempo in termini di tassi di resistenza e modelli di prescrizione. L'implementazione di tali programmi nell'assistenza primaria rimane incoraggiata, con ulteriori studi che giustifichino la conferma definitiva del valore dei colloqui educativi individuali faccia a faccia.