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Associazione della trasfusione plasmatica pre-ospedaliera con la sopravvivenza in pazienti traumatizzati con shock emorragico quando i tempi di trasporto sono più lunghi di 20 minuti

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1. La trasfusione di plasma pre-ospedaliera è associata ad una maggiore sopravvivenza nell'ambito dello shock emorragico, in particolare con tempi di trasporto più lunghi

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Livello di valutazione delle prove: 1 (Eccellente)

È stato ben stabilito che la trasfusione precoce di prodotti ematici nell'ambito dello shock emorragico riduce la morbilità e la mortalità associate. Solo recentemente, tuttavia, un certo numero di sistemi traumatologici hanno iniziato a incorporare i globuli rossi, il plasma o la trasfusione di sangue intero in ambiente preospedaliero. Gli studi clinici PAMPer e COMBAT sono stati due studi prospettici randomizzati di somministrazione di plasma preospedaliera, i cui risultati sono stati contraddittori. Nello studio attuale, gli autori hanno condotto una post-analisi utilizzando i dati combinati di entrambi gli studi (n=626) per determinare se la somministrazione di plasma preospedaliero è più vantaggiosa quando i tempi di trasporto dei pazienti sono più lunghi. Nell'ambito di entrambi gli studi originali, i pazienti con traumi e shock emorragico sono stati assegnati in modo casuale a pazienti con traumi e shock emorragico per ricevere le cure standard o 2 unità di plasma scongelato in ambiente preospedaliero. Dei 626 pazienti inclusi nello studio, il 74,6% era di sesso maschile e l'età media era di 42 anni (IQR da 27 a 57 anni). Sulla base di un'analisi della sopravvivenza corretta, i ricercatori hanno trovato un significativo beneficio complessivo di sopravvivenza con la somministrazione di plasma pre-ospedaliera (HR 0,65, 95% CI da 0,47 a 0,90, p=0,01). È importante notare che la sopravvivenza è stata influenzata dai tempi di trasporto pre-ospedaliero nei pazienti che hanno ricevuto cure standard, dove il tasso e la probabilità di mortalità sono aumentati di due volte con tempi di trasporto superiori a 20 minuti (HR 2,12, 95% CI 1,05 a 4,30, p=0,04). Questo non è stato osservato in pazienti che hanno ricevuto plasma preospedaliero (HR 0,78, 95% CI da 0,40 a 1,51, p=0,46). Inoltre, sebbene non ci sia stata una differenza significativa nella sopravvivenza per i pazienti con tempi di trasporto brevi (<20 minuti), la sopravvivenza è migliorata nel gruppo plasmatico quando i tempi di trasporto sono stati più lunghi (HR 0,56, 95% CI da 0,40 a 0,80, p=0,001). Questo studio dimostra quindi che la trasfusione plasmatica preospedaliera è associata ad una maggiore sopravvivenza nell'ambito dello shock emorragico, in particolare con tempi di trasporto più lunghi.