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Nuove tecnologie per la radioprotezione discusse all'ISET
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Parlando al 32° Simposio Internazionale Annuale sulla Terapia Endovascolare (ISET; 22-25 gennaio, Hollywood, USA), Lindsay Machan (University of British Columbia, Vancouver, Canada) ha affermato che ci sono stati "progressi significativi" nello sviluppo delle opzioni di radioprotezione, anche se ha aggiunto che è "importante ricordare che tutti i dispositivi sono testati in condizioni mondiali ottimizzate e non reali".
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"Siamo tutti consapevoli di alcune verità molto scomode sulle radiazioni", ha iniziato, sottolineando come, nel 2017, "è stato sottolineato che in tutte queste procedure che stiamo eseguendo, non solo causano prove di danni al DNA indotti dalle radiazioni, ma siamo individualmente predisposti, e in realtà meno radiazioni ci esponiamo [a], meno danni al DNA otteniamo facendo queste procedure"
Tra la moltitudine di nuove procedure per la radioprotezione che sono emerse negli ultimi anni, Machan ha detto di ritenere che potrebbero essere classificate in tre categorie generali. Questi sono: schermatura protettiva, riduzione dell'emissione di radiazioni e riduzione dell'effetto biologico.
Schermatura protettiva
"Credo che la maggior parte di noi sia abituata all'idea di usare la schermatura", ha detto Machan. "Se si usa la nuova schermatura metallica a tre strati [gonne a triplo strato senza piombo], in realtà funziona profondamente bene" Ha mostrato al pubblico dell'ISET un video di medici che eseguono una riparazione di aneurisma endovascolare (EVAR), commentando che i suoi stessi dati mostrano che se, oltre alla "tipica schermatura e alla protezione del letto", all'allestimento del teatro è stata aggiunta una gonna a triplo strato senza piombo, "si possono effettivamente ridurre le radiazioni all'operatore del 91% rispetto a ciò che chiamiamo 'commando', o semplicemente indossare un grembiule di piombo [grembiule]".
L'aggiunta di ulteriori schermature aggiuntive ha portato ad un'ulteriore riduzione dell'80% dell'esposizione alle radiazioni dell'operatore e del personale, che Machan ha condiviso. Ha mostrato al pubblico ISET "alcuni abiti di piombo piuttosto innovativi", sempre con la stratificazione della trippa metallica. Gli abiti sono fatti di tungsteno, antimonio, e bismuto, la "salsa segreta", nelle parole di Machan. Parlando di questa tripletta metallica, ha detto di aver "fortemente incoraggiato" i suoi ascoltatori a cercare di acquistare un abito combinato per il proprio studio.
"In realtà è molto leggero", ha detto dell'abito. "Rispetto al piombo standard non al piombo, il cosiddetto piombo "leggero", questo è profondamente migliore in termini di protezione dalle radiazioni", ha sottolineato. Per un abito di 0,25 mm di spessore, chi lo indossa riceverebbe il 3,7% di trasmissione da un fascio di 70kV, ha detto Machan. Al contrario, questa scende all'1,7% di trasmissione con un camice di 0,35 mm di spessore, e riduce ulteriormente allo 0,6% la trasmissione con il camice triplo in metallo, che è di 0,5 mm di spessore.
Tuttavia, ha anche offerto una parola di cautela. Durante le indagini sulla protezione dalle radiazioni conferite dagli occhiali al piombo, Machan ha riferito che non erano particolarmente efficaci. Descrivendo la loro sperimentazione, Machan ha detto: "L'innovazione magica è stata la colla per ciglia che ci ha permesso di mettere dei dosimetri sul viso - le palpebre e le guance. Abbiamo poi messo gli occhiali al piombo, ed è stato un po' inquietante scoprire che, nella circolazione del mondo reale, gli occhiali al piombo riducono la dose di radiazioni all'occhio solo del 9,5%. Se si guarda all'occhio destro, è del 14,2%, quindi in altre parole, il nostro naso fornisce effettivamente il 15% della protezione dalle radiazioni. Queste cose sono testate in circostanze non reali; questo richiede la nostra attenzione"
Riduzione dell'emissione di radiazioni
In termini di riduzione della produzione di radiazioni, Machan ha detto di essere "combattuto".
"Ci sono molti modi diversi per farlo, ha dichiarato. Un modo utilizza l'intelligenza artificiale (IA) per limitare l'esposizione alle radiazioni quando si utilizza la fluoroscopia per navigare in modo intraprocedurale. "Quando facciamo delle procedure", ha spiegato Machan, "di solito ci concentriamo su un'area relativamente piccola dell'immagine [generata dalla fluoroscopia]. Abbiamo usato l'IA, e le abbiamo insegnato a riconoscere i cateteri, i fili guida e il contrasto, e poi lo usiamo per guidare il coning sub-secondo alle nostre aree di interesse. Una volta al secondo, apriamo il campo completo, in modo da ottenere il contesto.
"Si calpesta la fluoro-pedale, e dove c'è la scatola bianca [una scatola bianca è visibile sopra una sottosezione dell'immagine fluoroscopica], cioè l'IA che cambia attivamente i coni. Sembra una normale fluoroscopia"
La prima applicazione della fluoroscopia abilitata all'IA ha dimostrato che essa ha facilitato una riduzione mediana della dose di radiazioni del 61,8% per il paziente, e una riduzione del 59,4% per tutti gli altri in sala operatoria.
Ridurre l'effetto biologico
"Questo è un lavoro interessante che riduce l'effetto biologico delle radiazioni", ha detto Machan, introducendo il lavoro di Kieran Murphy (University Health Network Toronto Western Hospital, Toronto, Canada).
Spiegando questa ricerca, Machan ha raccontato: "Tutti noi seduti qui, abbiamo questo equilibrio di radicali liberi in eccesso e antiossidanti per prevenire i danni al DNA e lo stress ossidativo. Le radiazioni creano radicali liberi, che danneggiano il DNA, e danno luogo a tutte quelle cose nocive di cui si parla: ictus, infarto, cancro, cataratta e invecchiamento accelerato. Il pensiero di Kieran [Murphy] è che se si prende una miscela antiossidante disciolta in una qualsiasi bevanda, anche quelle che non pensiamo siano salutari, e se lo si fa ogni giorno prima di entrare e fare una procedura, allora in realtà l'idea è che si impedisce a quei radicali liberi di danneggiare il proprio DNA"
In uno studio clinico su 10 pazienti pubblicato nel 2017 da Murphy et al. su Journal of Vascular and interventional Radiology (JVIR) nel 2017, gli investigatori hanno scoperto che la premedicazione con un cocktail antiossidante orale prima degli esami di imaging medico poteva ridurre significativamente le lesioni del DNA dalla dose di radiazioni ionizzanti. Murphy ha affermato all'ISET che questo era "un lavoro di fase iniziale piuttosto impressionante", e ha preso in giro il fatto che il gruppo di Murphy si stava preparando a fare lo stesso tipo di studio sulle persone prima di fare procedure endovascolari.
Tuttavia, mentre Machan è entusiasta di queste varie opzioni per la radioprotezione, eh conclude dicendo che "Non c'è una dose sicura".