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Odontoiatria a basso rischio vs. odontoiatria ad alto rischio
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I pazienti di solito non pensano all'odontoiatria come a basso o alto rischio dal punto di vista medico. Quando va dal dentista, un paziente si aspetta che il dentista sappia esattamente cosa sta facendo e che sia relativamente sicuro sottoporsi al trattamento proposto. La maggior parte dei dentisti si laurea con una comprensione dei concetti di base dell'odontoiatria generale e sono pienamente in grado di eseguire una vasta gamma di trattamenti.
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A mio modesto parere, il problema del rischio sta nella natura stessa dell'odontoiatria, e ho passato molto tempo a pensarci.
Consideriamo la professione. I dentisti sono disponibili in molte forme diverse: dentisti estetici, protesisti, parodontisti, ortodontisti, endodontisti, medici di base, chirurghi orali, implantologi, dentisti pediatrici e altri. È difficile per il pubblico differenziarsi l'uno dall'altro e, inoltre, un medico di medicina generale (GP) può eseguire la maggior parte delle procedure odontoiatriche se ben addestrato. Guardiamo la cosa in questo modo: quando un paziente va in ospedale, viene indirizzato a uno specialista nella parte del corpo che ha il problema. Questo specialista è di solito altamente qualificato e ha le risorse nel suo reparto per trattare quella parte del corpo. Non vedrete mai un medico di medicina generale operare il cuore di un paziente o un chirurgo ortopedico operare il cervello di un paziente.
Come il corpo, il cavo orale dovrebbe essere visto come costituito da parti: tessuti duri, tessuti molli, nervi, ossa, denti, meccanica e muscoli. Nel cavo orale possono verificarsi una miriade di problemi. Si possono avere problemi biologici come infezioni, problemi meccanici come fratture o abrasioni e, naturalmente, i denti creano una delle cose più importanti legate alle nostre emozioni: il sorriso. Quindi perché dovremmo aspettarci che un medico di famiglia risolva tutti questi problemi?
Per rendere le cose più complicate, qualsiasi dentista è legalmente autorizzato ad eseguire centinaia di procedure diverse. Dalla semplice pulizia fino all'estrazione di ogni singolo dente nella bocca del paziente e alla sostituzione con impianti dentali e nuovi denti da laboratorio. Questo è in realtà un concetto piuttosto folle, se ci pensate. È come avere una patente di guida che ti permetterà di guidare una moto, un'auto, un camion, un camion, un 18 ruote, un aereo e un jet. È molto improbabile che qualcuno possa essere bravo in tutte queste cose.
Si tratta di un fenomeno globale, e non è diverso negli Stati Uniti, pur avendo dentisti molto specializzati in ogni disciplina. Studi recenti mostrano una crescita a due cifre del mercato dei medici di medicina generale in termini di implantologia, ortodonzia e odontoiatria cosmetica che sono ora alimentati da tecnologie digitali come il design digitale del sorriso, gli allineatori dentali trasparenti e la chirurgia implantare guidata. In una recente analisi pubblicata dall'American Dental Association's Health Policy Institute, dei 198.517 dentisti praticanti negli Stati Uniti nel 2017, 156.992 (la maggioranza al 79%) sono GP, 7.546 chirurghi orali e maxillo-facciali, 5,664 endodontisti, 10.658 ortodontisti, 7.778 dentisti pediatrici, 5.790 parodontologi e 3.708 prostodontisti, e 426 lavorano in patologia orale e maxillofacciale, 827 in odontoiatria sanitaria e 144 in radiologia orale e maxillofacciale.1 Questo calcolo conta un dentista per ogni area di studio per la quale è in possesso di una laurea. Ad esempio, un dentista in possesso di una laurea in ortodonzia e odontoiatria pediatrica viene conteggiato in entrambe le categorie. Secondo queste cifre, ci sono stati 1.007 dentisti con più lauree specialistiche. Tuttavia, sebbene i dentisti tendano ad ottenere un diploma di specializzazione, se si confronta il numero di dentisti generici con quello degli specialisti nel 2001 e nel 2017 negli Stati Uniti, si nota una crescita evidente del numero di medici generici: da 130.775 nel 2001 a 156.992 nel 2017.1 La specialità più popolare negli Stati Uniti è l'ortodonzia, e nel 2001, ci sono stati 9.265 ortodontisti, rispetto ai 10.658 del 2017.1
"Credo che lo sviluppo delle tecnologie aiuterà e assisterà i medici di medicina generale e i dentisti meno esperti nell'eseguire un'odontoiatria di alta qualità"
Poiché non esiste una vera e propria supervisione del controllo di qualità in odontoiatria, tranne che per la nostra etica personale, se il paziente richiede una procedura che il dentista è legalmente autorizzato a eseguire, ma tecnicamente inesperto nel farlo, eppure c'è una ricompensa finanziaria per la sua conduzione, il rischio che le cose vadano male è piuttosto alto. Questo comincia a spiegare la linea sottile tra l'odontoiatria ad alto rischio e quella a basso rischio.
L'American Academy of Oral Medicine (AAOM) ha sviluppato una valutazione del rischio che afferma che il processo di valutazione del paziente richiede l'inclusione della determinazione del rischio associato al trattamento dentale, in quanto è essenziale per la fornitura di cure dentali sicure e appropriate, nonché per la salute generale del paziente. L'AAOM classifica i trattamenti ad alto rischio in base all'età del paziente e al potenziale di infezioni e complicazioni, tra le altre cose.2 Tuttavia, non considera l'esperienza del dentista curante, le tecnologie che il medico sta utilizzando o anche il tempo che il dentista ha a disposizione per eseguire il trattamento.
In odontoiatria, mi rendo conto che più alto è il grado di complessità dei trattamenti da voi eseguiti, più tecnologia e materiali sono necessari, e più il vostro team deve essere esperto e formato. Per questo motivo, la maggior parte delle cliniche che offrono un'odontoiatria di fascia alta di solito hanno un grande team e investono in modo significativo in tecnologia e materiali.
Una volta entrati nel regno dell'estetica dentale, si entra in un rapporto emotivo con il paziente; a meno che non si riesca a realizzare ciò che il paziente desidera, si incontrano complicazioni lungo la strada. È necessario un esperto dentista cosmetico e un grande odontotecnico per garantire che il paziente sia felice. Considero la maggior parte dei lavori odontoiatrici estetici complessi nell'area anteriore ad alto rischio in natura.
L'odontoiatria implantare è cresciuta a due cifre per anni, in tutto il mondo. Non è una cosa da prendere alla leggera e richiede molta formazione e tecnologia. Per quanto semplice possa essere una procedura, considero questo campo ad alto rischio. Ci sono così tante cose che possono andare male, e il fatto che in molti casi non sia il chirurgo a fare il lavoro di restauro può portare a complicazioni. Basta un cattivo posizionamento dell'impianto per creare un enorme mal di testa per il team protesico. Quando le cose vanno male, di chi è la colpa? Anche il lavoro protesico è ad alto rischio, ma fortunatamente le tecnologie digitali sono qui per fornire soluzioni migliori a questo problema con guide e restauri temporanei preoperatori immediati.
La terapia canalare complessa richiede di solito un microscopio, costosi strumenti rotanti e un professionista altamente qualificato, e a volte possono essere necessarie molte ore per garantire la corretta qualità di un trattamento endodontico. Si consideri la terapia canalare di un secondo molare con cinque canali e un'anatomia complessa. Questa non può essere vista come una procedura semplice, e quindi la considero un trattamento dentale ad alto rischio. Ci sono ovviamente, con questa misura, molti altri interventi che possono essere considerati ad alto rischio in natura; quelli che ho citato sono solo alcuni esempi classici.
L'odontoiatria a basso rischio si riferisce a tutte le procedure che un dentista relativamente inesperto, a patto che gli venga concesso il tempo necessario per il trattamento e gli strumenti e la tecnologia adeguati, può eseguire con relativa sicurezza per il paziente e con un risultato ottimale dal punto di vista clinico. Questo naturalmente avviene solo se si segue un protocollo gold standard.
Alcuni esempi sono:
Semplici restauri diretti: quando si utilizza l'isolamento della diga dentale e si rispettano le giuste fasi di incollaggio, manipolazione e fotopolimerizzazione del composito e regolazioni occlusali
Estrazioni semplici: quando si utilizza una tecnica atraumatica, eseguire il giusto curettage, eliminare l'infezione se presente, e dare le giuste raccomandazioni postoperatorie per una guarigione ottimale e quindi evitare complicazioni come l'alveolite
Igiene orale: quando si impiega la giusta diagnostica, eseguire i passi corretti per garantire che tutti i calcoli e il biofilm siano rimossi, e motivare il paziente a mantenere una buona salute orale - queste cose richiedono tempo, come indicato nella filosofia dell'Odontoiatria Lenta
Sbiancamento in ufficio e con vassoi da asporto: quando si utilizza la giusta concentrazione del prodotto sbiancante e si seguono le raccomandazioni del produttore
Terapia canalare d'emergenza: quando si utilizza l'isolamento della diga dentale e si esegue una corretta pulizia e strumentazione del canale
Corone e ponti: quando si seguono le giuste linee guida e procedure di preparazione, presa dell'impronta, cementazione e aggiustamenti occlusali, per non parlare dell'adattamento.
Naturalmente, sono incluse anche tutte le altre procedure che hanno poco impatto per il paziente o il dentista se le cose vanno male e per le quali i problemi che ne derivano possono essere facilmente risolti. Vedo che tanti semplici restauri creano enormi mal di testa a causa di un trattamento affrettato e di un protocollo scadente.
Tuttavia, anche se le procedure complesse e rischiose dovrebbero essere eseguite da dentisti altamente qualificati, al giorno d'oggi, con lo sviluppo di nuove tecnologie in campo dentale, è più facile eseguire un'odontoiatria complessa di alta qualità anche se si è un medico di famiglia senza una laurea specialistica.
Da un lato, è importante capire che richiede tempo per imparare a utilizzare le tecnologie nello studio dentistico e gestire i costi, e i dentisti non dovrebbero considerare una rapida sessione di formazione da parte di un addetto alle vendite come un vero e proprio corso accreditato.
D'altra parte, l'esperienza e le conoscenze del dentista, così come l'applicazione di materiali di alta qualità al momento giusto, possono essere fattori che influenzano l'esecuzione dei trattamenti dentali, rendendoli più o meno rischiosi. Un esempio è il posizionamento di una corona o di un ponte, anche se fuori dalla zona estetica. Si tratta di una procedura comune che ha tutti i fattori di rischio. Se il dentista sa come utilizzare un approccio minimamente invasivo, come quello di Pascal Magne3 , utilizzando materiali di alta qualità, ha il tempo necessario per il trattamento e lavora con un grande laboratorio, quello che altrimenti sarebbe stato considerato un trattamento ad alto rischio sarebbe stato un trattamento a basso rischio.
Per riassumere il tutto, credo che lo sviluppo delle tecnologie aiuterà e aiuterà i medici di medicina generale e i dentisti meno esperti ad eseguire un'odontoiatria di alta qualità. Le cose stanno progredendo rapidamente e l'intelligenza artificiale sta arrivando per aiutarci a diagnosticare e pianificare meglio. Eppure, per coloro che come me gestiscono team e cercano di ottenere il meglio da ogni medico, dalla pianificazione di una sequenza di trattamento, che è la chiave per ottenere risultati perfetti, possiamo ora contare sul cloud per aiutarci a lavorare con team in altre parti del mondo, e delegare le responsabilità garantendo che la qualità del piano di trattamento sia perfetta.
Credo che, se i dentisti lavorano in team, circondati da buoni materiali e tecnologia, possono lavorare in modo più sicuro e praticare un'odontoiatria di qualità superiore come standard. Spetta alle università garantire che i confini etici della pratica commerciale e della pratica odontoiatrica non siano mai offuscati. La scienza e l'odontoiatria devono sempre vincere sul puro profitto, e un team ben gestito può fare entrambe le cose.
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