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Le nuove linee guida rivedono le modalità di diagnosi e trattamento della malattia aortica

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L'American Heart Association e l'American College of Cardiology hanno pubblicato nuove linee guida per la diagnosi e la gestione delle malattie che colpiscono l'arteria più grande del corpo, fornendo raccomandazioni per la chirurgia, la diagnostica per immagini, lo screening familiare e altro ancora.

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La guida aggiornata sostituisce due documenti precedenti per l'identificazione e il trattamento delle malattie dell'aorta, l'arteria che porta il sangue lontano dal cuore mentre si muove attraverso il torace e l'addome.

"Negli ultimi dieci anni i medici hanno avuto a disposizione una serie di nuove ricerche basate sull'evidenza per quanto riguarda la malattia dell'aorta", ha dichiarato in un comunicato stampa il presidente del comitato di redazione delle linee guida, il dottor Eric M. Isselbacher. Isselbacher è un cardiologo clinico e co-direttore del Massachusetts General Hospital Thoracic Aortic Center di Boston.

Era giunto il momento di "rivalutare e aggiornare" le linee guida precedenti, ha dichiarato. "Ci auguriamo che questa nuova linea guida possa informare le pratiche cliniche con raccomandazioni aggiornate e sintetizzate, rivolte a un team aortico multidisciplinare completo che lavora per fornire la migliore assistenza possibile"

Le nuove linee guida sono state pubblicate mercoledì sul Journal of the American College of Cardiology e sulla rivista dell'AHA Circulation.

Esistono diversi tipi di malattie dell'aorta. Ad esempio, le pareti dell'aorta possono indebolirsi e rigonfiarsi, causando un aneurisma, oppure possono lacerarsi, causando una dissezione aortica. I sintomi includono dolore o pressione al petto, mal di schiena, affaticamento e dolore al collo o alla mandibola. Quando un aneurisma si rompe o una dissezione è grave, può essere immediatamente fatale. Tuttavia, se scoperto con esami di diagnostica per immagini, è possibile un trattamento salvavita. Questo può comprendere un attento monitoraggio, un intervento chirurgico, l'assunzione di farmaci e/o la modifica dello stile di vita.

Per i parenti di primo grado di persone che hanno avuto una malattia dell'aorta, le linee guida raccomandano test genetici e di diagnostica per immagini per identificare i soggetti a maggior rischio.

Il documento raccomanda inoltre una maggiore coerenza nel modo in cui vengono ottenute e refertate le immagini di TC o RM, comprese le modalità di misurazione dell'aorta e la frequenza con cui le immagini vengono utilizzate prima e dopo le procedure chirurgiche. Il documento incoraggia l'uso dello stesso tipo di tecnologia e di laboratorio quando si eseguono più immagini.

Sono cambiate anche le raccomandazioni su chi deve essere operato e quando. Per le persone affette da malattia aortica che sono più piccole o più alte della media, le linee guida raccomandano di adeguare le soglie per le dimensioni della lesione necessarie per l'intervento chirurgico. Il rischio di avere un aneurisma o una dissezione aortica aumenta con la dimensione della lesione, ma la dimensione minima per raccomandare l'intervento chirurgico è stata abbassata per le persone in cura presso istituzioni con team aortici multidisciplinari e chirurghi esperti. Le linee guida modificano anche la definizione di tasso di crescita rapida dell'aneurisma, un altro criterio per l'intervento chirurgico.

Per ottenere i migliori risultati chirurgici, le linee guida raccomandano team aortici multidisciplinari e chirurghi esperti. Le équipe possono comprendere chirurghi cardiaci e vascolari con esperienza nel trattamento di patologie aortiche complesse presso centri medici che trattano un elevato volume di questi pazienti. Sono fortemente raccomandati anche specialisti di imaging, anestesisti e unità di terapia intensiva con esperienza nel trattamento della malattia aortica.

Secondo le nuove linee guida, anche le pazienti dovrebbero essere considerate membri dell'équipe e coinvolte nelle decisioni sul trattamento, soprattutto se sono incinte, se stanno pensando di diventarlo o se sono al limite per soddisfare i criteri chirurgici.