{{{sourceTextContent.title}}}

Il ABC di cura Maxillofacial

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Elaborazione del modo di utilizzazione standard per la cura dei pazienti maxillofacial di oncologia sull'Unità di Cure Intensive? un allievo? prospettiva di s da Sindy Lee

{{{sourceTextContent.description}}}

Il ruolo del Consiglio medico generale (GMC) come il regolatore dei medici è confermato in statuto dalla Legge medica 1983 e dalle relative revisioni successive [1]. La Legge medica autorizza il GMC per effettuare un registro dei professionisti approvati e per prendere i provvedimenti disciplinari contro il registro di coloro che non è riuscito ad effettuare i livelli adeguati, così come governare altre funzioni come quelli relativi a formazione ed alla regolazione normale.

I pazienti Maxillofacial di oncologia subiscono l'ambulatorio principale e lungo, che è vasto e coinvolge i cambiamenti all'anatomia delle vie respiratorie superiori e del tratto digestivo, come pure l'uso delle falde libere di trasferimento del tessuto con le anastomosi microvascolari [1].

La cura postoperatoria di questo gruppo di pazienti presenta molte sfide, compreso lle vie respiratorie potenzialmente difficili, un'esigenza di controllo stretto dei parametri fisiologici quale pressione sanguigna e un equilibrio fluido attento. Ulteriormente, un ad alto livello di cure infermieristiche? con un'attenzione speciale per i luoghi erogatori e recettivi della falda? è necessario.

L'esigenza di cura standardizzata

Come allievo minore che lavora ad un'Unità di Cure Intensive in cui i pazienti maxillofacial di oncologia sono ammessi ordinariamente postoperatorio per 48 ore, non ho ritenuto ben attrezzato nel controllo dei loro bisogni. Ciò proviene dall'avere esperienza pochissima nell'occuparsi di questo gruppo paziente, composto con la tendenza affinchè i pazienti sia ammessa sull'Unità di Cure Intensive nel periodo di fuori-de-ore dopo un funzionamento lungo. La nostra Unità di Cure Intensive è disposta ad un Ospedale Generale del distretto in Risonanza che è fornita dagli allievi relativamente minori (pricipalmente CT1? 2) da vari ambiti di provenienza differenti di specialità, compreso gli anestetici, estrae la parte centrale dagli allievi di emergenza e medici della medicina che hanno ricevuto l'addestramento limitato nelle abilità della via aerea.

Dato i bisogni unici e complessi dei pazienti maxillofacial di oncologia e delle complicazioni potenzialmente serie che potrebbero presentare, compreso il compromesso alla falda del tessuto e della via aerea, un modo di utilizzazione standard locale è stato diventato per offrire il consiglio sulla loro cura postoperatoria sull'Unità di Cure Intensive.

Comprensione del problema

In primo luogo, i problemi comuni hanno incontrato mentre occuparsi dei pazienti maxillofacial di oncologia nel periodo postoperatorio scoped fuori. Varie fonti sono state usate, compreso una revisione dei rapporti relativi di Datix che sono stati presentati, delle sessioni del gruppo di controllo con il personale infermieristico e gli allievi e della discussione con i chirurghi. Le preoccupazioni dai gruppi differenti sono state tratte nella fase iniziale nel trattato per agganciare tutti i partiti ed adattare di conseguenza la guida di riferimento.

Una delle edizioni di ricorso era la necessità di mantenere i pazienti calmati per effettuare postoperatorio la testa in una posizione rigorosamente neutrale per almeno 12 ore. La sedazione conduce inevitabilmente ad ipotensione secondaria agli effetti vasodilatatori del farmaco calmante.

Da un lato, una pressione arteriosa media ragionevole è richiesta accertare il flusso sanguigno sufficiente per mantenere la falda del tessuto possibile. L'edema del tessuto nella falda dovrebbe essere evitato mentre questo può alterare il flusso sanguigno. Ci è solitamente un grado normale di gonfiamento del tessuto nelle falde nel periodo postoperatorio immediato, che accorcia la portata per la gestione di grandi volumi di liquidi endovenosi. In più, l'uso dei vasopressors è stato tradizionalmente limitato dovuto preoccupazione sopra una minaccia potenziale percepita contro la sopravvivenza della falda. In generale, questi fattori fanno il controllo di pressione sanguigna e dell'equilibrio del liquido difficili. Di conseguenza, la sedazione è ridotta frequentemente dal personale infermieristico o dai medici per attenuare l'ipotensione. Tuttavia, ridurre la sedazione a sua volta causa le difficoltà con il mantenimento della testa in una posizione rigorosamente neutrale. Ciò più ulteriormente è esacerbata da un'alta incidenza del delirio in questo gruppo di pazienti, con una storia significativa della presa dell'alcool e di fumo.

Un'altra edizione che ha presentato era l'esigenza di un programma libero per escalation. Estraneità relativa con occuparsi dei pazienti maxillofacial? da parte di entrambi gli allievi e personale infermieristico minori? reso esso duro giudicare gli inneschi adatti per consiglio di ricerca dai chirurghi e dagli anziani. Ciò è particolarmente pertinente nel periodo di fuori-de-ore in cui il supporto è a distanza.

Una volta che i vari problemi fossero identificati, una ricerca di prova su pratica ottimale corrente è stata condotta. Una revisione di letteratura è stata effettuata su consiglio attuale sulla cura postoperatoria dei pazienti maxillofacial di oncologia, come pure per prova sull'effetto dei vasopressors sulla sopravvivenza libera della falda del tessuto. Intensivists ad altri grandi centri con l'attività maxillofacial di oncologia è stato consultato per domandare circa la loro amministrazione di questo gruppo di pazienti e confrontare i tipi di problemi ha incontrato.

Intensivists contro i chirurghi maxillofacial

Through intraprendendo questo progetto, è diventato apparente che una delle sfide chiave è risultato dalle differenze nelle priorità fra i chirurghi e i intensivists maxillofacial.

I chirurghi Maxillofacial desiderano elevare le probabilità di riuscito trasferimento del tessuto mantenendo il paziente? persona neutrale capa di s con sedazione, mentre effettuando una pressione arteriosa media ragionevole ed evitando l'edema della falda per accertare flusso sanguigno sufficiente alla falda del tessuto. Desiderio di Intensivists per ottimizzare la condizione fluida come guida dai segni clinici, prova di aspersione di organo dell'estremità? quale l'uscita dell'urina? ed acido? equilibrio basso, compreso l'eccesso della base e del lattato. Una volta che la condizione fluida è stata ottimizzata, la pressione sanguigna dovrebbe essere sostenuta idealmente con l'uso di un vasopressor realizzare una pressione arteriosa di media dell'obiettivo adeguata a il paziente specifico.

Esecuzione

Questo progetto ha cominciato guadagnando una comprensione libera dei problemi comuni incontrati quando occuparsi dei pazienti maxillofacial di oncologia nel periodo postoperatorio con parlare ai gruppi differenti di professionisti di sanità ha coinvolto. La partecipazione di tutti i partiti durante il processo ha fornito le occasioni per input ed affinchè le preoccupazioni sia espressa in ogni fase durante lo sviluppo della guida di riferimento e la proprietà comune promossa del prodotto finito.

Una revisione di letteratura era strumentale nella dimostrazione che non ci è prova concludente attualmente di dimostrare che l'uso dei vasopressors minaccia la sopravvivenza libera della falda del tessuto. Ci è una certa prova per suggerire che la noradrenalina della basso-dose aumenti il flusso sanguigno libero della pelle della falda [2].

L'inchiesta nella pratica ottimale ad altri centri con i pazienti maxillofacial di oncologia ha indicato che l'equilibrio fluido è realizzato con il controllo del volume del sangue arterioso, la rianimazione fluida giudiziosa? come guida dagli indici del volume del sangue arterioso e dell'immagine clinica? ed uso sistematico della noradrenalina della basso-dose realizzare una pressione arteriosa di media dell'obiettivo.

Una brutta copia della guida di riferimento è stata sviluppata che hanno mirato ad affrontare le edizioni tratte nella fase di ricerca. Ciò è stata distribuita fra tutte le parti in causa nel processo di consultazione per le osservazioni. Un periodo indicato di due settimane è stato permesso affinchè le risposte sia ricevuto e la guida di riferimento è stata pubblicata secondo le risposte ricevute.

Una riunione faccia a faccia fra i intensivists ed i chirurghi ha fornito un'occasione presentare la prova riunita e che era utile nella conclusione della guida di riferimento through permettendo che un consenso sia raggiunto. Una versione definitiva della guida di riferimento era stata accordata su una volta, ampiamente è stata diffusa a tutti i medici e personale infermieristico sull'Unità di Cure Intensive. La guida di riferimento è stata resa facilmente disponibile nella forma laminata nel pacchetto paziente di ammissione ed accessibile dal lato del letto specifico.

La guida di riferimento risultante è scritta per gli allievi minori; è concisa e semplice seguire. La guida di riferimento fornisce il consiglio graduale sul controllo del paziente in una disposizione di E - di A, rispecchiante la valutazione clinica di E - di A del paziente. Tiene conto la sedazione essere effettuata, ipotensione da neutralizzare dalle sfide fluide attente di 250ml di Hartmann? soluzione di s fino ad un limite di un litro come indicato dai risultati clinici e dall'acido? equilibrio basso ed uso della noradrenalina della basso-dose dopo ottimizzazione fluida. Gli inneschi liberi anche fissati della guida di riferimento per escalation ed autorizzano i junior per chiedere il parere ogni volta che sono interessati. Per concludere, ci è consiglio sulle edizioni specifiche a questo gruppo di pazienti. compreso cura degli scoli e dei luoghi erogatori della ferita, così come un'amministrazione dinamica del delirio.

Una verifica sarà condotta a tempo debito per accertare dell'utilità della guida di riferimento e per raffinare il consiglio come indicato.